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    從新安鄭氏喉科疫病診療貢獻(xiàn)談新安醫(yī)學(xué)現(xiàn)代研究*

    2022-11-15 18:13:14江國慶張貴才鄭園葉青鄭辛夷
    中醫(yī)藥臨床雜志 2022年7期
    關(guān)鍵詞:養(yǎng)陰清白喉鄭氏

    江國慶,張貴才,鄭園,葉青,鄭辛夷

    1 安徽省黃山市新安醫(yī)學(xué)研究中心 安徽黃山 245000 2 安徽省黃山市屯溪鄭氏西園喉科門診部 安徽黃山 245000 3 安徽省黃山市中醫(yī)醫(yī)院 安徽黃山 245000

    瘟疫,中醫(yī)又稱為疫病,疫癘,或溫疫,是一種感受疫癘之毒而發(fā)生的急性熱病,其特點(diǎn)是發(fā)病急,病情險(xiǎn)惡,具有強(qiáng)烈的傳染性。與世界其他地區(qū)一樣,我國歷史上也曾爆發(fā)過多次大的瘟疫,但其流行性以及危害性遠(yuǎn)低于世界其他地區(qū),其中傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)可謂功不可沒。[1]新安鄭氏喉科為新安醫(yī)學(xué)的杰出代表之一,相傳至今300 余年,名醫(yī)代出,僅被載入《中醫(yī)大辭典》的“兩園”(南園喉科、西園喉科)鄭氏醫(yī)家就達(dá)八人之多,有著“一源雙流”之美譽(yù)。[2]在“白喉”大規(guī)模流行而諸醫(yī)束手無策之際,新安鄭氏喉科精研古籍,博采眾長,創(chuàng)養(yǎng)陰清肺一法應(yīng)用于臨床,一改治療白喉一證無方無法的情況,開創(chuàng)了中醫(yī)治療白喉之先河。[3]

    在新冠肺炎疫情依然肆虐的形勢下,研究新安鄭氏喉科診療白喉疫病的經(jīng)驗(yàn),對總結(jié)疫病防治方法、開拓新安醫(yī)學(xué)傳承創(chuàng)新發(fā)展思路具有重要的現(xiàn)實(shí) 意義。

    新安鄭氏喉科疫病診療貢獻(xiàn)

    1 白喉病癥記錄和病名的提出

    白喉為白喉?xiàng)U菌引起的一種急性傳染病,其臨床特征為局部的纖維蛋白性假膜,強(qiáng)烈的外毒素進(jìn)入血液循環(huán)可導(dǎo)致全身性癥狀。如心肌與神經(jīng)組織受累,則可發(fā)生心肌炎與神經(jīng)麻痹。

    清·乾隆年間,白喉病廣泛流行,病情瞬息萬變,然而“古無是病,亦無古法”,《黃帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》以及宋代的《圣濟(jì)總錄》、明代《景岳全書》、清代《醫(yī)學(xué)心悟》等雖有喉痹、陰陽毒、纏喉風(fēng)、鎖喉風(fēng)、緊喉風(fēng)等記載,但均未提及“假膜”這一病癥特征,治療上也無經(jīng)驗(yàn)可以借鑒,醫(yī)家一時(shí)措手不及。根據(jù)清初江蘇的吳有性“雜氣致病”說、南昌喻昌的“燥氣論”以及新安葉天士明確提出的“溫邪上受,首先犯肺,逆?zhèn)餍陌闭f,又有燥氣化火之論,由此,新安鄭氏喉科醫(yī)家逐漸產(chǎn)生了“咽喉諸病皆屬于火”、“白喉一病傷燥者居多”的共識。[4]在伏氣學(xué)說、溫病學(xué)說和火燥論的啟發(fā)下,臨床閱歷深厚的新安鄭氏喉科傳人鄭梅澗父子等首次提出了白喉(白纏喉、白腐)病名,《重樓玉鑰》記載:“喉間起白腐一證,此患甚多,小兒尤盛,且多傳染,一經(jīng)誤治,遂至不收,初起發(fā)熱,亦有不發(fā)熱者,鼻干唇燥,或咳或不咳,鼻通者輕,塞者重,音聲清亮,氣息調(diào)勻易治,若音啞氣急,即屬不治。所謂白纏喉風(fēng)是也”,首次記錄了這一烈性傳染病的流行,明白指出白喉的傳染特點(diǎn)、臨床癥狀、預(yù)后等,均與后世對白喉的認(rèn)識基本相同。[5]

    2 創(chuàng)“養(yǎng)陰清肺”說

    據(jù)新安鄭氏《重樓玉鑰·續(xù)編·自敘》載:明朝嘉靖初年(1503年), 鄭氏“先高祖赤山公,瀚七代祖也,性好堪輿,精研岐黃(大小方脈),淵源已久,代不乏人?!鼻濉た滴跷迨辏ü?711年) 間,鄭氏二十五世祖鄭于豐、鄭于蕃兄弟謁拜福建汀州喉科名家黃明生先生學(xué)習(xí)喉科,夙興夜寐,精研細(xì)琢,輕以藥劑,重以針灸,隨手奏效,活人甚眾。從此,新安鄭氏喉科醫(yī)名雀起。

    “養(yǎng)陰清肺說”是清代雍正乾隆年間(1795年)前后,由新安醫(yī)家鄭氏喉科鄭梅澗、鄭樞扶、鄭既均父子三人針對白喉病而提出的治法新說。正如鄭樞扶所說:“……余與既均三弟療治以來,未嘗誤及一人,生者甚眾,醫(yī)治之法不外肺腎,總要養(yǎng)陰清肺。”從而創(chuàng)設(shè)了“養(yǎng)陰清肺湯”。在其后的二百余年間,我國醫(yī)學(xué)家運(yùn)用養(yǎng)陰清肺法治療數(shù)度白喉大流行,活人無計(jì)?!梆B(yǎng)陰清肺湯”創(chuàng)設(shè)的年代是在清·乾隆六十年,即1795年間。較1826年法國人索里通(Bnetonnean)刊行的白喉專著早30 余年。較研究用血清治療白喉的德國人Von.Beh-nng 獲諾貝爾醫(yī)學(xué)與生理學(xué)獎時(shí)間要早了一個(gè)世紀(jì)。足見新安鄭氏喉科這一成就,無論從理論到實(shí)踐,從國內(nèi)到國外,還是時(shí)間上都是處于世界領(lǐng)先地位,為我國醫(yī)學(xué)史譜寫下了光輝燦爛的一頁,為中華民族的繁衍昌盛做出了巨大的貢獻(xiàn)。

    “養(yǎng)陰清肺說”不僅奠定了中醫(yī)藥防治“白喉”的理論和經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ),豐富了中醫(yī)喉科急癥治療學(xué)的內(nèi)容,而且擴(kuò)大了多種陰虛肺燥病證的治療思路。自1795年新安鄭氏喉科發(fā)明“養(yǎng)陰清肺湯”,創(chuàng)立養(yǎng)陰清肺學(xué)說至今,其應(yīng)用領(lǐng)域不斷拓展,對當(dāng)今傳染性非典型肺炎、甲型H1N1 流感、禽流感、手足口病及當(dāng)前在全世界爆發(fā)流行的“新冠肺炎”等多種烈性傳染病的治療不無啟迪,是近代繼葉天士之后中醫(yī)學(xué)術(shù)史上又一項(xiàng)重大創(chuàng)新,具有重要的實(shí)用價(jià)值和指導(dǎo)意義。

    3 立“疏利募原、分消表里” 治則

    白喉病為喉科一種較難醫(yī)治疾病,其發(fā)生主要是感受燥火等疫癘之氣,從口鼻吸入,侵犯肺胃,上壅咽喉,煉津灼液,腐蝕喉膜,白菌叢生,阻塞氣道所致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肺喜潤惡燥,咽喉是肺胃出入的要道,由于肺胃先有蘊(yùn)熱,感受燥火,上蒸咽喉燒灼膜絡(luò)。故初見咽喉紅腫疼痛,繼則發(fā)白,白腐下連膜絡(luò),故強(qiáng)拭之則局部出血。肺主氣,主肅降,氣道阻塞,則見犬吠聲咳嗽,聲音嘶啞,胸滿息高,甚則面色發(fā)紺,燥火灼津,心失所養(yǎng),故見心悸胸悶而脈象微弱。經(jīng)脈失養(yǎng),故見四肢軟弱,或肢體癱瘓,甚則不能吞咽,食物 反流。

    新安鄭氏喉科認(rèn)為,白喉的病理變化是燥火、疫毒導(dǎo)致肺胃陰虛,故清肺養(yǎng)陰為基本大法,創(chuàng)立了疏利募原、分消表里的治療原則。歷代文獻(xiàn)所載“白喉忌表,誤汗則危”,也就是針對陰虛而言。初起如兼有表衛(wèi)證候,也可配合辛涼宣散,其所禁止者主要是指辛溫燥熱藥物。由于本病變化較為迅速,表衛(wèi)階段證候較短,實(shí)際初起多為肺胃陰虛證候,故以清肺養(yǎng)陰為主。如熱毒燥火蘊(yùn)結(jié),阻塞氣道,則須大劑清熱養(yǎng)陰解毒。如正不勝邪,燥火內(nèi)陷心營,氣陰兩虛,急宜益氣養(yǎng)陰,清營復(fù)脈。本病恢復(fù)期如見失音或吞咽不利,食物反流,仍以養(yǎng)陰潤燥為主。

    本病因感邪輕重不同和人體體質(zhì)的差異,而在病機(jī)證候上也有不同類型。一般說病邪較輕,體質(zhì)較強(qiáng)者,病機(jī)變化多表現(xiàn)為邪在衛(wèi)分的風(fēng)熱表證。感邪較重、蘊(yùn)熱較盛者,極易產(chǎn)生火熱內(nèi)熾的癥象。素稟陰虧較盛者,常表現(xiàn)為陰虛燥熱的證候類型。若痰熱交阻,氣道不利,則可造成聲嘶,喘促的痰火壅肺證候。這些類型雖然病機(jī)證候均有一定的獨(dú)立性,但在病變過程中,它們之間可循由表入里,由實(shí)致虛的發(fā)展規(guī)律而傳變轉(zhuǎn)化。如邪在衛(wèi)分的風(fēng)熱證,可因表邪傳里而轉(zhuǎn)化成火熱內(nèi)熾的里熱證。里熱證可因熱邪煉痰而轉(zhuǎn)化成痰熱證。熱邪灼傷陰液,則又可演變成陰虛燥熱證等。

    由此可見,新安鄭氏喉科《重樓玉鑰》一書闡發(fā)了疫病“白喉”的發(fā)生、發(fā)展、演變規(guī)律,及運(yùn)用辨證論治的原則、方法,創(chuàng)造性地提出了“養(yǎng)陰清肺說”病因?qū)W中的新概念,揭示了疫病“白喉”的傳染方式、入侵部位和傳變特點(diǎn),創(chuàng)立了疏利募原、分消表里的治則,與“養(yǎng)陰清肺湯”等方劑。

    對現(xiàn)代疫病證治的啟示

    近年來,新型疫病“新冠肺炎”在全球爆發(fā)、蔓延,國內(nèi)也依然存在零星散發(fā)和局部暴發(fā)疫情的風(fēng)險(xiǎn)。與白喉類似,“新冠肺炎”作為新型傳染性疫病,也是前所未見。在我國新冠肺炎疫情的防控中,各地發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢,積極參與對新冠肺炎的預(yù)防、治療和康復(fù)調(diào)養(yǎng),成效顯著。[6]通過觀察研究,盡管新冠病毒變異不斷,其變異毒株依然具有高傳播性、高致病性等特點(diǎn),仍符合中醫(yī)“疫病”的特征,歷代中醫(yī)藥防疫經(jīng)驗(yàn)依然值得借鑒。受此啟示,我們在新冠疫情防控中,堅(jiān)持中西醫(yī)并重,以現(xiàn)代疾病控制理論為指導(dǎo),積極發(fā)揮中醫(yī)藥治療疫病的獨(dú)特優(yōu)勢,取得了明顯的 效果。[7]

    1 中西醫(yī)并重,雙管齊下

    中醫(yī)藥防疫之所以有獨(dú)特優(yōu)勢,在于中醫(yī)以辨證論治思想為指導(dǎo),傳承精華、守正創(chuàng)新。據(jù)中國中醫(yī)科學(xué)院最新編輯出版的《中國疫病史鑒》記載:“從西漢到清末的兩千多年里,中國至少發(fā)生過321 次大型瘟疫。中醫(yī)藥與各種瘟疫展開了一次又一次的生死對決,在有限的地域和時(shí)間內(nèi)控制住了疫情的蔓延。中國的歷史上從來沒有出現(xiàn)過象西班牙大流感、歐洲黑死病、全球鼠疫那樣一次瘟疫就造成數(shù)千萬人死亡的悲劇。[8]新安醫(yī)家有關(guān)瘟疫的病因、病機(jī)、診斷、治法、方劑、醫(yī)案等各個(gè)方面都有重要論述,而且有很多創(chuàng)新,值得更進(jìn)一步發(fā)掘、整理、提高。[10-12]要徹底戰(zhàn)勝新冠疫情,防止新的疫病感染,中西醫(yī)必須攜手共進(jìn),雙管齊下,充分發(fā)揮中、西兩套治法,優(yōu)勢互補(bǔ),這也是中國有別了西方世界的優(yōu)勢所在,方保中國盛世平安!

    2 把控主旨,遵古而不泥

    中醫(yī)藥有著悠久的防治疫病的歷史,在歷次與傳染病的角力中,中醫(yī)所做的貢獻(xiàn)造福于全人類,其中尤以天花防治最為眾所周知。

    新安鄭氏喉科在證治疫病“白喉”的臨床探索中提出了“養(yǎng)陰清肺”理論,并以指導(dǎo)臨床證治,以“養(yǎng)陰清肺湯”加減,解決了當(dāng)時(shí)困惑醫(yī)家的難題。因此,面對新冠疫情,中醫(yī)藥學(xué)必須深度介入疫情的防控和臨床救治,古為今用,遵古而不泥,從確診新冠病人的診治、理法方藥,到疑似病人及無癥狀感染者的隔離管控,以及“大鍋湯藥”的廣泛應(yīng)用,對于消滅疫情,保障廣大人民群眾的身體健康都是十分必要的。[13-16]

    3 堅(jiān)持辨證論治,一人一方

    堅(jiān)持對“新冠肺炎”的辨證論治,采取“一人一方”原則,是中醫(yī)藥在新冠疫病治療中有別于西醫(yī)而獨(dú)到的優(yōu)勢所在。我們選派了中醫(yī)基礎(chǔ)理論功底扎實(shí)、高學(xué)歷、高層次且具有豐富臨證經(jīng)驗(yàn)的的中醫(yī)師組成醫(yī)療組,進(jìn)駐定點(diǎn)醫(yī)院,與“新冠” 病人面對面開展診治工作。同時(shí)組建中醫(yī)專家組、定期進(jìn)入病房,對病人進(jìn)行會診,并結(jié)合開展線上視頻,隨時(shí)全方位掌握病人的動態(tài),使90%的“新冠”病人都用了中醫(yī)藥治療。我們同西醫(yī)同行組成的中、西醫(yī)專家組日夜奮戰(zhàn)在抗疫的前線,根據(jù)病人的不同體質(zhì)、病情輕重、及有無基礎(chǔ)性疾病等情況綜合研判,采取“一人一方”的個(gè)性化治療,辨證論治,收到了十分滿意的效果,病人的轉(zhuǎn)陰率、治愈率有了大幅度提高,而且無由輕轉(zhuǎn)重以及因基礎(chǔ)性疾病而死亡的病人。同時(shí)對封控區(qū)普通百姓的集中隔離點(diǎn)及居家隔離提供了中藥預(yù)防湯飲,確保了本地區(qū)疫情風(fēng)險(xiǎn)的有效管控,還平安社會一份安寧與祥和。

    對新安醫(yī)學(xué)現(xiàn)代研究的啟發(fā)

    徽州與全國大多數(shù)南方省市同屬于亞熱帶季風(fēng)濕潤氣候,四季分明,雨量充沛?;罩萦治挥诎不帐〉淖钅隙?,境內(nèi)山巒起伏,山環(huán)水繞,自然環(huán)境得天獨(dú)厚,為江南卑濕之地。濕易郁而化熱,暑濕內(nèi)蘊(yùn),秋燥誘發(fā)微寒、肌熱,秋涼又易外束肺氣郁逆,故該地域偏頗體質(zhì)人群中多陰虛體質(zhì)及濕熱體質(zhì),染病易從陽化熱,火熱易傷陰,使原本陰虛之質(zhì)更顯;濕熱膠著,如油和面,病勢纏綿難愈。

    潮濕的環(huán)境,應(yīng)寒反暖的反常氣候等,容易使人群感染疫氣而發(fā)病。新安鄭氏喉科當(dāng)代傳人也都在上世紀(jì)五、六十年代有過證治“白喉”及“麻疹”的經(jīng)驗(yàn)。從我們對新中國成立之初新安地域歙縣的老中醫(yī)所遺存的約2500 余份臨證處方的整理研究中也發(fā)現(xiàn),兒童呼吸系統(tǒng)急性傳染病的發(fā)病率占患者總?cè)藬?shù)的六、七成之多,其中麻疹最為多見。這些因感染疫氣造成的呼吸系統(tǒng)病證都具有極強(qiáng)的傳染性、流行性,因而一旦染病,癥多相似,也符合中醫(yī)“疫病”的特征。新安醫(yī)家在疫病防治方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),挖掘、整理、開發(fā)、應(yīng)用也取得了很好的效果。

    新安醫(yī)學(xué)是明清時(shí)期中醫(yī)藥學(xué)的“高地”、“寶庫中的寶庫”,是我國古代優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分,并以其完整而獨(dú)特的理論體系和可靠的防治疾病效果呈現(xiàn)在世人面前,引領(lǐng)著明清時(shí)期中醫(yī)藥學(xué)學(xué)術(shù)爭鳴與發(fā)展的走向,充分顯示了其巨大的生命力。新安醫(yī)學(xué)擁有多項(xiàng)國家及省級非物質(zhì)文化遺產(chǎn),其寶藏遠(yuǎn)不止于疫病防治經(jīng)驗(yàn)。[17]因此,對新安醫(yī)學(xué)現(xiàn)代研究,不僅僅局限在古、近、現(xiàn)代新安名醫(yī)的醫(yī)案、方藥、驗(yàn)方、單方以及絕技、絕招等進(jìn)行收集、整理、篩選、總結(jié)提高;同時(shí),遵循中醫(yī)藥自身發(fā)展規(guī)律,研究總結(jié)新安醫(yī)學(xué)特色學(xué)術(shù)思想,促進(jìn)基礎(chǔ)理論研究向應(yīng)用科學(xué)邁進(jìn),推動科研成果向醫(yī)療市場的轉(zhuǎn)化,變資源優(yōu)勢為經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢;還應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)代社會人口老齡化及疾病譜的改變,開發(fā)出應(yīng)對危害人民群眾身體健康的多發(fā)病、疑難病以及突發(fā)急性疫病的有效方法。有鑒于此,我們須以中醫(yī)臨床為平臺,以提高學(xué)術(shù)水平為中心,研究的重點(diǎn)要轉(zhuǎn)移到一些有特色的診法、治法、方藥的綜合研究上。加強(qiáng)對人們所普遍關(guān)注的病癥的研究,從而推動新安醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用與中醫(yī)藥學(xué)術(shù)水平的發(fā)展。努力突破新安醫(yī)學(xué)研究的“瓶頸”,古為今用,走文獻(xiàn)研究(基礎(chǔ)研究)、臨床實(shí)踐(應(yīng)用研究)及產(chǎn)業(yè)化開發(fā)(科研成果轉(zhuǎn)化)相結(jié)合的道路,方能真正弘揚(yáng)新安醫(yī)學(xué)文化,創(chuàng)新發(fā)展服務(wù)當(dāng)代。[18]

    結(jié)語

    新安鄭氏喉科為新安醫(yī)學(xué)的杰出代表之一,相傳至今已有300 余年,在“白喉”大規(guī)模流行之際,面對前所未見新型傳染病,諸醫(yī)束手無策,新安鄭氏喉科精研古籍,博采眾長,采取辨證施治,并創(chuàng)養(yǎng)陰清肺一法應(yīng)用于臨床,一改治療白喉一證無方無法的情況,開創(chuàng)了中醫(yī)喉科治療白喉之先河。其“養(yǎng)陰清肺”治療原則和“疏利募原、分消表里”治療方法對現(xiàn)代疫病防治有非常重要的指導(dǎo)意義。新安醫(yī)家面對新生事物,潛心鉆研、銳意進(jìn)取、不拘不泥、開放包容的學(xué)術(shù)態(tài)度,對我們積極應(yīng)對新型疫病多有啟示,對如何開展現(xiàn)代新安醫(yī)學(xué)研究也多有啟發(fā)。

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