中醫(yī)導引內涵與臨床應用探析*

龐楓韜，唐曉頗，代金剛

（中國中醫(yī)科學院，北京 100053）

導引術曾在中醫(yī)藥體系中占據重要地位，對日常的預防保健及疾病的診斷治療發(fā)揮了重要作用，但由于中醫(yī)導引術需要患者堅持自身習練和醫(yī)者進行正規(guī)傳授，因此難以廣泛推廣，大多數醫(yī)家逐漸將以導引為主的治療方式轉移到了針灸、中藥等治療手段上，中醫(yī)導引術對養(yǎng)生和治病的重要性不斷被弱化。而隨著時代的發(fā)展，“綠色療法”、“治未病”等診療方法逐漸引起人們的重視，通過翻閱整理歷代中醫(yī)古籍與現代資料，重新審視中醫(yī)導引術在現代實踐的發(fā)展的基本概念與臨床應用，有望為中醫(yī)導引術方法和原理的研究提供些許參考。

1 導引定義探析

在浩如煙海的古代文獻中，導引是一個龐大而又駁雜的概念。在不同朝代的醫(yī)學思想影響下，醫(yī)學對導引的內涵及原理見解各異，進行中醫(yī)導引研究工作的首要任務是界定導引的基本概念。

1.1 導引釋義 導引一詞最早見于《莊子·刻意篇》：“吹呴呼吸，吐故納新，熊經鳥伸，為壽而已矣，此道引之士，養(yǎng)形之人，彭祖壽考者之所好也?！薄墩f文解字》中所言：“導者引也，引者開弓也”?？梢妼б竞x為“伸展”、“開導”，若將導引應用于人體，可理解為通過身體的拉伸來導氣令和、引體令柔?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗吩唬骸爸醒胝摺涿耠s食而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導引按蹺”，明確記載了導引的應用途徑[1]。由此可見，中醫(yī)學中的導引術是一種通過拉伸身體、舒展筋脈、調和氣血，已達到對人體筋脈的調節(jié)和治療作用的鍛煉方法，主要表現形式以全身舒展、動作變化為主。

1.2 導引的概念辨析 結合上述釋義可以發(fā)現，中醫(yī)導引術的主要內容是身體的運動，這與其他鍛煉方式不謀而合。因此，導引概念易被混用或分立。道家首次提出導引一詞，在其對導引的認識中常常將導引與“行氣”、“漱咽”等并稱，并存在重養(yǎng)性、輕養(yǎng)形的應用傾向。綜合道家的歷代變遷，導引在實際養(yǎng)生運用中始終與服氣等方法進行綜合，因此多數醫(yī)家同樣把導引術與其它養(yǎng)生、治療方法緊緊結合。在《靈樞·病傳》篇中把導引與“行氣、喬、摩、灸、熨、刺、飲藥”并稱，《金匱要略》中把導引與“吐納、針灸、膏摩”并稱。后世臨床中，各代醫(yī)家將導引與“按摩”、“行氣”等概念緊密聯系。

1.2.1 導引與按摩《素問·異法方宜論》篇中醫(yī)學先賢把導引與按摩合稱，結合歷朝歷代對導引和按摩概念的表述來看，后世醫(yī)家將二者緊密聯系，難以界定其內涵，更有甚者將二者相互指代。導引在漢代有較為廣泛的傳播，此時期按摩被視為導引的一部分，現今出土的《引書》、《導引圖》等文獻中包含了大量的按摩手法；隋唐時期，太醫(yī)署設立了按摩科，至此按摩的地位已遠遠超越了導引；宋朝時期，《圣濟總錄》曰：“世之論按摩，不知析而解之，乃合導引而解之”，導引與按摩不可分割現象加劇；明朝初期，導引仍然歸屬于按摩科。雖歷朝歷代中常將導引與按摩的概念進行混同使用，但導引與按摩之間具有明顯差異。因此，趙毅[2]對兩者的差異與聯系進行全面總結，對兩者概念進行界定：①導引是指需要借助第二人來進行操作的被動方式，即推拿手法；②自身便能完成的揉捏摩引等動作為自我按摩；③古代按摩中的主動運動，屬于導引范疇；④按摩中的關節(jié)被動運動手法，稱為導引手法。

1.2.2 導引與行氣 在對導引的認識中，道家常常把導引與行氣、漱咽等并稱，且存在一種重養(yǎng)性、輕養(yǎng)形的傾向。由于這種思維認識被廣泛傳播，多數醫(yī)家也常常將導引、行氣并稱，如程志立等[3]認為導引、行氣由調身、調息、調心三個主要元素組成，是對“人身三寶”即精、氣、神展開的自身康復中的鍛煉方法，但并未將導引和行氣的概念準確的區(qū)分出來?！短鍖бB(yǎng)生》中記載：“行氣者，則可補于里；導引者，則可治于外”，從根本上闡述了導引和行氣的不同。后世諸多醫(yī)家逐漸將導引與行氣進行結合運用。明代大家張景岳在解釋《素問·金柜真言論》篇中的“冬不按蹺”時，認為按蹺“謂按摩肢節(jié)以行氣導引也”，即行氣也在按蹺范圍之中；《養(yǎng)性延命錄》曰：“其偶有疲倦不安，便導引閉氣，以攻所患”，陶弘基在疾病的預防方面，也強調導引與行氣的結合。由此可見，導引與行氣在功效上是互補互益的關系，故醫(yī)家在疾病治療過程中常將二者進行結合，互相協(xié)同，但不能模糊二者概念，將其混淆。

2 導引臨床應用

2.1 導引在疾病治療方面的應用

2.1.1 肌肉康復訓練《內經·異法方宜論》曰：“中央者，其地平以濕……故其病多痿厥寒熱，其治宜導引按蹺”，《素問·陰陽應象大論》曰：“地之濕氣，感則害皮肉筋脈”，可見導引對人體產生調節(jié)作用的原因[4]主要為人體筋脈的牽伸。濕邪易侵襲人體皮肉筋脈，其所患病證多為痿證、痹癥、厥證為等?！额惤洝分袑Υ俗龀隽诉M一步的解釋：“土氣通脾而主四肢，故濕滯則為痿，寒熱則為厥。中央者，四方之氣交相集，故或寒或熱也”，由此可見，中醫(yī)導引術或通過對四肢的牽引作用，進而達到對內在臟腑氣機的調節(jié)。彭越等[5]運用“中醫(yī)導引術”對于中風后的患者進行常規(guī)治療之外的輔助運動康復的結果顯示，針對早期常規(guī)康復患者，通過加入導引術的配合治療，患者的運動能力生活自理能力恢復的更加迅速。焦建凱等[6]采用上肢導引功治療中風偏癱后上肢功能障礙的研究，發(fā)現6 周后患者的上肢功能Fugl-Meyer 運動量表及改良Barthel 指數法評分均較治療前有明顯改善，雖然未排除干擾因素，但仍有一定的參考價值，并有待進一步研究證實。

2.1.2 四肢關節(jié)疾病《太清導引養(yǎng)生經》曰：“所以導引者，令人肢體骨節(jié)中諸邪氣皆去……則骨節(jié)堅強，以愈百病”，它是最早明確地提出了導引可以有效而又針對的祛除肢體的邪氣的專著。其后，張仲景也提出：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風干忤經絡，適中經絡，未經流傳臟腑……病則無由入其腠理?！边@既與上述觀點不謀而合，又提出了導引術可以針對性的對疾病展開預防以及防止疾病的傳變。陳琦[7]選取80 個符合納入標準的膝關節(jié)炎患者作為研究對象進行隨機對照試驗，其結果表明練習導引功法同時結合常規(guī)治療手段在，對治療膝關節(jié)炎具有顯著的臨床療效。井夫杰等[8]將符合頸型頸椎病診斷標準及試驗納入標準的120例患者作為研究對象進行隨機對照試驗，通過觀察兩組患者治療前后的頸椎生理曲度C 值變化及ⅤAS 評分變化，發(fā)現與單純臥位整脊推拿手法相比，臥位整脊推拿結合導引術治療頸型頸椎病具有更顯著的臨床療效。

2.2 導引在治未病方面的應用

2.2.1 疲勞綜合征 中醫(yī)導引的診療范圍十分廣泛，其中由于勞累而引起的人體中肌腱韌帶等筋類疾病有很好的療效，《素問·宣明五氣篇》記載：“久行傷筋”就是很好的佐證。隋代巢元方所著《諸病源候論》中的第三、四卷“虛勞病諸侯”收列導引方共計31條[9]，為此類導引經驗的總結，同時說明了后世醫(yī)家前人的基礎上進行發(fā)展總結。且《素問·血氣形志篇》按照形志致病情況，認為“形苦志樂”容易導致筋病，所采取的療法為熨引。張介賓對此的認識是“勞則傷筋，故病生于筋。熨，以藥熨；引，謂導引”，他認為形苦即身體多勞，志樂則心無憂慮。到了現代，于心同等[10]選取168 例符合納入標準的慢性疲勞綜合征患者設計隨機對照試驗，即為對照組、導引組、穴位貼敷組及穴位貼敷結合導引組。并選取匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、疲勞量表（FS-14）及膝關節(jié)等速運動測試參數指標進行評價。其結果顯示，不管是在臨床療效方面，還是等速運動測試參數、PSQI，FS-14 客觀指標方面，穴位貼敷結合導引術練習均優(yōu)于對照組。由此可見，導引術可通過改善膝關節(jié)生物力學等性能以緩解身體的疲勞癥狀。

2.2.2 養(yǎng)生保健 中醫(yī)導引術在養(yǎng)生保健方面所體現的應是“形、氣、神三位一體的生命觀”的基本思想?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“主明則下安，以此養(yǎng)生則壽；主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃?！庇纱丝梢姡梭w中形、氣、神三者是相互依存、相互聯系的整體，所謂人生三寶缺一不可，故無形之存則神氣無所依附；無氣則神機化滅，氣立孤危；失神之調控則氣亂精離[11]。而且在《諸病源候論》記載了較其他典籍中更系統(tǒng)、調理更清楚的以六字訣配合肢體運動的導引方法，人們可以通過自己的證候，準確找出相對應的鍛煉動作[12]。人們通過調身可放松形體，自覺控制機體的姿勢和動作，剛柔并濟，松弛有度，使氣血運行通暢。調息即調整呼吸，吐故納新，促進體內元氣的蓄積和運行，達到調和氣血、平衡陰陽的目的。調心即意守，是對意念的鍛煉，是在排除雜念，聚精會神，涵養(yǎng)心神的過程中以意領氣，進而調節(jié)氣血的運行?；诖?，于杰等人[13]還結合五禽戲、二十四時令、唾液養(yǎng)生法和提肛養(yǎng)生法對中醫(yī)導引術養(yǎng)生保健理論進行了詳細的論述。并進一步指出中醫(yī)導引術具有柔和緩慢的特點，使形氣神統(tǒng)一和諧于一體，雙向調整機體，強身健體，增強機體免疫力，改善體質，有延年益壽、調攝身心的效果。

3 小結與展望

隨著時代的發(fā)展，人們對導引輔助中醫(yī)治療收到良好療效的認識越來越深入[14]，更加倡導日常生活中通過導引起到未病先防的作用，從而提高生活質量。在中國古代長期勞動生活中，歷代先民通過遠觀近則、取象比類總結出這一古老健身方法[15]，是中華文明寶庫里一顆璀璨的明珠，中醫(yī)導引術作為中醫(yī)養(yǎng)生與治療學的重要組成部分，將中醫(yī)學的諸多理論，如整體觀念、經絡理論、五臟為中心等與中醫(yī)導引動作原理相融合，對于臨證輔助治療有莫大的幫助。“治未病”是中醫(yī)藥理論的特色學說，是中醫(yī)的優(yōu)勢成果。中醫(yī)藥學是整體醫(yī)學，融預防保健、疾病治療和康復養(yǎng)生為一體，完全契合健康中國行動的理念[16]。同時在抗擊新型冠狀肺炎的過程中[17]，方艙醫(yī)院將八段錦、導引等自身鍛煉方法大力推廣，收到了良好的效果，這也成為了中醫(yī)導引可輔助治療的強有力的佐證。

綜上所述，中醫(yī)導引術是一種通過對身體的延長、宣導運動，通過自身對肌腱、筋膜的拉伸，提高身體的抗病能力，是創(chuàng)造綠色安全的健康保健治病新途徑。同時在其臨床應用方面，導引術不僅在治療慢性病和難治病方面具有一定特色，同時在治未病方面的應用中彰顯出現代醫(yī)學不可替代的優(yōu)勢。在當下臨床大量應用現代醫(yī)學介入治療的態(tài)勢下，導引術作為無創(chuàng)性，早預防的綠色療法，應當引起臨床的關注和重視。但目前中醫(yī)導引術的作用原理尚未達成統(tǒng)一，其作用機制也需進一步的實驗研究進行驗證和完善，方能更好地指導臨床，為臨床防病治病提供可靠循證依據，使得導引術的發(fā)展更為標準、客觀、科學。