從“驅(qū)賊火，養(yǎng)子火”辨治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

李書穩(wěn)，邱聯(lián)群

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510095；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（go uty arthritis，GA）是一種晶體性非特異性關(guān)節(jié)炎，由嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少引起，前者導(dǎo)致高尿酸血癥，后者與尿酸鹽沉積相關(guān)，臨床表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)腫痛、痛風(fēng)石等[1]。在美國，痛風(fēng)已成為成年人炎癥性關(guān)節(jié)炎的常見原因[2]，而在我國本病發(fā)病率為1%～3%。痛風(fēng)患者所處病程階段與治療關(guān)系密切，可分為無癥狀高尿酸血癥、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期及慢性期[3-4]。中醫(yī)學(xué)目前對(duì)該病尚無明確定義，可根據(jù)其癥狀辨證歸屬于“痹證”范疇，朱丹溪《格致余論》一書確立“痛風(fēng)”病名，并將其與痿證區(qū)分。筆者從《醫(yī)學(xué)心悟》中對(duì)“賊火”“子火”的相關(guān)描述，結(jié)合近三年來跟師隨診學(xué)習(xí)及臨床治療經(jīng)驗(yàn)，分析賊火與急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、子火與慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的關(guān)聯(lián)，總結(jié)治火八法在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的運(yùn)用要點(diǎn)，并附病案2則，以饗同道。

1 關(guān)于“驅(qū)賊火，養(yǎng)子火”的理論

“驅(qū)賊火，養(yǎng)子火”出自清代醫(yī)家程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》中《火字解》篇[5]。關(guān)于“火”的描述，程鐘齡認(rèn)為雖前有《黃帝內(nèi)經(jīng)》及諸多醫(yī)家“論火”，后有朱丹溪善言火，但對(duì)治火卻“卒無定見”。程鐘齡認(rèn)為：外火為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火及傷熱飲食，賊火也，賊可驅(qū)而不可留；內(nèi)火為七情色欲、勞役耗神，子火（內(nèi)火）也，子可養(yǎng)而不可害。“賊”為外來入侵，故驅(qū)而不能留；“子”為內(nèi)在發(fā)之，故養(yǎng)而不可害。

程鐘齡治法亦詳備。驅(qū)賊火有四法：一曰發(fā)，二曰清，三曰攻，四曰制；養(yǎng)子火有四法：一曰達(dá)，二曰滋，三曰溫，四曰引?；蝌?qū)或養(yǎng)，視病情而定，靈活運(yùn)用。病情重病勢(shì)急，治標(biāo)驅(qū)賊為主；病情病勢(shì)緩和，治本養(yǎng)子為主；邪盛正虛之時(shí)，程鐘齡提出用攻補(bǔ)兼行之法，或滋水制火之法，往往取效。

2 賊火、子火與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

關(guān)于痛風(fēng)的病因，歷代醫(yī)家多認(rèn)為與風(fēng)、熱、濕、痰、虛等因素相關(guān)，如《金匱鉤玄·痛風(fēng)》所提：“四肢百節(jié)走痛：風(fēng)熱，風(fēng)濕，血虛，有痰?！盵6]《醫(yī)方考·痛風(fēng)門》云：“有濕痰死血，而風(fēng)寒襲之……所以痛者，濕痰死血留結(jié)而不通也?！盵7]而《慎齋遺書·痛風(fēng)》提到：“痛風(fēng)俱屬于火”[8]。筆者結(jié)合程鐘齡所提理論及古代醫(yī)家言論，認(rèn)為“火”既是引起痛風(fēng)的重要因素，也是概括痛風(fēng)病因的關(guān)鍵，外感之火和內(nèi)傷之火圍繞人體構(gòu)成一個(gè)循環(huán)，互為因果。

2.1 賊火外至發(fā)病《素問·至真要大論篇》提到：“諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火?！盵9]胕腫、疼酸等，均符合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的表現(xiàn)，為“賊火”引起。賊火為外火，性屬陽，根據(jù)程鐘齡所述，賊火包含風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火及傷熱飲食，其中風(fēng)、寒、濕、火及傷熱飲食與痛風(fēng)關(guān)系密切。

風(fēng)為百病之長(zhǎng)，也為賊火之根。風(fēng)邪致痛風(fēng)有3個(gè)特點(diǎn)：（1）風(fēng)乃天地之陽氣，陽氣主開，氣血虛之人中于風(fēng)，風(fēng)邪或他邪由腠理繼而深入筋脈關(guān)節(jié)，擾動(dòng)體內(nèi)之火則作痛。（2）風(fēng)邪善行，走達(dá)經(jīng)絡(luò)，故關(guān)節(jié)疼痛走而不定。（3）風(fēng)可兼他邪，“風(fēng)火皆屬陽，多為兼化”[10]。兼火邪則熱痛更甚；兼痰則關(guān)節(jié)腫脹；兼寒則氣血停滯，疼痛固定；兼濕則關(guān)節(jié)肌肉重著麻木，病程纏綿。外感風(fēng)寒或寒濕之邪浸淫，流注關(guān)節(jié)，經(jīng)絡(luò)受阻，陽氣被其所遏，宣行不暢，郁而生熱，故關(guān)節(jié)不利，腫脹疼痛。熱之甚為火，火令氣壅，壅令氣閉，邪無出路，故患者自覺關(guān)節(jié)脹悶，疼痛劇烈，或伴煩躁、口渴等火熱之象。

風(fēng)、寒、濕、火之邪多雜至而致本病，既有相兼，也可轉(zhuǎn)化。在正氣不振，陽氣閉郁的基礎(chǔ)上，六氣化火是疾病的主要轉(zhuǎn)歸，火熱壅滯，水液難以宣通，停滯為水濕，郁久化熱，局部血傷肉腐[11-12]，致肌肉關(guān)節(jié)疼痛。

《萬病回春》有云：“一切痛風(fēng)，肢節(jié)痛者……不可食肉。肉屬陽火，能助火”[13]。傷熱飲食者，多為“甘肥貴人”，平素飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚膩之味?！杜R證指南醫(yī)案》云：“蓋甘性緩，肥性膩，使脾氣遏郁”[14]。飲食勞倦則傷脾，致濕邪內(nèi)停，如朱丹溪所提：“肥人肢節(jié)痛，多是風(fēng)濕與痰飲流注經(jīng)絡(luò)而痛”[15]，久而化熱化火煎熬津液，阻滯氣血流通，導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅腫熱痛。可見飲食因素與痛風(fēng)病關(guān)系密切，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所提“富營養(yǎng)化”也正是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎顯著的外源性因素[16]。

2.2 子火內(nèi)生發(fā)病 程鐘齡提出：“夫子者，奉身之本也?！盵5]男女俱以火為先，隨著年齡增長(zhǎng)，正氣漸衰，外邪入侵導(dǎo)致體內(nèi)陰陽失衡，本各在其位之火妄動(dòng)而發(fā)病。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期后，初次發(fā)病的大多數(shù)患者存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象，因正氣不復(fù)，日久則肝虛積火，脾虛火郁，命門火衰，體內(nèi)之火失常，“子火”作祟。“子火”為虛火，性屬陰。病程后期或久病遷延，發(fā)作期之實(shí)火傷津耗氣，導(dǎo)致氣血失常。若此時(shí)七情內(nèi)傷或勞逸耗神，則妄動(dòng)之火難歸本位，甚則煎熬腎之真陰，煉液成痰，阻滯筋脈。故痛風(fēng)慢性期患者關(guān)節(jié)肌肉疼痛反復(fù)，活動(dòng)受限，間歇發(fā)作的時(shí)間會(huì)縮短，長(zhǎng)此以往，甚至出現(xiàn)結(jié)節(jié)，進(jìn)入痛風(fēng)石病變期。

“賊火”中風(fēng)、寒、濕、火及傷熱飲食在急性發(fā)作期時(shí)各有偏重，“子火”中七情內(nèi)傷或勞逸耗神對(duì)肝、脾、腎有不同程度的損耗，因此臨證中需根據(jù)患者的癥狀、病程等因素，抓住主要矛盾，注重內(nèi)外相應(yīng)，標(biāo)本兼治。

3 辨證論治

3.1 驅(qū)賊四法

3.1.1 郁火發(fā)之《醫(yī)碥》云：“郁者，滯而不通之義。”[17]外傷與六淫飲食，皆可閉遏陽氣，氣血不得宣行，郁而成熱生火，賊火郁之熏灼臟腑，表現(xiàn)為肌肉紅腫發(fā)熱，關(guān)節(jié)屈伸不利，疼痛不已。五行相因，治一處火郁，則諸郁皆解。郁火多由痰濕引起，或寒濕郁熱，故火氣需發(fā)之、散之、化之。方選四妙散為基礎(chǔ)方，藥用薏苡仁以利濕化濁，蒼術(shù)辛散溫通，牛膝祛寒濕、調(diào)肝腎，黃柏、梔子清解熱郁，并可視邪之偏盛進(jìn)行加減。如熱盛者可重用茵陳去滯熱，并加牡丹皮、知母；濕盛者可重用羌活，取其善理周身百節(jié)之痛之性以除新舊風(fēng)濕，還可予土茯苓、萆薢、白術(shù)等滲濕之品[18-19]。

3.1.2 盛火清之 部分痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期患者會(huì)伴有發(fā)熱癥狀，發(fā)熱多以低熱為主，且持續(xù)性中、高熱的患者少見[20-21]。對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)熱的患者，需明確發(fā)熱的病因，同時(shí)還應(yīng)及時(shí)判斷火的轉(zhuǎn)歸?；馃嶂揪鄱l(fā)熱，郁火在內(nèi)，盛火在外，故“清”法應(yīng)作為輔佐用法。朱丹溪所提痛風(fēng)痛有常處，其痛處熾腫灼熱，或渾身壯熱，即為盛火之象，可以敗毒散為基礎(chǔ)方，取荊芥浮升之性以清其郁火，枳殼辛微寒解之，黃芩退熱除煩。

3.1.3 積火攻之《景岳全書》云：“攻方之制，攻其實(shí)也?！盵22]痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，賊火外至，入里滯留，痰、濕、熱、瘀互結(jié)成積火灼于關(guān)節(jié)部位，壅塞經(jīng)絡(luò)。邪盛或形氣壯實(shí)者，此時(shí)可以攻法攻其堅(jiān)，使實(shí)邪垢瘀盡去；另病久則臟腑里氣偏郁，積實(shí)其中，故患者易出現(xiàn)大便秘結(jié)、小便短赤等里熱癥狀，輕者可消導(dǎo)，重者則攻之，一則可通腑，二則可使火邪有出路。方選大小承氣湯加減，可適當(dāng)加重大黃用量以“袪陳垢”，攻散關(guān)節(jié)腫物，因其以攻決為用，下一切癥瘕積聚[23]；芒硝佐以瀉除實(shí)熱；枳實(shí)、厚樸通滯；淡竹葉、梔子、黃柏清瀉攻下。但攻法需視病情適時(shí)而用，如《醫(yī)學(xué)三信編》提到：“攻不全攻，補(bǔ)不全補(bǔ)”[24]。疾病多虛實(shí)夾雜，虛而誤攻或?qū)９ゲ谎a(bǔ)都易損傷正氣，導(dǎo)致病情纏綿。

3.1.4 拂火制之 火起于妄，變化多端，火旺則陰愈消。病程初期，壯火食氣；病程后期，虛火傷陰，兼損氣血。此期患者雖外在表現(xiàn)仍有關(guān)節(jié)疼痛，但本虛標(biāo)實(shí)，水虧血少，所以不宜攻伐太過，應(yīng)補(bǔ)陰使其與陽齊，以水制拂火，使相火自不妄動(dòng)，可選用大補(bǔ)陰丸、一陰煎等方[11]，藥用熟地黃、知母、麥冬、枸杞子等以瀉熱除煩，滋水制火。

3.2 養(yǎng)子四法

3.2.1 舒達(dá)郁火 程鐘齡提到：“肝經(jīng)氣結(jié)，五郁相因”[5]。肝屬木主筋，木喜疏泄，肝木郁滯不舒，郁久必從火化，故“當(dāng)順其性而升之”[5]，升之則疏散郁火；而脾胃運(yùn)化失常，也會(huì)導(dǎo)致肝氣壅滯，故需調(diào)整兩者的升降關(guān)系，方可調(diào)節(jié)四肢關(guān)節(jié)之運(yùn)動(dòng)。氣血郁滯化火致關(guān)節(jié)疼痛者，可以培脾舒肝湯[25]為基礎(chǔ)方。方中白術(shù)、黃芪補(bǔ)脾胃之氣；桂枝、柴胡助脾氣上升；陳皮、厚樸助胃氣而降；麥芽與肝氣同求，條達(dá)肝氣。升降梳理得當(dāng)，內(nèi)郁之火得散，脈絡(luò)疏通，四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)方可如常。

3.2.2 滋陰降火 虛火多乃不足之火，需補(bǔ)，必滋其水。此法同祛賊火之“制”，需加以區(qū)分。前者為妄火，因熱氣拂郁，清之不去，攻之不可，故當(dāng)滋其腎，適用于相火熾盛伴腎陰虧虛者[26]；陰虛火動(dòng)，將津液熏灼成痰，加之賊火燒至痰濕殘留，余邪未盡，患者癥狀反復(fù)，疼痛隱隱，故需滋陰退余火，如程鐘齡所提六味湯之類，選用熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓、五味子、麥冬以清火滋陰，填精補(bǔ)髓。

3.2.3 甘溫除火 勞逸損脾，陰陽失調(diào)，清濁難分，脾運(yùn)艱難則水濕難化，故患者既有關(guān)節(jié)隱痛，又多伴有精神疲倦、納呆等脾胃受損現(xiàn)象。此為陰火乘其土位，如李杲所云：“氣衰則火旺，火旺則乘其脾土”[27]。故可以補(bǔ)中益氣湯為基礎(chǔ)方加減。方中黃芪味甘微溫，入脾、肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，升陽固表，為君藥；人參、炙甘草、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，為臣藥；當(dāng)歸養(yǎng)血和營，協(xié)人參、黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血；陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯，共為佐藥；少量升麻、柴胡升陽舉陷，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣，共為佐使；炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。補(bǔ)中益氣兩法相須而用，火除癥消，標(biāo)本兼治。

3.2.4 引火歸元 腎氣虛寒，則逼無根之火失守浮越，寒勝格熱，故患者既有皮膚發(fā)熱，關(guān)節(jié)灼痛，時(shí)輕時(shí)重，也有腰膝酸痛，畏寒，小便清長(zhǎng)等癥。無根之火，需益火以培之，否則肝腎虧虛，筋骨不強(qiáng)。腎中之火，喜陰水相濟(jì)，亦喜陰火相引，滋其水矣，用火引之，故在滋陰的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加助元陽之品以壯筋骨，或通過暖脾土以溫腎，如附子、干姜，或疏達(dá)肝木以扶腎陽，如川芎、桂枝。

治病不離辨識(shí)標(biāo)本和攻補(bǔ)，虛而誤祛易傷正，實(shí)而誤養(yǎng)易留邪，故程鐘齡強(qiáng)調(diào)有邪盛正虛之時(shí)，需用攻補(bǔ)兼行之法，并以世人妄用溫補(bǔ)和攻伐為反面教材，強(qiáng)調(diào)火字真詮的重要性。痛風(fēng)的治療也應(yīng)遵循此則，治火八法不應(yīng)只拘泥于單一癥狀發(fā)作時(shí)或緩解期。急性發(fā)作期雖發(fā)病急驟，但本病常反復(fù)發(fā)作，故單獨(dú)運(yùn)用一法僅可治標(biāo)，未能治本，且觸發(fā)痛風(fēng)的因素較多，故應(yīng)從病情整體考慮，根據(jù)虛實(shí)將八法和方藥進(jìn)行合理配伍，以使邪氣祛、正氣復(fù)、痛自除。

4 醫(yī)案舉隅

4.1 病案1患者，男，38歲，2021年9月20日初診。主訴：雙足第1跖趾關(guān)節(jié)疼痛半天?；颊咭虬肴涨斑M(jìn)食螃蟹、小龍蝦等海鮮及飲用兩瓶啤酒后雙足第1跖趾關(guān)節(jié)疼痛明顯，并逐漸加劇，步行困難，活動(dòng)受限，自行冰敷后未見明顯緩解，未服用藥物。現(xiàn)癥見：神志清醒，表情痛苦，由家屬攙扶就診，面色略紅，形體偏胖，雙足第1跖趾關(guān)節(jié)腫脹，膚溫偏高，無惡寒發(fā)熱，無頭痛，口干，胃納可，大便稍硬，小便黃，舌紅，苔黃膩，脈滑。輔助檢查：血尿酸568 μmol/L，余無明顯異常。西醫(yī)診斷：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（急性發(fā)作期）；中醫(yī)診斷：痹證（濕熱痹阻）。治以清熱利濕，宣郁通痹，方用四妙散加味。處方：黃柏15 g，蒼術(shù)20 g，佩蘭10 g，萆薢15 g，土茯苓20 g，木瓜18 g，忍冬藤15 g，薏苡仁15 g，赤小豆12 g，車前子10 g，知母10 g，連翹10 g，牛膝10 g。4劑，1劑/d，400 mL溫開水煎服，分2次溫服。囑患者禁食高嘌呤食物及飲酒。

2診：2021年9月25日，患者訴雙足第1跖趾關(guān)節(jié)疼痛明顯改善，已可行走。雙足第1跖趾關(guān)節(jié)無明顯腫脹，膚溫正常，舌淡紅，苔薄黃膩，脈浮。復(fù)查血尿酸413 μmol/L。原方去佩蘭、忍冬藤、連翹，改黃柏10 g，蒼術(shù)10 g，萆薢10 g，土茯苓10 g，加杜仲10 g，續(xù)斷10 g，熟地黃10 g，黃芪15 g，白術(shù)10 g。7劑，1劑/d，400 mL溫開水煎服，分2次溫服。囑患者繼續(xù)注意飲食。1個(gè)月后電話隨訪，患者訴關(guān)節(jié)疼痛已全然消失，暫未見復(fù)發(fā)。

按語：該患者為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期?；颊唢嬍巢还?jié)，損其脾胃，致運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁而化火，此為“賊火”外至發(fā)病。濕性趨下，故賊火聚于下焦雙跖趾關(guān)節(jié)；內(nèi)有實(shí)火，故患者大便硬，小便色黃；舌紅、苔黃膩、脈滑均為濕熱之象。方以四妙散為基礎(chǔ)加味，取黃柏苦以燥濕、寒可清熱之性散行下焦?jié)駸?；蒼術(shù)辛散，運(yùn)脾以行濕，使局部之濕熱疏散；薏苡仁性善利濕，舒筋止痛；牛膝性專走下，澄清降濁。患者本次發(fā)病與飲食關(guān)系密切，濕熱礙胃，故加佩蘭、萆薢、土茯苓助化濕功效，忍冬藤、連翹清熱通絡(luò)，赤小豆、車前子以利水滲濕，使火有出路。2診時(shí)患者癥狀有所緩解，故予原方去佩蘭、忍冬藤、連翹，清利濕熱類藥黃柏、蒼術(shù)、萆薢、土茯苓用量減少，加杜仲、續(xù)斷以補(bǔ)肝腎益筋骨，熟地黃以滋腎水益脾土，黃芪、白術(shù)以升清補(bǔ)氣健脾?；颊叱踉\時(shí)發(fā)病急，疼痛難忍，故急則治標(biāo)，發(fā)之郁火，清之熱火。后因患者疼痛緩解，邪實(shí)已驅(qū)，但賊火侵襲后易傷正氣，故當(dāng)標(biāo)本兼治，增補(bǔ)脾胃之藥一以顧護(hù)飲食所傷后天之氣，二防辛散苦寒之品傷胃，三使氣足脾運(yùn)固本，殘留之濕熱邪氣自化。

4.2 病案2患者，男，55歲，2021年11月10日初診。主訴：反復(fù)左踝關(guān)節(jié)疼痛4年，加重2周?；颊?年前于外院確診痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，自訴未規(guī)律服用西藥，有間斷服用中藥及配合針刺治療，癥狀反復(fù)發(fā)作，平素作息不規(guī)律，2周前因受寒后自覺發(fā)作次數(shù)頻繁，疼痛隱隱。現(xiàn)癥見：神志清醒，精神疲倦，面色正常，形體中等，左踝關(guān)節(jié)輕度腫脹，活動(dòng)無明顯受限，膚溫稍高，輕微惡寒，無發(fā)熱，無頭痛，無明顯口干，胃納欠佳，大便稀，小便正常，舌淡暗，苔薄白膩，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（慢性期）；中醫(yī)診斷：痹證（肝腎虧損，寒濕阻滯）。治以補(bǔ)益肝腎，健脾化濕，方選獨(dú)活寄生湯加減。處方：獨(dú)活15 g，桑寄生12 g，鹽杜仲12 g，牛膝15 g，補(bǔ)骨脂12 g，蒼術(shù)10 g，茯苓12 g，木瓜12 g，黃芪15 g，白術(shù)15 g，細(xì)辛6 g，當(dāng)歸6 g，雞血藤12 g。7劑，1劑/d，400 mL溫開水煎服，分2次溫服。囑患者避風(fēng)寒，調(diào)飲食，慎起居。

2診：2021年11月17日，患者訴踝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，無惡寒，予原方去蒼術(shù)、細(xì)辛，加山萸肉10 g，熟地黃9 g。7劑，1劑/d，400 mL溫開水煎服，分2次溫服。2個(gè)月后隨訪，患者訴已較前注重作息時(shí)間，上述癥狀未見復(fù)發(fā)。

按語：該患者為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎慢性期，患者年過五旬，正氣不足，加之踝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，正氣漸衰，長(zhǎng)期作息不規(guī)律則肝血虛，脾不運(yùn)，相火衰，故受寒后容易引發(fā)且癥狀加重。方以獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活善搜以理伏風(fēng)，祛下焦?jié)裥耙灾贡酝矗?xì)辛辛散以袪寒濕，桑寄生、鹽杜仲、牛膝滋肝腎氣血；蒼術(shù)、茯苓、木瓜以祛濕通絡(luò)，雞血藤可活血止痛以防寒濕停滯，四藥相合治標(biāo)，疏達(dá)郁火；虛火宜補(bǔ)，補(bǔ)骨脂溫腎且升達(dá)肝脾，當(dāng)歸則使氣血各有所歸；黃芪、白術(shù)升清健脾，同時(shí)可制當(dāng)歸之滑腸。諸藥配伍，調(diào)補(bǔ)肝腎，助脾運(yùn)化，虛火歸位，寒濕自除。2診時(shí)患者疼痛基本消失，故原方去蒼術(shù)、細(xì)辛，考慮患者有數(shù)年痹證病史，癥狀反復(fù)發(fā)作，肝腎之氣虧虛，加山萸肉、熟地黃溫腎補(bǔ)髓，固本培元以筑牢根基，防止病情反復(fù)。痹證日久的患者，肝腎損耗，氣血不足，風(fēng)寒濕邪客于下焦，病程纏綿，關(guān)節(jié)疼痛多以隱痛為主，此為虛火妄動(dòng)，故治療上需以標(biāo)本兼治為則，重視邪正兼顧，引火歸元使其安。

5 結(jié)語

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期為“賊火”外至發(fā)病，慢性期為“子火”內(nèi)擾發(fā)作。治療上針對(duì)病程中寒熱虛實(shí)的偏重，靈活運(yùn)用“發(fā)、清、攻、制、達(dá)、滋、溫、引”八法，標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)適宜，故臨床療效顯著。