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    從陰陽學(xué)說重審肝臟體用*

    2022-11-15 11:57:50朱賀趙陽錢啟恒朱垚陸明
    中醫(yī)學(xué)報 2022年3期
    關(guān)鍵詞:肝體學(xué)說五臟

    朱賀,趙陽,錢啟恒,朱垚,陸明

    南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210046

    肝體陰用陽自葉天士《臨證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》中提出后,得到了較普遍的認(rèn)同,更被今人從多個角度加以闡釋。通過對古籍的系統(tǒng)整理發(fā)現(xiàn),五臟皆體陰用陽的觀點受到了較多明清醫(yī)家的贊同,引起了對肝體陰用陽的再思考,故此筆者對肝體陰用陽的典型性與特殊性進(jìn)行了探究。

    1 體用學(xué)說與明清醫(yī)家的體用觀

    體用學(xué)說首見于《素問·五運行大論》:“在體為筋……在臟為肝……其用為動”“在體為脈……在臟為心……其用為燥”等,這里“體”指的是五臟理論的經(jīng)絡(luò)學(xué)說、解剖基礎(chǔ)以及五臟所藏精微物質(zhì)[1];用指的是五臟之生理功能、生理特性。宋代以后,隨著理學(xué)的興起,李杲、朱丹溪等均提及體用學(xué)說,但難以構(gòu)成體系。體用學(xué)說在明清時達(dá)到了鼎盛,并形成了五臟陰陽體用理論。如姚止庵論命門:“命門居兩腎之中,體陰而用陽,與右腎同功用,故亦根原于丹田[2]”;周巖論心:“蓋脈生于營,營屬心。心體陰而用陽[3]”;張璐論脾胃:“胃之土,體陽而用陰,脾之土,體陰而用陽[4]”;喻嘉言論心肺:“心肺……陰體而陽用也,大腸小腸……陽體而陰用也[5]”;吳鞠通在《醫(yī)醫(yī)病書》中認(rèn)為,五臟皆體陰而用陽,六腑皆體陽而用陰。此時,體用的內(nèi)涵基本沒有發(fā)生變化,“體”指本體,實體;“用”指功用,效用??梢姡迮K皆體陰用陽為明清醫(yī)家公認(rèn)。

    2 陰陽學(xué)說與陰陽的具體含義

    陰陽二字起源很早,甲骨文中就出現(xiàn)了陰陽相關(guān)的文字,哲學(xué)中的陰陽學(xué)說形成于春秋戰(zhàn)國時期,諸子百家用其來解釋自然現(xiàn)象、社會治理等?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》確立了中醫(yī)陰陽學(xué)說,《類經(jīng)·陰陽類》曰:“道者,陰陽之理也。陰陽者,一分為二也”,陰陽是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括[6]。它既可以代表相互關(guān)聯(lián)而性質(zhì)相反的兩種事物或現(xiàn)象,也可以說明同一事物內(nèi)部相互對立的兩個方面。并且陰陽雙方相互依存、相互蘊藏、相互資生,互為根據(jù)。陰陽的屬性不是固定不變的,隨著觀察角度變化、所運用范圍的不同,陰陽的屬性也會隨之變化。事物的陰陽屬性也只是相對的,并非絕對的。如就人體部位來說,人的上半身屬陽,下半身屬陰;體表屬陽,體內(nèi)屬陰;背部屬陽,腹部屬陰;左側(cè)屬陽,右側(cè)屬陰;四肢外側(cè)屬陽,內(nèi)側(cè)屬陰。陰陽還具有無限可分性,隨著對立面的改變,陰陽之中又可以再分陰陽。因此,探討陰陽需明確陰陽屬性的內(nèi)涵界定,主要包括陰陽所指的對象和區(qū)分角度,如心陰心陽是運用陰陽理論對心氣進(jìn)行重新劃分,心陰是心氣的滋養(yǎng)、寧靜、沉降等功能的表達(dá),心陽是心氣的溫煦、推動、升發(fā)等功能的表達(dá)。若只提陰陽而不言內(nèi)涵,則難以深入。

    3 重審肝體陰用陽

    3.1 被保留的肝體陰用陽和被遺忘的五臟體陰用陽陰陽學(xué)說內(nèi)涵豐富,需指出具體含義才能有意義。人們在運用陰陽概念時往往化繁為簡,不說出其具體含義。不說出具體含義的陰陽往往是人體之中偏于絕對化的陰陽。如人體五臟屬陰,六腑屬陽,談及陰虛之時必然不是五臟皆虛,往往是五臟之陰虧虛,即人體陰中之陰虧虛。因為人們化繁為簡的習(xí)慣,使肝體陰用被保留了下來,五臟體陰用陽被逐漸遺忘,肝體陰用陽的真正含義也因此被遮蓋。

    3.2 肝體陰中之陰,用陽中之陽通過梳理與肝體陰用陽的相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),現(xiàn)有的觀點中對體和用的認(rèn)識較為統(tǒng)一,對陰與陽所指卻有較多不同的認(rèn)識。對陰陽所指為何,普遍接受的兩種觀點是藏血及疏泄論、陰血與陽氣論。其他的還有風(fēng)木及相火論、五行相生論、酸甘及辛味論、性質(zhì)及功用論等。用陰陽學(xué)說重新審視以上觀點,發(fā)現(xiàn)只說了肝體屬陰,肝用屬陽,卻未能說清陰陽的具體含義。體陰未說明肝體屬人體之陰還是五臟之陰,用陽未說明肝用屬人體之陽還是五臟之陽,也未說明是從哪個角度來區(qū)分陰陽。結(jié)合五臟皆體陰用陽及今人看法,筆者認(rèn)為:肝體陰用陽指“肝體陰中之陰,用陽中之陽”,如《素問·六節(jié)臟象論》:“肝者,罷極之本,魂之居也……此為陽中之少陽,通于春氣”。即肝體陰用陽中陰陽是偏于絕對化的陰陽,而非是陰陽學(xué)說中相對化的陰陽。

    4 肝體陰中之陰的理論依據(jù)

    肝脾腎同屬五臟之陰。人體以臟腑為核心,五臟屬陰,六腑屬陽。而肝脾腎又屬五臟之陰(此處以上下分陰陽,肝脾腎位于膈下,相對心肺屬陰),肝之體自然屬于人體陰中之陰。

    肝腎同源,精血同源。肝陰腎陰為一身陰液之本,且腎藏精,肝藏血,精血相互滋生?!稄埵厢t(yī)通》曰:“氣不耗,歸精于腎而為精,精不泄,歸精于肝而化清血”。即腎精可化肝血,腎受五臟六腑之精而藏之,腎精也依賴于肝血的滋養(yǎng)。肝腎陰陽相通[6],腎精肝血一榮俱榮,一損俱損,休戚相關(guān)。五臟之陰以肝腎之精血最為重要,足見肝體為人體陰中之陰。

    5 肝用陽中之陽的理論依據(jù)

    肝主疏泄,調(diào)暢全身氣機,使臟腑經(jīng)絡(luò)之氣運行通暢無阻。只有氣機調(diào)暢,才能充分發(fā)揮心主血、肺主氣、脾統(tǒng)血、肝藏血、腎納氣等功能,從而保證全身氣血的正常運行。肝的疏泄功能與全身氣機全身氣血運動密切相關(guān),運動屬陽,寧靜屬陰,在五臟體陰用陽的基礎(chǔ)上,肝之用當(dāng)屬陽中之陽。肝主升主動,為將軍之官。從肝之生理特點看,如肝喜條達(dá)而惡抑郁,主升主動,為將軍之官,為剛臟,在志為怒等,都符合陽氣剛強,運動,興奮,上升的特點。黃元御在《四圣心源·卷五·雜病解上·癲狂根源》中提到臟腑致病的陰陽屬性“肺腎為陰,肝心為陽,二十難曰:重陰者顛,重陽者狂,正此義也”,同時五臟皆體陰用陽,肝之用當(dāng)屬陽中之陽。臟象中“以臟為體以象為用[7]”,肝以木為征象,木的陰陽屬性即肝用的陰陽屬性?!渡袝ず榉丁吩唬骸八粷櫹?,火曰炎上,木曰曲直,金曰從革,土爰稼穡”,在五行的基本屬性中水具有向下的運動態(tài)勢[8];火具有向上的運動態(tài)勢;木具有向上、向外發(fā)散的運動態(tài)勢;金性具有向下、內(nèi)斂的運動態(tài)勢。依據(jù)上升、發(fā)散者屬陽,下降、內(nèi)斂者屬陰的原則,五行之中,木、火屬陽,金、水屬陰。五臟體陰用陽已為醫(yī)家公認(rèn)。肝象木,木屬陽,所以肝以陽中之陽為用。肝與春氣相通,春季為一年之初始,萬物生機勃勃,一派欣欣向榮。張景岳贊同《素問·六節(jié)臟象論》的說法,認(rèn)為“木王于春,陽猶未盛,故為陽中之少陽”?!鹅`樞·順氣一日分為四時》中將心肝歸屬牡臟,牡指雄性,亦屬陽。故從四時論,肝用亦屬陽中之陽。

    6 理論意義

    6.1 完善體用理論通過上述梳理,發(fā)現(xiàn)肝體陰用陽中的“陰陽”與陰陽學(xué)說不同。肝體陰中之陰,用陽中之陽觀點的提出能幫助完善肝臟體用理論,明確肝體和肝用的性質(zhì)?!毒霸廊珪髦忆洝吩唬骸霸O(shè)能明徹陰陽,則醫(yī)理雖玄,思過半矣”,陰陽學(xué)說是中醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ),陰陽概念的再認(rèn)識能提升中醫(yī)理論的臨床運用水平。

    6.2 明確五臟差異從陰陽看五臟,腎為一身陰陽之本;肝體陰中之陰,用陽中之陽;心為陽中之太陽,即從陰陽的角度,強調(diào)了五臟間的差異。如從陽氣的角度,腎陽為陽氣之根,而心陽在五臟陽氣中最為旺盛,為陽氣之主,肝陽地位雖不及心腎,但同樣有重要的作用?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰:“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也,治病必求于本?!标庩柺钦J(rèn)識事物的重要方法,任何疾病從本質(zhì)上說都是陰陽的失調(diào),五臟地位的差異可以為治病提供新思路與新方法。

    6.3 肝為陰陽之樞肝將陰中之陰與陽中之陽融匯于其生理特點中,必有其特殊之用。《素問·至真要大論》曰:“帝曰:厥陰何也?岐伯曰:兩陰交盡也”??梢娯赎幱嘘幈M陽生,極而復(fù)返之特性,所以厥陰肝位于陰陽交接處,是維系陰陽的樞紐。陰陽調(diào)和則人生理功能正常,陰陽失調(diào)則會出現(xiàn)各種病理狀態(tài)。厥陰病在臟為肝[9],因此厥陰之病也復(fù)雜多變,表現(xiàn)為寒熱錯雜、虛實兼夾、表里相兼。厥陰病主方烏梅丸重用酸斂之烏梅補肝之體,又以辛熱之附子、桂枝、細(xì)辛、干姜等破陰助陽,補肝之用,實現(xiàn)陰陽同調(diào),從而治療陰陽不相順接所致的肢厥。

    6.4 肝主一身之里吳正治[10]從寄生相火,生發(fā)溫煦、肝生血氣,主宰元神,謀慮決斷、居中條達(dá),生命之樞、內(nèi)傷雜病的角度,以肝為主治療雜病,以六個角度論述了肝主一身之里。而肝體陰中之陰,用陽中之陽則為肝主一身之里提供了重要的理論依據(jù)。肝體陰中之陰,用陽中之陽,將全身陰陽的矛盾突出表現(xiàn)在肝上,若陰陽調(diào)和則身體康健,陰陽不調(diào)則百病叢生。故而肝生理功能正常與否與全身臟腑密切相關(guān),即“肝主一身之里”?!吨t(yī)必辨》云:“五臟之病,肝氣居多”。周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆》亦云:“醫(yī)者善于調(diào)肝,乃善治百病”。

    7 小結(jié)

    綜上所述,通過對肝體陰用陽的深入研究,有利于明確肝臟陰陽概念,完善肝臟體用理論。由此出發(fā),從陰陽角度對五臟與陰陽的關(guān)系進(jìn)行再認(rèn)識,可以更清楚地認(rèn)識肝的生理和病理特點,理解疾病發(fā)生發(fā)展中肝的特殊地位,更有針對性地指導(dǎo)臨床治療。

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