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    基于方證辨證淺析奔豚氣病的病機(jī)與證治*

    2022-11-15 13:25:47周雨龍司廷林
    中醫(yī)學(xué)報(bào) 2022年4期
    關(guān)鍵詞:奔豚沖脈方證

    周雨龍,司廷林

    1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,山東 濟(jì)南250001

    奔豚氣病是中醫(yī)特有病名,以患者自覺有氣上沖為主要臨床表現(xiàn),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多將其歸為神經(jīng)癥。因其癥狀復(fù)雜多變,且歷代醫(yī)家對(duì)奔豚氣病認(rèn)識(shí)不一,具體病因病機(jī)尚無定論,故臨床難以施治。筆者基于方證辨證的思路,通過對(duì)相關(guān)經(jīng)典文獻(xiàn)的追根溯源,梳理奔豚氣病的病機(jī),根據(jù)病機(jī)對(duì)奔豚氣患者繁雜的癥狀及《金匱要略》的三首方劑進(jìn)行分析,將二者建立聯(lián)系,從而深化對(duì)奔豚氣病及其方證的認(rèn)識(shí),以期對(duì)臨床診斷及遣方用藥有所指導(dǎo),現(xiàn)闡述如下。

    1 方證辨證概說

    1.1 方證辨證源流方證辨證,又稱湯方辨證、方證相對(duì)、方證相應(yīng),最早由顧武軍于1987年提出。其思想源于中醫(yī)學(xué)的方書之祖《傷寒雜病論》,其中的“方”一般指經(jīng)方,“證”在《傷寒論》時(shí)期與癥狀含義相同。仲景在《傷寒論》中多次將方和證直接對(duì)應(yīng),在第101條中更是提出:“傷寒中風(fēng),有柴胡證,但見一證便是,不必悉具”,為方證辨證理論的提出奠定了基礎(chǔ)。

    歷代醫(yī)家已對(duì)方證進(jìn)行了深入的研究和探討,唐代孫思邈率先提出“方證”一詞,并以方證同條,比類相附的方法編次《傷寒論》。清代柯琴《傷寒來蘇集》強(qiáng)調(diào):“合是證便用是方,方各有經(jīng)而用不可拘”,后人將其引申為有是證,用是方,成為方證辨證的應(yīng)用原則。近代經(jīng)方學(xué)家更加強(qiáng)調(diào)方證的重要性,劉渡舟教授認(rèn)為:“方與證是傷寒學(xué)的關(guān)鍵[1]”。胡希恕先生提出,方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù),是辨證論治的尖端[2]。同時(shí),以方證相關(guān)為代表的針對(duì)方證的現(xiàn)代化研究也在不斷開展,為中醫(yī)科學(xué)化指明了方向。

    1.2 謹(jǐn)守病機(jī)是方證辨證的核心方證辨證著重強(qiáng)調(diào)方與證的對(duì)應(yīng)關(guān)系,因此有學(xué)者認(rèn)為,方證辨證的缺陷是忽略了對(duì)疾病病機(jī)的解釋[3]。方證辨證并非將方與證進(jìn)行機(jī)械式的一一對(duì)應(yīng),劉渡舟教授曾說:“證”的精微之處,古人則稱之為“機(jī)”[1]?!白C”作為病理屬性的概括,可以充分反映病機(jī),而病機(jī)則是方與證之間聯(lián)系的橋梁,這一特點(diǎn)在多證對(duì)一方時(shí)尤為明顯。如《傷寒論》太陽病篇、陽明病篇、太陰病篇及霍亂病篇中均可見到桂枝湯的使用,癥狀卻并不相同。若僅將方與證進(jìn)行簡單的對(duì)應(yīng),難免產(chǎn)生混亂,但只要把握營衛(wèi)不和,營弱衛(wèi)強(qiáng)這一病機(jī),最終指向的一定是桂枝湯?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸?jǐn)守病機(jī),各司其屬”。國醫(yī)大師熊繼柏認(rèn)為,謹(jǐn)守病機(jī)就是審察疾病的關(guān)鍵、疾病的變化、疾病的緣由和病變的去向[4]。劉渡舟教授在臨床運(yùn)用方證辨證的過程中強(qiáng)調(diào)抓主證,而主證是對(duì)疾病病機(jī)的反映[5]。因此,通過對(duì)疾病多角度的分析來推導(dǎo)其病機(jī),抓住病機(jī)這一核心將方證建立聯(lián)系,以方證對(duì)應(yīng)的原則遣方用藥,這是方證辨證的必由之路,如此才能有針對(duì)性地選擇方劑,避免辨證的盲目性。

    1.3 以方證辨證分析奔豚氣病的優(yōu)勢奔豚氣,又稱奔豚、賁豚,發(fā)作時(shí)患者常自覺有氣自下而上沖逆,時(shí)作時(shí)止,伴有恐懼感,大多數(shù)患者使用輔助檢查手段無明顯異常。耿琦等[6]所做的奔豚氣現(xiàn)代臨床個(gè)案頻數(shù)統(tǒng)計(jì)顯示,奔豚氣病患者有明確器質(zhì)性病變者占比不足20%,具有明顯情志性疾病特征,且脈證離散程度較大,采用傳統(tǒng)思路難以辨證。《傷寒論》中奔豚氣病條文出現(xiàn)在太陽病篇,屬于太陽病變證,變證即為壞病,指疾病由于各種因素的影響已不再屬于太陽病范疇,應(yīng)隨證治之?!督饏T要略》為奔豚氣病設(shè)立專篇,將其作為內(nèi)傷雜病與六經(jīng)病并列,因此其方雖為經(jīng)方,但辨證方法不應(yīng)局限于六經(jīng)辨證?,F(xiàn)代教材認(rèn)為,《金匱要略》包含六經(jīng)、臟腑、經(jīng)絡(luò)等多種辨證方法。胡希恕先生認(rèn)為,方證辨證是上述辨證方法的深化,并將方證對(duì)應(yīng)作為驗(yàn)證臨床療效的標(biāo)準(zhǔn)[2]。基于以上論述,以方證辨證思路為指導(dǎo),以病機(jī)為依托,論治奔豚氣這一內(nèi)傷疾病,可以避免傳統(tǒng)辨證思路的片面性,從更深層次理解奔豚氣病。

    2 奔豚氣病機(jī)探微

    方證辨證以病機(jī)為核心。國醫(yī)大師熊繼柏認(rèn)為,辨清病位與病性是辨病機(jī)的關(guān)鍵[4]。奔豚氣病兼證繁多,病機(jī)難以推斷,以病位、病性為切入點(diǎn),可準(zhǔn)確高效地確定病機(jī)。

    2.1 臟腑經(jīng)脈定病位

    2.1.1 腎間動(dòng)氣為源頭談及奔豚氣之源頭,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是沖脈之氣,以至于凡言奔豚,皆是沖氣上逆,這種認(rèn)識(shí)有所局限。奔豚氣實(shí)質(zhì)為腎間動(dòng)氣,沖脈僅為其通路之一。

    《靈樞·邪氣臟腑病形》從脈象的角度認(rèn)識(shí)奔豚,認(rèn)為腎脈“微急,為沉厥,奔豚”?!峨y經(jīng)·五十六難》則認(rèn)為奔豚是腎之積:“腎之積,名曰賁豚,發(fā)于少腹,上至心下,若豚狀,或上或下無時(shí)。久不已,令人喘逆,骨痿少氣?!睆堉倬霸凇督饏T要略》中未談及病機(jī),只將奔豚氣病因總結(jié)為:“皆從驚恐得之”,而腎在志為恐,由以上論述可知,奔豚氣與腎關(guān)系密切。

    臍下是奔豚氣與腎間動(dòng)氣聯(lián)系的關(guān)鍵。《奇經(jīng)八脈考》云:“腎為生氣之門,出而治臍下?!薄峨y經(jīng)·六十六難》云:“臍下腎間動(dòng)氣者,人之生命也,十二經(jīng)之根本也,故名曰原?!币虼耍I間動(dòng)氣即為原氣,由腎之氣所生,位置在臍下?!督饏T要略》在奔豚氣病篇開篇即言“奔豚病,從少腹起”,并通過苓桂甘棗湯證說明其發(fā)作先兆為臍下悸動(dòng),腎間動(dòng)氣與奔豚氣皆與腎關(guān)系密切,又同出于臍下,這并非巧合,恰恰說明二者本為一氣,只是處于生理與病理兩種狀態(tài)。腎間動(dòng)氣是十二經(jīng)之本,臍下乃諸經(jīng)所過,或因外感,或因內(nèi)傷,致腎陽虛損,腎中陰氣、寒水留積,形成腎積,皆可引動(dòng)其化作奔豚氣而上沖,此為奔豚氣產(chǎn)生的根源。

    2.1.2 任沖二脈為通路《靈樞·五音五味》云:“沖脈、任脈皆起于胞中?!薄鞍小笔悄I間動(dòng)氣的不同表達(dá)形式[7]。因此,腎間動(dòng)氣發(fā)源于腎,是任、沖二脈之起始,此二脈同為奔豚氣的通路。

    《素問·骨空論》云:“任脈為病,男子內(nèi)結(jié)七疝,女子帶下瘕聚。”日本漢方學(xué)家丹波元簡認(rèn)為,《素問·骨空論》中“督脈生病,從少腹上沖心而痛,不得前后,為沖疝”及《史記·扁鵲倉公列傳》所載“涌疝,令人不得前后溲”,二者皆是對(duì)奔豚氣的描寫。而督脈循行于腹部的分支即為任脈,任督相貫,如環(huán)無端,二者在古籍中常互相代指。正如馬蒔所言:“督脈、任脈名色雖異,而氣脈不殊,其督脈所行者,一如任脈之行。”因此,沖疝、涌疝皆可歸入七疝范疇,任脈為陰經(jīng)之海,與全身陰脈相連,統(tǒng)一身之陰,因此任脈奔豚多為陰證,因陰寒之氣積于腎而生,此即后世醫(yī)家所謂的疝氣奔豚,也是奔豚氣上逆的第一條通路。

    沖脈主干起于中極附近,上至胸中而散?!端貑枴す强照摗吩疲骸皼_脈為病,逆氣而里急?!苯Y(jié)合《素問·陰陽應(yīng)象大論》中“逆氣象陽”這一描述,可見奔豚沿沖脈上逆者多為陽證表現(xiàn)且多伴見腹痛,因沖脈有血海之職,故沖脈氣血不通則易出現(xiàn)里急腹痛。奔豚湯條文“奔豚氣上沖胸,腹痛,往來寒熱”所述癥狀均符合沖脈特點(diǎn)及病候。因此,沖脈當(dāng)為奔豚氣上逆的第二條通路。

    2.2 八綱辨證明病性“病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽也,無熱惡寒者,發(fā)于陰也”。歷代醫(yī)家多以此條作為傷寒論辨證的總綱,認(rèn)為應(yīng)當(dāng)先辨疾病的陰陽屬性,奔豚亦是如此。

    《黃帝內(nèi)經(jīng)》與《難經(jīng)》將奔豚歸為陰證?!峨y經(jīng)·五十五難》云:“積者,陰氣也,聚者,陽氣也……故積者,五臟所生;聚者,六腑所成也。積者,陰氣也,其始發(fā)有常處,其痛不離其部,上下有所終始,左右有所窮處?!薄鹅`樞·百病始生》將積的形成原因概括為“積之始生,得寒乃生,厥乃成積?!薄峨y經(jīng)》將奔豚歸為腎積,認(rèn)為腎臟陰氣積聚上逆而形成奔豚。綜合上述觀點(diǎn),奔豚的發(fā)病基礎(chǔ)當(dāng)是感受寒邪,損傷腎陽。然而腎主封藏,內(nèi)蘊(yùn)真陰真陽,暫受寒邪侵襲并不能損傷腎陽,因此患者必然素體陽虛;或久居冷地,才可導(dǎo)致腎陽受損,腎為水臟,腎中陰水失去腎陽制約,水寒凝結(jié)則為腎積,腎中陰氣挾寒水沿任脈上乘陽位則奔豚氣病發(fā),發(fā)則氣上沖胸甚至上沖咽喉,久則腎陽大傷,令人骨萎少氣。

    《金匱要略》在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上進(jìn)行擴(kuò)展,提出了奔豚湯證這一具有明顯陽證表現(xiàn)的證型。雖以陽證表現(xiàn)為主,但方中用大量半夏、生姜,不僅說明陽證奔豚依然是水飲為患,也點(diǎn)明其并非單純的實(shí)熱證,根本病機(jī)是腎陽虛損,而下焦肝腎內(nèi)寄相火,相火又稱龍雷之火,不為水滅濕伏[8]。腎中寒水留積,肝木性喜生發(fā),不堪被郁,肝中雷火則不免妄動(dòng)。正如《四圣心源·奔豚根源》所載:“然積則水邪,而發(fā)則木氣……以水寒木郁,則生振搖?!庇忠蚋沃鞑匮?,沖為血海,二者聯(lián)系緊密,沖脈生理功能的正常發(fā)揮有賴于肝之疏泄正常,沖脈起源于腎間動(dòng)氣[7,9]。因此,相火妄動(dòng)導(dǎo)致腎間動(dòng)氣沿沖脈上逆,則奔豚氣病發(fā),此實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)之虛熱證。

    綜上所述,正如胡希恕先生提出的“寒熱有常,而虛實(shí)無常”,寒熱與虛實(shí)之象交錯(cuò)互見,可導(dǎo)致陰陽逆反[10]。因此,奔豚氣病本為腎中寒水留積形成的虛寒之證,若相火妄動(dòng),熱象萌生,亦可轉(zhuǎn)為虛熱之證,臨證時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎辨別。

    3 方證分析

    3.1 桂枝加桂湯證從“證”的角度分析,仲景曾兩次提到桂枝加桂湯,分別在《傷寒論》第117條和《金匱要略·奔豚氣病脈證治》中。兩處條文基本一致,可認(rèn)為是相同脈證。方中使用五兩桂枝,以方測證,當(dāng)為陰證奔豚,即腎積奔豚,因此仲景雖未明言,患者必是素體陽虛,后外感寒邪,用藥物發(fā)汗后,大汗出,復(fù)用燒針發(fā)汗,衛(wèi)氣不固,寒邪從針孔而入,邪正相搏于肌表,故“核起而赤”。汗為心之液,多次發(fā)汗,心陽受損,且腎陽本虛,腎水不固,腎陰欲得陽氣之助,引動(dòng)腎間動(dòng)氣沿任脈上逆,邪之所湊,其氣必虛,心陽不振故奔豚氣從少腹上沖至心而止。

    從“方”的角度分析,桂枝加桂湯由桂枝湯原方加二兩桂得來。桂枝湯作為傷寒論第一方,既可溫通心陽,以制腎水,又可溫衛(wèi)固表,和營止汗?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云:“芍藥味苦平。主邪氣腹痛,除血痹,破堅(jiān)積寒熱,疝瘕,止痛,利小便,益氣”。芍藥與桂枝相配伍,既可和營衛(wèi),又可除腎積,利小便以泄腎中水邪,防止陰寒內(nèi)侵,其除治疝瘕外,還可治療沖氣沿任脈上逆形成的疝氣奔豚,再加肉桂溫腎固本,以制陰寒水濕之氣向上沖逆,則奔豚可不再發(fā)作。

    關(guān)于傷寒論中使用桂枝還是肉桂,歷代學(xué)者一直爭論不休。宋代以前桂枝據(jù)考證,多使用樟科植物桂的枝皮,與現(xiàn)代的肉桂基本一致[11],因此仲景所用桂枝更接近肉桂。而在實(shí)際臨床中,常根據(jù)患者的病因病機(jī)進(jìn)行選擇,桂枝溫通心陽力強(qiáng),肉桂溫補(bǔ)腎陽效佳。根據(jù)方證分析,患者以腎陽虛為本,后又因發(fā)汗損傷心陽,心腎俱虛,因此肉桂與桂枝不可偏廢,當(dāng)共同使用。劉渡舟教授認(rèn)為,在特定的情況下,也必須對(duì)經(jīng)方進(jìn)行加減變通,以求適應(yīng)疾病的變化要求[12]。當(dāng)今社會(huì)條件下,過度發(fā)汗情況已經(jīng)少見,腎積奔豚患者往往以腎陽虛損為主,處方時(shí)可以肉桂為主,輔以少量桂枝,提升溫補(bǔ)腎陽的效果。

    山西中醫(yī)大家溫碧泉曾遺一治療奔豚氣方,后被李可先生運(yùn)用三十余年,屢獲佳效,并命名為溫氏奔豚湯[13]。桂枝加桂湯證以腎陽虛損為核心,兼有過汗傷心陽之證,肉桂與桂枝配伍,溫補(bǔ)心腎之陽效力足夠,但在溫化水飲方面難免力有不逮。溫氏奔豚湯繼承了桂枝加桂湯的核心思路,不用藥性較為和緩的桂枝、芍藥,以附子、肉桂、紅參為君,附子配伍肉桂直溫腎陽,益火之源,以消陰翳;附子配伍紅參,使過汗后損傷的心陽得復(fù)。以茯苓、澤瀉代芍藥利水滲濕,并加用山藥、砂仁以健脾祛濕,同時(shí)用肉桂合牛膝、沉香,引上逆之奔豚氣還于腎中。諸藥相伍,在溫補(bǔ)心腎、除水飲、降逆等方面均有加強(qiáng),與桂枝加桂湯有異曲同工之妙。

    3.2 苓桂甘棗湯證從“證”的角度分析,本證條文較簡略,僅以“發(fā)汗后,臍下悸者,欲作奔豚”為主要表現(xiàn),根據(jù)其過汗病史及方中四兩桂枝的加入,可推知此證仍屬腎積奔豚。本證較桂枝加桂湯證有兩大不同:一是奔豚氣處于將發(fā)而未發(fā)狀態(tài),患者因奔豚氣尚未發(fā)作而自覺氣沖感不明顯;二是此證寒飲留積程度較桂枝加桂湯證更重,已產(chǎn)生“臍下悸”這一明顯腹證。日本漢方學(xué)家吉益東洞認(rèn)為:“腹證不詳,不可處方”。根據(jù)學(xué)者研究,苓桂甘棗湯證患者腹軟但腹直肌可觸及被牽引樣緊張感[14],此為苓桂甘棗湯證的獨(dú)有特征,是水飲內(nèi)動(dòng)之征兆。

    從“方”的角度分析,苓桂甘棗湯以溫陽藥和利水藥為主,方中重用茯苓至半斤。病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之。臍下悸動(dòng)是水飲上沖之預(yù)兆,茯苓、桂枝相伍,取苓桂術(shù)甘湯之意,溫化水飲,防止沖氣形成,桂枝亦可溫心陽,以制腎水?!秱摗分泄鹬︻惙狡毡橛檬洞髼棧吖饤椄蕼接么髼検迕?,《神農(nóng)本草經(jīng)》中載大棗為上品:“主心腹邪氣,安中養(yǎng)脾,助十二經(jīng),平胃氣,通九竅,補(bǔ)少氣,少津液,身中不足,大驚,四肢重,和百藥,久服輕身長年”。驚恐是導(dǎo)致奔豚氣產(chǎn)生的重要情志因素,此處用大棗甘溫以“安中養(yǎng)脾”,助茯苓利水,養(yǎng)心以安神定驚。歷代醫(yī)家認(rèn)為白術(shù)能補(bǔ)氣,從而加重奔豚氣癥狀,故不用之,這種解釋未免有些牽強(qiáng)。仲景此處不用白術(shù),是因大棗相比白術(shù)是更好的選擇,白術(shù)雖能健脾,但缺少安神作用,甘麥大棗湯也可從側(cè)面印證大棗的定驚之功效。

    以苓桂甘棗湯為基礎(chǔ)衍生出兩方,一是桂苓五味甘草湯,用五味子替換大棗,治療青龍湯發(fā)汗后損傷腎陰,出現(xiàn)尺脈微、手足厥、氣沖等表現(xiàn),急用五味子收斂。二是苓桂術(shù)甘湯,《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中言:“水在腎者,心下悸”。臨床中苓桂甘棗湯證患者,若病情進(jìn)一步發(fā)展,因沖氣挾腎中水飲上逆,常出現(xiàn)心下悸動(dòng)的表現(xiàn)。正如苓桂術(shù)甘湯條文中所描述:“心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩?!被颊哒`認(rèn)為是心系疾病而伴有焦慮或驚恐感,輔助檢查無明顯異常,或異常結(jié)果無法解釋癥狀,此時(shí)病已波及脾胃,可合苓桂術(shù)甘湯,進(jìn)一步運(yùn)脾以化濕邪。根據(jù)吾師多年臨床經(jīng)驗(yàn),如濕邪較重可將白術(shù)換為蒼術(shù),療效更佳。

    3.3 奔豚湯證從“證”的角度分析,多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為其適用于有奔豚氣表現(xiàn)兼少陽火化證患者,卻忽視了其潛在的水飲上逆和沖脈氣逆之病機(jī)。方中大量生姜與半夏的使用,證實(shí)其發(fā)病基礎(chǔ)仍為腎陽受損,存在腎中寒水上逆這一病理因素。往來寒熱并非少陽證表現(xiàn),奔豚氣病本為內(nèi)傷疾病,無論寒邪還是熱邪,阻滯氣機(jī)后皆可導(dǎo)致往來寒熱[15]。故陽證奔豚膽火上炎則發(fā)熱,腎中寒水上沖阻礙衛(wèi)氣出表則惡寒,二者隨奔豚氣上沖而交替,則出現(xiàn)往來寒熱。陽證奔豚氣沿沖脈上逆,沖脈為血海,患者沖氣上逆,氣機(jī)逆亂,氣血運(yùn)行失常,氣滯濕阻于經(jīng)絡(luò)故腹痛。

    從“方”的角度分析,方中包含清熱藥物、散寒化飲藥物及少量活血藥物,以葛根代替柴胡為君藥?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載:“葛根味甘平。主消渴,身大熱,嘔吐,諸痹,起陰氣,解諸毒”。其中的關(guān)鍵是起陰氣的功效,《難經(jīng)·五十五難》將積描述為:“積者,陰氣也,其始發(fā)有常處……”葛根可針對(duì)性治療腎中留積的寒水之氣,促進(jìn)水液正常輸布,則往來寒熱可解。配合黃芩清降相火,以平奔豚氣之上逆。而柴胡治療傷寒少陽病外邪陷于半表半里,往來寒熱,可托邪外出,用于奔豚這一內(nèi)傷疾病并不合適。

    方中芍藥、當(dāng)歸、川芎并用,取當(dāng)歸芍藥散之意,功在行氣活血、緩急止痛。方用生姜四兩,半夏四兩,比例為1∶1。高潔等[16]對(duì)《金匱要略》中生姜、干姜與半夏進(jìn)行了統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)其配伍比例多為1∶1,并認(rèn)為使用此比例可達(dá)到理想的治療效果。此配伍既可溫化寒飲,又可降逆平?jīng)_,與葛根相輔相成,從標(biāo)本兩處緩解奔豚氣?!堕L沙藥解》言李根白皮:“味澀,性寒,入足厥陰肝經(jīng)。下肝氣之奔沖,清風(fēng)木之郁熱?!睔v代本草著作均將其作為治療奔豚氣的專藥,可清熱平?jīng)_,平復(fù)奔豚氣。

    對(duì)于奔豚氣病表現(xiàn)出奔豚湯證的患者,關(guān)鍵在于把握其本虛標(biāo)實(shí)的病性特點(diǎn)。清其相火不忘溫化水飲,寒解水散則相火降,相火降則沖氣平,奔豚氣癥狀定可緩解。

    4 結(jié)語

    奔豚氣病是臨床較為少見的情志性疾病,采用傳統(tǒng)、孤立的辨證思路并不能很好地解釋其復(fù)雜而多變的臨床癥狀。方證辨證以方證為著眼點(diǎn),綜合多種辨證方法分析基本病機(jī),以機(jī)解方、以方測證,方證、藥證皆可對(duì)應(yīng),結(jié)合對(duì)經(jīng)典文獻(xiàn)的分析,構(gòu)建完整的奔豚氣病診療思路,對(duì)臨床有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

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