熱敏灸治療婦科疾病的應(yīng)用規(guī)律研究*

陳聰，盧巖，王健，吳豪

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250000； 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000

穴位敏化是人體在發(fā)生病理變化時(shí)，穴位由“沉寂態(tài)”向“激活態(tài)”[1]動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)化的過(guò)程。熱敏是穴位敏化的主要表現(xiàn)形式之一，是通過(guò)艾條產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱、表面不(微)熱深部熱、非熱感覺(jué)等6種熱敏灸感[2]，病變臟腑和經(jīng)絡(luò)相關(guān)的腧穴對(duì)艾熱的敏感性增強(qiáng)，同時(shí)施以個(gè)體化的飽和灸量[3]，以達(dá)到治療效果。本文對(duì)熱敏灸療法在婦人經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病等疾病中的應(yīng)用情況進(jìn)行分析，初步探討婦科疾病熱敏腧穴的應(yīng)用規(guī)律以及特色優(yōu)勢(shì)，旨在拓展該療法在婦科疾病的應(yīng)用范圍，為臨床選穴及制定個(gè)體化診療方案提供參考依據(jù)。

1 月經(jīng)病

目前，熱敏灸在月經(jīng)病中的應(yīng)用以痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)和經(jīng)前期綜合征為主。張清松等[4]將64例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)懸灸組和熱敏灸組進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，熱敏灸組有效率優(yōu)于傳統(tǒng)懸灸組，且改善癥狀、緩解疼痛等方面也優(yōu)于傳統(tǒng)懸灸組。同時(shí)，敏化腧穴具有相對(duì)特異性，在疾病狀態(tài)下，某些敏化腧穴相對(duì)其他敏化腧穴的反應(yīng)更強(qiáng)烈。劉靜等[5]將120例原發(fā)性痛經(jīng)(寒凝血瘀型)患者隨機(jī)分為3組，分別選取關(guān)元、三陰交和十七椎，在痛經(jīng)發(fā)作時(shí)進(jìn)行單穴單次熱敏灸治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，熱敏灸單穴治療原發(fā)性痛經(jīng)(寒凝血瘀型)整體療效顯著，但三陰交組在療效和癥狀改善方面均優(yōu)于關(guān)元組、十七椎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示三陰交穴在該病證中的反應(yīng)和治療效果更為敏感，這也體現(xiàn)了腧穴敏化的特異性。李軍[6]運(yùn)用定量檢測(cè)技術(shù)發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性痛經(jīng)(氣血虧虛型)患者熱敏組的關(guān)元穴、子宮穴、次髎穴、三陰交穴的冷覺(jué)閾值、冷痛閾值、熱覺(jué)閾值、熱痛閾值及熱耐痛閾值均高于非熱敏組，同時(shí)，熱敏組和非熱敏組冷覺(jué)和冷痛覺(jué)差異與劉成龍等[7]、馬亞敏等[8]觀察結(jié)果一致，同時(shí)體現(xiàn)了熱敏腧穴在疾病狀態(tài)下的喜熱、耐熱[9]的特點(diǎn)，為熱敏腧穴客觀化提供了理論支持。萬(wàn)玲霞等[10]將106例月經(jīng)不調(diào)患者隨機(jī)分組，經(jīng)研究，熱敏灸配合四物湯治療月經(jīng)不調(diào)的有效率(94.33%)明顯高于單純應(yīng)用四物湯(81.13%)，且痛經(jīng)的疼痛程度、經(jīng)量、經(jīng)期等復(fù)常時(shí)間短于四物湯組，性激素指標(biāo)均優(yōu)于四物湯組，表明熱敏灸聯(lián)合四物湯加減治療月經(jīng)不調(diào)療效顯著，有利于患者的月經(jīng)恢復(fù)。梁韻茹等[11]將64例脾胃虛弱型經(jīng)行泄瀉患者隨機(jī)分為治療組(熱敏灸加參苓白術(shù)健脾顆粒)和對(duì)照組(參苓白術(shù)健脾顆粒)進(jìn)行治療并隨訪半年，結(jié)果顯示，治療組有效率(90.3%)高于對(duì)照組(70.0%)，且復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，該研究在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，脾胃虛弱型經(jīng)行泄瀉患者，在其脾胃二經(jīng)上可發(fā)現(xiàn)明顯熱敏點(diǎn)，或?qū)母蟹磻?yīng)強(qiáng)烈，或能在體表捫及條索狀物，或發(fā)現(xiàn)凸顯血絡(luò)。綜上，不論是單純熱敏灸，還是熱敏灸，配合內(nèi)服藥物或針刺，對(duì)于月經(jīng)病的治療效果顯著，均具有一定優(yōu)勢(shì)，適用于虛寒或寒凝證的月經(jīng)類病證。

2 帶下病

帶下病是指婦女帶下的量明顯增多，色、質(zhì)、味異常，或伴全身、局部癥狀的一種疾病[12]，目前，熱敏灸對(duì)于帶下病的應(yīng)用主要集中在盆腔炎的臨床研究中。

章海鳳等[13]發(fā)現(xiàn)，慢性盆腔炎患者熱敏腧穴在其高發(fā)熱敏穴區(qū)的出現(xiàn)率為88.33%，腰陽(yáng)關(guān)、關(guān)元、子宮、次髎、三陰交、陰陵泉等穴區(qū)熱敏出現(xiàn)頻率較高，多分布在相關(guān)子宮及其附件、膀胱等體表投影區(qū)，由其分布特征可推測(cè)，熱敏腧穴與慢性盆腔炎具有高度相關(guān)性，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所及”“近部選穴”等中醫(yī)思想。李鵬利等[14]發(fā)現(xiàn)，在急性盆腔炎患者的臨床治療中，中藥口服配合熱敏灸及穴位貼敷治療，不僅具有較好的臨床療效，還可有效改善其炎性因子與血液流變學(xué)指標(biāo)，這可能與藥物藥效與穴位刺激調(diào)節(jié)的綜合疊加作用有關(guān)。謝金梅[15]以68例寒濕凝滯型慢性盆腔炎患者為研究對(duì)象，通過(guò)熱敏灸結(jié)合中藥灌腸療法進(jìn)行治療，并與中藥灌腸療法比較，治療組療效、生存質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分、疼痛視覺(jué)模擬VAS評(píng)分、血液流變學(xué)指標(biāo)、超聲檢查結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，遠(yuǎn)期療效高于對(duì)照組，提示熱敏灸結(jié)合中藥灌腸療法可明顯改善寒濕凝滯型慢性盆腔炎患者的臨床癥狀及局部體征，有效減輕甚至消除患者的痛苦，提高生存質(zhì)量。綜上，熱敏灸[16]操作簡(jiǎn)單、安全有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，配合其他中醫(yī)療法適合治療急性、慢性盆腔炎等帶下類疾病。

3 妊娠病

熱敏灸療法在妊娠病中的臨床研究主要為各種因素導(dǎo)致的不孕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，無(wú)排卵不孕占女性不孕的20%～50%[17]。

劉群華等[18]將94例腎虛血瘀型排卵障礙不孕患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予重組人絨毛膜促性腺激素治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎活血助孕湯聯(lián)合熱敏灸治療。治療3個(gè)月經(jīng)周期后，治療組有效率為91.49%，對(duì)照組有效率為76.60%，治療組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢(shì)卵泡直徑及血清性激素指標(biāo)水平治療前后組內(nèi)比較及治療后組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明補(bǔ)腎活血助孕湯聯(lián)合熱敏灸能增加子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢(shì)卵泡直徑，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，促進(jìn)排卵，對(duì)腎虛血瘀型排卵障礙不孕有較好的療效。謝春麗等[19]將70例子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組(腹腔鏡手術(shù))和觀察組(熱敏灸聯(lián)合腹腔鏡手術(shù))，治療前后測(cè)定子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(兩側(cè)子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù))、血清脂聯(lián)素、腫瘤壞死因子-α水平。結(jié)果顯示，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；隨訪1年，觀察組妊娠率高于對(duì)照組(P<0.05)，子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明熱敏灸聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥療效顯著，可明顯提高妊娠率，降低復(fù)發(fā)率，改善子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力，這可能與其調(diào)節(jié)血清脂聯(lián)素、腫瘤壞死因子-α水平有關(guān)。朱麗娟等[20]將60例卵巢儲(chǔ)備功能下降性不孕患者隨機(jī)分為對(duì)照組(戊酸雌二醇片+黃體酮膠囊)和研究組(補(bǔ)腎調(diào)周法聯(lián)合腧穴熱敏灸)，經(jīng)熱敏腧穴的粗、細(xì)定位后進(jìn)行探查，發(fā)現(xiàn)該病的熱敏腧穴多出現(xiàn)在關(guān)元、中極、神闕、中脘、下脘、子宮、三陰交、氣海、足三里等穴區(qū)，治療3個(gè)月經(jīng)周期后，研究組受孕率、臨床療效、血清性激素水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。除不孕外，熱敏灸治療高泌乳素血癥不孕[21]、妊娠呃逆[22]、妊娠惡阻[23]、妊娠早期尿潴留[24]等妊娠病臨床療效顯著，有研究發(fā)現(xiàn)，熱敏灸具有調(diào)經(jīng)、促排卵、助孕、改善全身癥狀等功能，且安全有效，無(wú)明顯不良反應(yīng)，但熱敏灸在胎漏、胎動(dòng)不安、子腫等其他妊娠疾病的臨床研究，有待進(jìn)一步探索[25]。

4 產(chǎn)后病

熱敏灸在產(chǎn)后病中的應(yīng)用現(xiàn)已涉及產(chǎn)后康復(fù)、產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后癃閉、產(chǎn)后郁證、產(chǎn)后缺乳、產(chǎn)后內(nèi)臟下垂、產(chǎn)后自汗盜汗、流產(chǎn)后出血等，其臨床療效已得到證實(shí)。

譚波濤等[26]將70例復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，試驗(yàn)組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予熱敏灸治療，治療4個(gè)療程后，實(shí)驗(yàn)組血清激素水平、輸卵管通暢程度、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。值得一提的是，該試驗(yàn)將腰陽(yáng)關(guān)、次髎、關(guān)元、子宮等穴形成進(jìn)行人體前后部位的三角溫和灸，有利于灸感的擴(kuò)散和滲透。該研究說(shuō)明，熱敏灸治療復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)，可以在改善患者的生殖功能的同時(shí)，緩解患者心理壓力和焦慮情緒，促進(jìn)患者神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)[27]的平衡，提高生活質(zhì)量。研究證實(shí)，熱敏灸還能有效減少藥物流產(chǎn)后子宮出血量，緩解腹部疼痛[28]。鄔丹等[29]將86例無(wú)痛分娩后腰痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組單純口服中藥，觀察組采用熱敏灸加中藥治療，結(jié)果顯示，治療后兩組疼痛評(píng)分和Oswestry功能障礙指數(shù)均降低，且觀察組降低更多，觀察組有效率為97.67%，高于對(duì)照組的81.40%，提示熱敏灸加中藥有利于緩解無(wú)痛分娩后的腰痛癥狀，臨床療效較好。陳雅莉等[30]將160例產(chǎn)褥中晚期缺乳患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組僅行手法按摩治療，觀察組在手法按摩治療基礎(chǔ)上加用熱敏灸，觀察組有效率為98.75%，明顯高于對(duì)照組的90.00%(P<0.05)，泌乳量也高于對(duì)照組，說(shuō)明熱敏灸結(jié)合手法按摩可以有效增加產(chǎn)婦泌乳量，治療產(chǎn)褥中晚期缺乳效果顯著。李文華[31]對(duì)57例頑固性產(chǎn)后排尿障礙患者進(jìn)行觀察，經(jīng)探查發(fā)現(xiàn)，該病的熱敏高發(fā)腧穴有次髎、中極、三陰交、陰陵泉等，臨床療效達(dá)90%以上，說(shuō)明熱敏灸可有效改善膀胱功能，促進(jìn)產(chǎn)后排尿。另外，熱敏灸還能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、維持津液輸布平衡，改善產(chǎn)后自汗盜汗等癥狀[32]。

5 婦科雜病

婦科雜病指與女性的生理特征密切相關(guān)，但又不屬于經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)疾病范疇的婦科病[33]。熱敏灸療法在治療乳腺疾病、調(diào)節(jié)卵巢功能及術(shù)后恢復(fù)等方面具有一定優(yōu)勢(shì)。

王瑤[34]對(duì)60例肝郁氣滯型乳腺增生癥患者進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該病熱敏點(diǎn)的出現(xiàn)規(guī)律有跡可循，乳根穴的出現(xiàn)率達(dá)61.67%，是熱敏高發(fā)點(diǎn)，其次是膻中、屋翳、肝俞、期門、非經(jīng)穴(以經(jīng)穴為中心2 cm范圍外的熱敏腧穴)等，熱敏灸感表現(xiàn)形式以傳熱最為明顯，其次為擴(kuò)熱和透熱，且熱敏灸在改善肝郁氣滯型乳腺增生癥的臨床癥狀、伴隨癥狀及體征、雌二醇等方面均優(yōu)于中成藥。杜一鵬[35]將86例卵巢囊腫患者隨機(jī)分組，對(duì)照組口服紅金消結(jié)片治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予熱敏灸治療，并隨訪1年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床療效、復(fù)發(fā)率及自然妊娠率均優(yōu)于對(duì)照組，表明紅金消結(jié)片與熱敏灸聯(lián)合療法比單獨(dú)使用紅金消結(jié)片的療效好。陳莉等[36]研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜異位癥保守手術(shù)后，熱敏灸配合少腹逐瘀湯對(duì)內(nèi)異癥術(shù)后患者的血液流變學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)以及微循環(huán)均有一定的調(diào)節(jié)作用，其臨床療效及妊娠情況均優(yōu)于單純中藥治療，且在治療過(guò)程中可以妊娠，彌補(bǔ)了術(shù)后西藥治療帶來(lái)的零妊娠、費(fèi)用高、高不良反應(yīng)等缺點(diǎn)，體現(xiàn)了熱敏灸療法的價(jià)值和優(yōu)勢(shì)。熱敏灸對(duì)于泌尿生殖系統(tǒng)[37-41]、內(nèi)分泌系統(tǒng)[42-44]、神經(jīng)系統(tǒng)[45-47]、消化系統(tǒng)[48-50]、運(yùn)動(dòng)功能系統(tǒng)[51-53]等有良好的整體調(diào)節(jié)作用，可以降低炎癥因子、抗衰老、提高人體免疫力[54]，在婦科雜病中的應(yīng)用有待進(jìn)一步發(fā)掘。

6 討論

熱敏灸在婦科臨床中適應(yīng)病證廣泛，臨床研究主要集中在痛經(jīng)、不孕癥、盆腔炎、產(chǎn)后病等方面，對(duì)熱敏灸的婦科優(yōu)勢(shì)病種進(jìn)行分析可知，其適應(yīng)證以寒、濕、瘀和虛證為主，腧穴熱敏化通過(guò)“辨敏施灸、個(gè)體化消敏灸量”的治療原則以達(dá)到“小刺激、大反應(yīng)”[55]的效果，且均取得顯著的臨床療效。

腧穴熱敏化是一個(gè)動(dòng)態(tài)、變化的過(guò)程，跟隨疾病的變化而變化，與其他系統(tǒng)疾病相比，有其特異性的分布特征。從婦科疾病熱敏腧穴的分布規(guī)律來(lái)看，小腹部、腰骶部、下肢部等是熱敏化腧穴的高發(fā)區(qū)，多出現(xiàn)于相關(guān)病變臟器的體表投影區(qū)(子宮及附件、膀胱等臟器)及相關(guān)經(jīng)絡(luò)，其中，關(guān)元、中極、腰陽(yáng)關(guān)、次髎、腎俞、三陰交、陰陵泉、子宮等穴區(qū)的出現(xiàn)頻率較高，且95%的熱敏腧穴都會(huì)發(fā)生循經(jīng)感傳[56]，感傳主要集中于任脈、督脈、脾經(jīng)、腎經(jīng)、膀胱經(jīng)，這與“腧穴所在，主治所及”和“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”等中醫(yī)理論相符，也從一定角度上印證了“腧穴-經(jīng)絡(luò)-臟腑相關(guān)”[57]“體表-臟腑相關(guān)”[58]理論。

“針?biāo)粸椋闹恕?，作為一種新興療法，熱敏灸具有灸感舒適、操作簡(jiǎn)便、療效獨(dú)特、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等特點(diǎn)，其療效優(yōu)于傳統(tǒng)艾條灸[59-61]。通過(guò)對(duì)目前文獻(xiàn)的總結(jié)發(fā)現(xiàn)，仍存在以下問(wèn)題：文獻(xiàn)質(zhì)量總體偏低，缺乏高質(zhì)量多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，沒(méi)有形成系統(tǒng)、規(guī)范的診療方案和標(biāo)準(zhǔn)，以達(dá)到最佳治療效果。多數(shù)臨床觀察實(shí)驗(yàn)沒(méi)有對(duì)熱敏現(xiàn)象及其客觀指標(biāo)進(jìn)行描述，如分布、頻次等，缺乏高質(zhì)量證據(jù)證明。部分文獻(xiàn)的治療選穴為治療婦科疾病的經(jīng)驗(yàn)選穴，并沒(méi)有完全按照熱敏灸的探查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選穴，對(duì)于非腧穴的熱敏化現(xiàn)象缺乏記錄和統(tǒng)計(jì)。熱敏灸感、灸量的探查和判定依靠醫(yī)者觀察及患者自我感知，容易受主觀因素的影響，缺乏客觀指標(biāo)的判斷標(biāo)準(zhǔn)。熱敏灸在婦科病的應(yīng)用多以病程緩慢的病證為主，對(duì)急性病、急性疼痛的研究相對(duì)較少。熱敏灸治療婦科疾病的臨床療效觀察居多，對(duì)于熱敏灸的效應(yīng)靶點(diǎn)、作用機(jī)制等基礎(chǔ)研究的探索相對(duì)不足。目前，熱敏灸治療婦科疾病的研究適宜病種有限，熱敏灸在疾病診斷上的功能有待挖掘，應(yīng)擴(kuò)大病種研究范圍，進(jìn)一步深入其系統(tǒng)化、客觀化、規(guī)范化的研究，充分發(fā)揮熱敏灸在治療婦科疾病的潛在價(jià)值和潛力，以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。