• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤143例臨床特征及診治分析

    2022-11-15 01:53:44梁志海黃振寧
    中國臨床新醫(yī)學 2022年8期
    關(guān)鍵詞:放化療乳頭膽管

    姜 丹,梁 先,梁志海,黃振寧

    原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤(primary malignant tumor of the duodenum,PMTD)是指原發(fā)于十二指腸但不包括膽總管下段以及胰頭部的惡性腫瘤,多發(fā)于40~60歲年齡段,屬于臨床少見的一種消化道惡性腫瘤,其發(fā)病率在全部消化道惡性腫瘤中約占0.3%,占小腸惡性腫瘤的30%~45%,目前其發(fā)病情況呈年輕化和上升趨勢。本研究回顧性分析143例PMTD患者的臨床資料并分析PMTD預(yù)后不良的危險因素,旨在探討PMTD的臨床特征及有效的診治方法,為PMTD的臨床診治提供參考?,F(xiàn)報道如下。

    1 對象與方法

    1

    .

    1

    研究對象 回顧性分析2012年1月至2019年6月我院收治的143例PMTD患者的臨床資料。納入標準:(1)在本院完成外科手術(shù),并經(jīng)內(nèi)鏡病理確診的PMTD患者;(2)入院時間為2012年1月至2019年6月。排除標準:(1)合并心、肺、腎等器官功能衰竭者;(2)資料不全者;(3)合并其他臟器或鄰近臟器腫瘤者;(4)有惡性腫瘤病史者;(5)因其他疾病死亡者。

    1

    .

    2

    治療方法 根據(jù)患者具體情況進行手術(shù)治療、膽管支架置入術(shù)、放療、化療、手術(shù)+化療、膽管支架置入術(shù)+手術(shù)或膽管支架置入術(shù)+化療。手術(shù)治療包括胰十二指腸切除術(shù)(pancreaticoduodenectomy,PD)、局部腫瘤切除術(shù)、旁路手術(shù)、節(jié)段性十二指腸切除術(shù)。膽管支架置入術(shù)為經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)后置入膽道支架(金屬或塑料)以解除梗阻性黃疸,有部分病例通過膽管支架置入術(shù)減輕黃疸后接受擇期手術(shù)。部分病例因腫瘤轉(zhuǎn)移,無手術(shù)指征,選擇置入膽道支架減輕黃疸后接受化療?;?、放療方案:根據(jù)患者病理類型確定。143例PMTD患者的治療方案見表1。

    表1 143例PMTD患者治療方案

    續(xù)表1

    1

    .

    3

    檢查方法

    1.3.1 影像學檢查 包括B超(荷蘭飛利浦Q5超高檔全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng))、CT(德國西門子SOMATOM Perspective 64排螺旋CT)、胃十二指腸鏡(日本奧林巴斯GIF-H260Z電子胃鏡;日本奧林巴斯GIF-H260Z電子放大胃鏡)、超聲內(nèi)鏡(日本奧林巴斯UM-G20-29R內(nèi)鏡用超聲探頭)、ERCP[德國西門子ARCADIS Orbic ERCP(移動式X射線診斷設(shè)備)]、磁共振胰膽管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP;德國西門子Magnetom Prisma 3.0T磁共振)。以影像學檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸病灶視為陽性。

    1.3.2 實驗室檢查 于入院、出院時應(yīng)用美國雅培i2000sr檢測儀檢測血清總膽紅素(total bilirubin,TBIL)、直接膽紅素(direct bilirubin,DBIL)、間接膽紅素(indirect bilirubin,IBIL)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(glutamic pyruvic transaminase,ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(glutamyl transpeptidase,GGT)、堿性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)等生化指標,以及糖類抗原199(carbohydrate antigen 199,CA199)、甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)、糖類抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125)和癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)等腫瘤標志物。試劑盒均為雅培生化原裝配套試劑盒。CA199參考值范圍:0.00~37.00 U/ml;CEA參考值范圍:0.00~5.00 ng/ml;AFP參考值范圍:0.89~8.78 ng/ml;CA125參考值范圍:0.00~35.00 U/ml。以指標檢測結(jié)果超出參考值上限為陽性。

    1.3.3 病理學檢查 對患者手術(shù)切除標本及內(nèi)鏡下標本進行病理學檢測,采用蘇木精-伊紅(hematoxylin-eosin,HE)染色。若HE染色觀察發(fā)現(xiàn)可疑組織結(jié)構(gòu)和(或)細胞形態(tài)異常,則加做免疫組化染色。記錄病理診斷類型、分化程度等指標。

    1

    .

    4

    隨訪 通過電話等形式對所有患者進行隨訪,隨訪9~97個月,中位隨訪時間為38個月。隨訪內(nèi)容包括腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移、死亡等不良事件的發(fā)生情況,以及發(fā)生的時間,并作記錄。

    2 結(jié)果

    2

    .

    1

    143例PMTD患者的臨床特征 143例PMTD患者中,男83例,女60例,男女比例為1.38∶1。以50~59歲年齡段人數(shù)占比最大(52例,36.36%)。主要發(fā)病部位為十二指腸降部(120例,83.92%),其次為球部(16例,11.18%)。病理分型以腺癌為主(103例,72.03%),其中高分化23例,中分化45例,中低分化13例,低分化22例。臨床表現(xiàn)以黃疸、腹痛最常見。見表2。

    表2 143例PMTD患者的臨床特征

    續(xù)表2

    2

    .

    2

    143例PMTD患者的輔助檢查結(jié)果 超聲內(nèi)鏡、ERCP和CT的陽性檢出率分別為98.34%、95.83%和91.67%,B超的陽性檢出率為48.31%。見表3。血清腫瘤標志物檢查以CA199陽性率最高(66例,46.15%),而CEA、AFP和CA125的陽性率均低于10.00%。見表4。

    表3 143例PMTD患者的影像學檢查結(jié)果

    表4 143例PMTD患者的血清腫瘤標志物檢查結(jié)果

    2

    .

    3

    143例PMTD患者出入院時肝功能指標比較 患者出院時的TBIL、DBIL、IBIL、ALT、AST、GGT、ALP水平均較入院時低,差異有統(tǒng)計學意義(

    P

    <0.05)。見表5。

    表5 143例PMTD患者出入院時肝功能指標比較

    2

    .

    4

    PMTD患者的隨訪情況 143例PMTD患者中,134例患者完成隨訪,出現(xiàn)局部復發(fā)7例,復發(fā)時間為3~58個月,中位復發(fā)時間為28個月。發(fā)生轉(zhuǎn)移12例,其中肝轉(zhuǎn)移6例,肝轉(zhuǎn)移伴肺轉(zhuǎn)移3例,肝轉(zhuǎn)移伴腎轉(zhuǎn)移2例,腦轉(zhuǎn)移1例。死亡24例,其中21例死亡原因為腫瘤局部復發(fā)或轉(zhuǎn)移,另3例死亡原因不詳。1、3、5年累積生存率分別為86.10%、84.02%、82.09%。見表6。

    表6 143例PMTD患者的隨訪情況

    2

    .

    5

    預(yù)后良好組與預(yù)后不良組臨床資料比較 以完成隨訪的134例患者中出現(xiàn)復發(fā)、轉(zhuǎn)移及死亡結(jié)局的患者歸為預(yù)后不良組(

    n

    =43),其余為預(yù)后良好組(

    n

    =91)。結(jié)果顯示,預(yù)后不良組首發(fā)癥狀至診斷時間≥4個月及發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的人數(shù)比例更高,差異有統(tǒng)計學意義(

    P

    <0.05)。見表7。

    表7 預(yù)后良好組與預(yù)后不良組臨床資料比較

    3 討論

    3

    .

    1

    PMTD是一種少見的消化道惡性腫瘤,該病早期特異性臨床表現(xiàn)欠缺,加之十二指腸的解剖、生理結(jié)構(gòu)的特殊性,導致患者早期診斷困難,多數(shù)患者確診時已為Ⅳ期,錯過了最佳治療時機。本研究結(jié)果顯示,PMTD多發(fā)于中青年人群,男性發(fā)病率高于女性,臨床表現(xiàn)以黃疸、腹痛最為常見,病變部位主要在十二指腸降部,臨床表現(xiàn)可因病變部位及生長方式不同而存在差異,病理類型以腺癌為主,與相關(guān)研究報道相似。

    3

    .

    2

    目前臨床診斷PMTD主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及胃十二指腸鏡、超聲內(nèi)鏡、CT、腹部超聲、磁共振成像等輔助檢查,其中多項檢查方法聯(lián)用可提高PMTD的檢出率,而PMTD的診斷“金標準”仍為病理學檢查。胃十二指腸鏡檢查可直視病灶位置、大小及形態(tài),且鏡下可多點鉗取組織活檢,國內(nèi)報道該方法的檢出率為83.54%~93.81%。鄭曉珂等研究結(jié)果顯示胃十二指腸鏡的PMTD檢出率為93.81%。本研究共有136例患者行胃十二指腸鏡檢查,檢出率為88.24%。由于PMTD多發(fā)于十二指腸降部,尤其是乳頭部,故行胃十二指腸鏡檢查時應(yīng)注意降部有無病變,注意觀察乳頭部形態(tài),若發(fā)現(xiàn)潰瘍、息肉或糜爛等,應(yīng)采集標本行病理學檢查。如臨床懷疑PMTD,由于胃鏡直視視野受限、病灶形態(tài)不典型以及操作者經(jīng)驗等因素的影響,故必要時應(yīng)利用十二指腸鏡的側(cè)視優(yōu)勢對乳頭部進行仔細觀察,減少漏診。另外,由于十二指腸為“C”字型,水平部及升部容易受腸管結(jié)構(gòu)改變的影響,故內(nèi)鏡檢查在此段有較高的技術(shù)要求,加上內(nèi)鏡存在自身盲區(qū),此部位腫瘤的內(nèi)鏡檢查易出現(xiàn)漏診,有報道稱此處內(nèi)鏡檢查的誤診率及漏診率超過10%,在升段和水平段的腫瘤漏診率高于球部及降部。因此,提高對本區(qū)段的認識,并結(jié)合十二指腸氣鋇雙重造影可進一步提高診斷率。膠囊內(nèi)鏡適用于隱性消化道出血或合并心腦血管疾病難以行十二指腸鏡檢查的高齡患者,可提高十二指腸第3、4段腫瘤的確診率,其靈敏度和特異度分別達88.9%~95.0%、75.0%~95.0%。超聲內(nèi)鏡可直觀顯示腫瘤形態(tài),明確腫瘤周圍情況,準確判斷腫瘤起源血管侵犯情況,并可取組織行病理檢查,從而提高檢出率。而超聲內(nèi)鏡下行細針穿刺活檢可使檢出率達90.0%以上。腹部CT對<2 cm的PMTD診斷準確性不佳,靈敏度為94%,特異度為82%,易出現(xiàn)漏診。隨著低張多層螺旋計算機斷層掃描小腸造影(multislice computed tomography enterography,MSCTE)檢查技術(shù)的推廣,其成像分辨率高,能夠獲得更高質(zhì)量的腸道圖像,有助于十二指腸乳頭區(qū)小體積癌的篩查和診斷準確率的提高。目前,ERCP被認為是十二指腸乳頭癌的最佳檢查手段。王鳳山等表示ERCP對該病的檢出率甚至可達100.0%。本研究中,胃十二指腸鏡、ERCP及超聲內(nèi)鏡的檢出率均較高,分別達88.24%、95.83%、98.39%,與上述報道結(jié)果相似。另外,本研究結(jié)果顯示,CA199、CEA、AFP和CA125等血清腫瘤標志物的陽性檢出率均較低,與其他相關(guān)研究結(jié)果存在較大差異,提示腫瘤標志物檢測對PMTD的診斷作用有限,缺乏特異性,應(yīng)聯(lián)合其他影像學檢查以進一步診斷。

    3

    .

    3

    PMTD的主要臨床治療方法為手術(shù)治療。十二指腸解剖結(jié)構(gòu)復雜,毗鄰膽總管、膽囊、胰腺、腸系動靜脈等重要組織結(jié)構(gòu),而PMTD多發(fā)于乳頭部,易累及胰腺、膽管,手術(shù)方式的選取主要根據(jù)患者腫瘤的大小、位置、浸潤程度、切緣性質(zhì)及其與周圍臟器的血管關(guān)系進行選擇。對于乳頭部周圍區(qū)域、乳頭部上區(qū)以及乳頭部下區(qū)侵犯胰腺的腫瘤,主要采取PD進行治療,以對腫瘤進行完整切除,并能對腫瘤周圍淋巴結(jié)進行徹底的清除,手術(shù)遠期療效好,十二指腸各段腫瘤均適用。內(nèi)鏡治療適用于惡性腫瘤導致十二指腸梗阻無法手術(shù)的姑息療法。PMTD患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率隨膽紅素升高而增高,故術(shù)前常采用ERCP內(nèi)鏡下鼻膽管引流減黃,改善機體狀態(tài)再行手術(shù)。對于無法行根治切除術(shù)的患者,在減黃并肝功能恢復后再行放化療,以減輕患者痛苦,延長患者生存時間。此外,放化療對原發(fā)性十二指腸惡性淋巴瘤的療效最佳,可先行手術(shù)切除再行放化療,預(yù)后較好。雖然既往的回顧性研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后輔助放化療并不能顯著改善患者的生存預(yù)后,但有學者分析了1 244例輔助放化療對十二指腸腺癌切除術(shù)后的影響,發(fā)現(xiàn)聯(lián)合放療可有助于局部控制。另外,有研究指出放療及化療對于某些十二指腸平滑肌肉瘤轉(zhuǎn)移的患者有一定作用,但并不敏感。因此,放化療對PMTD的療效與其病理類型關(guān)系密切。

    3

    .

    4

    PMTD的預(yù)后評估主要以無復發(fā)生存期、轉(zhuǎn)移及5年生存率等指標為參考。有報道顯示,腫瘤直徑、分化程度、浸潤程度、遠處轉(zhuǎn)移和手術(shù)方式是影響PMTD患者預(yù)后的因素,但也有學者認為這些可能因素并不能有效預(yù)測患者的預(yù)后。目前關(guān)于PMTD患者的術(shù)后預(yù)后情況仍缺乏大數(shù)據(jù)的隨訪資料,總體5年生存率約為27%,但也有研究顯示患者術(shù)后的5年生存率可達40%~62%。節(jié)段性十二指腸切除術(shù)適用于水平段、升段以及降段與升段交界處的腫瘤,其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少,但是淋巴結(jié)清掃不干凈,且生存預(yù)后不佳。本研究結(jié)果顯示,首發(fā)癥狀至診斷時間≥4個月及發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與患者不良預(yù)后存在關(guān)聯(lián),可見及時有效的診斷治療對改善患者預(yù)后具有重要意義。

    綜上所述,PMTD臨床表現(xiàn)以黃疸、腹痛多見,發(fā)病部位主要在十二指腸降部,超聲內(nèi)鏡診斷率高。首發(fā)癥狀至診斷時間與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況與PMTD患者生存預(yù)后有關(guān),應(yīng)引起臨床醫(yī)師的關(guān)注,提高PMTD的早期診斷率,改善患者預(yù)后。

    猜你喜歡
    放化療乳頭膽管
    淺識人乳頭瘤病毒
    淺識人乳頭瘤病毒
    新媽媽要預(yù)防乳頭皸裂
    解放軍健康(2017年5期)2017-08-01 06:27:36
    直腸癌新輔助放化療后,“等等再看”能否成為主流?
    被寶寶咬住乳頭,怎一個“痛”字了得!
    媽媽寶寶(2017年3期)2017-02-21 01:22:32
    高危宮頸癌術(shù)后同步放化療與單純放療的隨機對照研究
    肝內(nèi)膽管癌行全身放化療后緩解一例
    晚期NSCLC同步放化療和EGFR-TKI治療的臨床研究進展
    腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷12例
    膽管支氣管瘺1例
    久久久久久人妻| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 97精品久久久久久久久久精品| 精品酒店卫生间| 亚洲色图综合在线观看| 久久精品国产亚洲av天美| 日韩大片免费观看网站| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 精品福利永久在线观看| 黄色 视频免费看| 亚洲经典国产精华液单| 国产高清国产精品国产三级| 久久久久久人人人人人| 中文欧美无线码| 成人漫画全彩无遮挡| 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲成人手机| 91精品伊人久久大香线蕉| 韩国高清视频一区二区三区| 久久av网站| 精品人妻偷拍中文字幕| 夫妻午夜视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 青春草视频在线免费观看| 九九在线视频观看精品| 最新中文字幕久久久久| 校园人妻丝袜中文字幕| 久久久久久人妻| 看免费成人av毛片| 国产极品粉嫩免费观看在线| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产精品久久久久久久久免| 岛国毛片在线播放| 少妇人妻 视频| 最近中文字幕高清免费大全6| 久久精品久久久久久久性| 两个人免费观看高清视频| 成年美女黄网站色视频大全免费| 亚洲av.av天堂| 毛片一级片免费看久久久久| 高清在线视频一区二区三区| av有码第一页| 最近最新中文字幕免费大全7| 国产精品久久久久久av不卡| 亚洲国产精品国产精品| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 一本久久精品| 亚洲少妇的诱惑av| 日本免费在线观看一区| 国产成人精品婷婷| 一级黄片播放器| 久热这里只有精品99| 满18在线观看网站| 欧美另类一区| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| kizo精华| 免费高清在线观看视频在线观看| 黄色怎么调成土黄色| 韩国高清视频一区二区三区| 国产成人精品福利久久| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 欧美日韩国产mv在线观看视频| 蜜臀久久99精品久久宅男| 女性生殖器流出的白浆| 国产免费又黄又爽又色| 香蕉精品网在线| 欧美成人午夜免费资源| 久热这里只有精品99| 久久精品国产亚洲av涩爱| 日本黄色日本黄色录像| 男女免费视频国产| 国产精品一国产av| 爱豆传媒免费全集在线观看| 草草在线视频免费看| 国产高清不卡午夜福利| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲av国产av综合av卡| 国产日韩欧美在线精品| 久久97久久精品| 亚洲欧洲日产国产| 中文字幕人妻熟女乱码| 亚洲,欧美精品.| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 丝瓜视频免费看黄片| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 日本与韩国留学比较| 青春草亚洲视频在线观看| a级毛色黄片| 热99久久久久精品小说推荐| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产成人免费无遮挡视频| 男人舔女人的私密视频| 国产熟女欧美一区二区| 国产一区亚洲一区在线观看| 最近2019中文字幕mv第一页| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 国产av一区二区精品久久| 日韩一本色道免费dvd| av一本久久久久| 一二三四在线观看免费中文在 | 一区二区av电影网| 99久久精品国产国产毛片| 久久久国产欧美日韩av| 久久久久久久久久久久大奶| 国产男人的电影天堂91| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 少妇的逼水好多| 美女大奶头黄色视频| 亚洲内射少妇av| av国产久精品久网站免费入址| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 亚洲精品国产av蜜桃| 男的添女的下面高潮视频| 精品熟女少妇av免费看| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 母亲3免费完整高清在线观看 | 黄色毛片三级朝国网站| 一本久久精品| 97人妻天天添夜夜摸| 一本大道久久a久久精品| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 免费黄频网站在线观看国产| 国产xxxxx性猛交| 少妇的逼水好多| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 女人久久www免费人成看片| 97超碰精品成人国产| 国产不卡av网站在线观看| 成人午夜精彩视频在线观看| 久久久国产欧美日韩av| 涩涩av久久男人的天堂| 国产爽快片一区二区三区| 国产日韩欧美视频二区| 国产片特级美女逼逼视频| 在现免费观看毛片| 亚洲精品日本国产第一区| 我要看黄色一级片免费的| 精品久久久精品久久久| 曰老女人黄片| 久久人人97超碰香蕉20202| 97超碰精品成人国产| 午夜免费观看性视频| 男女无遮挡免费网站观看| 涩涩av久久男人的天堂| 高清视频免费观看一区二区| 亚洲一码二码三码区别大吗| 国产麻豆69| 日日撸夜夜添| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 亚洲综合精品二区| 搡老乐熟女国产| 中文字幕最新亚洲高清| 伦理电影免费视频| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 国产一区二区在线观看日韩| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产免费一级a男人的天堂| 国产精品成人在线| 日韩中字成人| 日本与韩国留学比较| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲情色 制服丝袜| 亚洲五月色婷婷综合| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 免费黄频网站在线观看国产| 日韩在线高清观看一区二区三区| 欧美老熟妇乱子伦牲交| av有码第一页| 国产不卡av网站在线观看| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 22中文网久久字幕| 国产男人的电影天堂91| 搡老乐熟女国产| www日本在线高清视频| 久久久久国产精品人妻一区二区| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 老女人水多毛片| 美女大奶头黄色视频| av一本久久久久| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 中文字幕最新亚洲高清| 久久久a久久爽久久v久久| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 精品少妇久久久久久888优播| 日日啪夜夜爽| 国产精品无大码| 一区二区三区四区激情视频| 91成人精品电影| 日韩av在线免费看完整版不卡| 最近中文字幕高清免费大全6| 91成人精品电影| 亚洲av国产av综合av卡| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 午夜视频国产福利| 亚洲国产av影院在线观看| av女优亚洲男人天堂| 欧美激情 高清一区二区三区| 99热国产这里只有精品6| 欧美人与性动交α欧美软件 | 黑人猛操日本美女一级片| 女性被躁到高潮视频| 亚洲,欧美,日韩| 色吧在线观看| 人妻系列 视频| 99re6热这里在线精品视频| 久久久久久久久久久久大奶| 久久久精品94久久精品| 免费黄色在线免费观看| 国产伦理片在线播放av一区| 欧美精品一区二区大全| 激情五月婷婷亚洲| 激情视频va一区二区三区| 久久狼人影院| 亚洲av电影在线进入| 国产精品成人在线| 久久青草综合色| 韩国av在线不卡| 成人综合一区亚洲| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 日韩三级伦理在线观看| 亚洲av免费高清在线观看| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 国产av码专区亚洲av| 少妇人妻久久综合中文| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 丝袜在线中文字幕| 久久女婷五月综合色啪小说| 七月丁香在线播放| 国内精品宾馆在线| 亚洲丝袜综合中文字幕| 大香蕉久久成人网| 制服人妻中文乱码| 免费看av在线观看网站| av网站免费在线观看视频| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲欧美成人精品一区二区| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 少妇熟女欧美另类| 精品国产一区二区三区久久久樱花| av一本久久久久| av在线app专区| 丝袜人妻中文字幕| 五月天丁香电影| 成年人免费黄色播放视频| 亚洲综合色网址| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 久久久亚洲精品成人影院| 卡戴珊不雅视频在线播放| 久久毛片免费看一区二区三区| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 满18在线观看网站| 日韩欧美精品免费久久| 日本黄色日本黄色录像| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 在线观看人妻少妇| 日韩伦理黄色片| 欧美精品亚洲一区二区| 国产男女超爽视频在线观看| 中国国产av一级| av在线老鸭窝| 少妇人妻 视频| 青春草国产在线视频| 国产av码专区亚洲av| xxxhd国产人妻xxx| 亚洲人成网站在线观看播放| 少妇的逼好多水| 欧美成人午夜免费资源| 丝袜人妻中文字幕| 九色亚洲精品在线播放| 午夜福利网站1000一区二区三区| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲精品一二三| 国产 一区精品| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 精品少妇内射三级| 一级a做视频免费观看| 春色校园在线视频观看| 国产深夜福利视频在线观看| 国产一区二区三区综合在线观看 | 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 精品一区二区三区视频在线| 亚洲av男天堂| 热re99久久国产66热| 51国产日韩欧美| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 青春草视频在线免费观看| 在线观看免费视频网站a站| 宅男免费午夜| 久久毛片免费看一区二区三区| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 乱码一卡2卡4卡精品| 成人午夜精彩视频在线观看| 欧美日韩综合久久久久久| 大香蕉久久成人网| 多毛熟女@视频| 亚洲欧美清纯卡通| 女性被躁到高潮视频| 免费看av在线观看网站| 欧美亚洲日本最大视频资源| 亚洲av在线观看美女高潮| 免费看不卡的av| 午夜视频国产福利| 午夜福利,免费看| 18禁国产床啪视频网站| 亚洲三级黄色毛片| 国产一区亚洲一区在线观看| 日日撸夜夜添| 亚洲欧洲日产国产| av女优亚洲男人天堂| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 大香蕉久久网| 国产成人免费观看mmmm| 一区二区三区乱码不卡18| 亚洲精品一区蜜桃| 色94色欧美一区二区| 日本午夜av视频| av国产精品久久久久影院| 亚洲精品成人av观看孕妇| 97超碰精品成人国产| 22中文网久久字幕| av又黄又爽大尺度在线免费看| 亚洲 欧美一区二区三区| 最近的中文字幕免费完整| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 五月开心婷婷网| 国产一区二区三区av在线| 亚洲国产精品一区三区| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产免费现黄频在线看| 亚洲av.av天堂| 校园人妻丝袜中文字幕| 美女国产高潮福利片在线看| 久久人人97超碰香蕉20202| 亚洲人成77777在线视频| 黑人高潮一二区| 国产乱来视频区| 日本免费在线观看一区| 男女高潮啪啪啪动态图| 欧美成人午夜精品| 国产精品不卡视频一区二区| 国产熟女午夜一区二区三区| av国产久精品久网站免费入址| 如何舔出高潮| 丝袜喷水一区| 女人久久www免费人成看片| 一区在线观看完整版| 天堂8中文在线网| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲成人av在线免费| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 夫妻午夜视频| 国产精品99久久99久久久不卡 | 国产亚洲精品久久久com| 亚洲三级黄色毛片| 99香蕉大伊视频| 高清欧美精品videossex| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 国产精品人妻久久久久久| 欧美精品亚洲一区二区| 老司机影院毛片| 青春草亚洲视频在线观看| 99久久人妻综合| 大香蕉久久成人网| 黄色视频在线播放观看不卡| 波野结衣二区三区在线| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 欧美成人午夜免费资源| 亚洲精品aⅴ在线观看| 看免费av毛片| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 亚洲av中文av极速乱| 精品一区在线观看国产| 国产淫语在线视频| www.色视频.com| 三级国产精品片| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 亚洲高清免费不卡视频| 精品一品国产午夜福利视频| 成人手机av| 欧美人与性动交α欧美软件 | 久久久国产一区二区| 久久精品久久久久久久性| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 有码 亚洲区| 色婷婷久久久亚洲欧美| 在线观看免费视频网站a站| 免费在线观看黄色视频的| 国产精品熟女久久久久浪| 人妻一区二区av| 十分钟在线观看高清视频www| 欧美日韩av久久| 国产成人精品福利久久| 欧美国产精品一级二级三级| av女优亚洲男人天堂| 尾随美女入室| 99热国产这里只有精品6| 欧美精品亚洲一区二区| 老司机影院毛片| 久久99热这里只频精品6学生| 亚洲欧美色中文字幕在线| 91国产中文字幕| 国产亚洲精品久久久com| 亚洲国产精品999| 看非洲黑人一级黄片| 久久久久网色| 国产一区有黄有色的免费视频| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 免费观看无遮挡的男女| 亚洲三级黄色毛片| 中文字幕人妻熟女乱码| 丝袜美足系列| 中国美白少妇内射xxxbb| 少妇人妻 视频| 亚洲av综合色区一区| 伊人亚洲综合成人网| 国产综合精华液| 少妇熟女欧美另类| 黄色一级大片看看| 久久久国产一区二区| 久久精品国产a三级三级三级| 免费观看av网站的网址| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 久久狼人影院| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 黄色视频在线播放观看不卡| 亚洲av电影在线进入| av国产精品久久久久影院| 日韩在线高清观看一区二区三区| 亚洲av.av天堂| 三上悠亚av全集在线观看| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲国产最新在线播放| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 欧美丝袜亚洲另类| 日本-黄色视频高清免费观看| 人人澡人人妻人| 国产精品久久久av美女十八| 日韩人妻精品一区2区三区| av在线播放精品| 秋霞伦理黄片| xxx大片免费视频| 中文字幕免费在线视频6| 亚洲人成77777在线视频| 激情五月婷婷亚洲| 精品人妻一区二区三区麻豆| 两性夫妻黄色片 | 夫妻午夜视频| 性色av一级| 国产欧美亚洲国产| 一区在线观看完整版| 亚洲精品av麻豆狂野| 97在线人人人人妻| 亚洲在久久综合| 色婷婷av一区二区三区视频| 国内精品宾馆在线| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 欧美日韩成人在线一区二区| 久久99热这里只频精品6学生| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 欧美日本中文国产一区发布| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 久久久久国产精品人妻一区二区| 亚洲中文av在线| 亚洲成色77777| 久久精品人人爽人人爽视色| 日韩中文字幕视频在线看片| 边亲边吃奶的免费视频| 久久ye,这里只有精品| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 亚洲一区二区三区欧美精品| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲,欧美,日韩| 久久久久人妻精品一区果冻| 欧美激情 高清一区二区三区| 色吧在线观看| tube8黄色片| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 乱码一卡2卡4卡精品| 我的女老师完整版在线观看| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲av福利一区| av在线老鸭窝| 国产男女内射视频| 久久久精品免费免费高清| 久久午夜综合久久蜜桃| 18+在线观看网站| xxxhd国产人妻xxx| 日韩成人伦理影院| 人人澡人人妻人| 久久亚洲国产成人精品v| 9色porny在线观看| 亚洲,欧美精品.| 色视频在线一区二区三区| 亚洲中文av在线| 久久97久久精品| 波野结衣二区三区在线| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 久久99热这里只频精品6学生| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 99九九在线精品视频| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 免费观看无遮挡的男女| 色网站视频免费| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 老司机影院毛片| 精品久久久精品久久久| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产成人精品无人区| 人妻人人澡人人爽人人| 大话2 男鬼变身卡| 在线免费观看不下载黄p国产| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 黄色视频在线播放观看不卡| 亚洲av国产av综合av卡| 秋霞在线观看毛片| av在线观看视频网站免费| 在线免费观看不下载黄p国产| 日韩av在线免费看完整版不卡| 国产 精品1| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 国产精品99久久99久久久不卡 | 五月天丁香电影| 精品福利永久在线观看| 欧美精品亚洲一区二区| 男女边摸边吃奶| 性色av一级| 观看av在线不卡| 高清毛片免费看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 新久久久久国产一级毛片| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 一级爰片在线观看| 亚洲成国产人片在线观看| 男女无遮挡免费网站观看| 欧美少妇被猛烈插入视频| 亚洲,欧美精品.| 最近中文字幕高清免费大全6| 性高湖久久久久久久久免费观看| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 国产精品久久久久久久电影| 最近手机中文字幕大全| 午夜福利网站1000一区二区三区| 日韩 亚洲 欧美在线| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 秋霞在线观看毛片| 男人操女人黄网站| 99久久人妻综合| 国产精品免费大片| 在线精品无人区一区二区三| 久久精品国产综合久久久 | 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲精品视频女| 亚洲精品日本国产第一区| 欧美日韩综合久久久久久| 免费观看无遮挡的男女| 人人澡人人妻人| 丝袜美足系列| 久久av网站| 日日撸夜夜添| 春色校园在线视频观看| 欧美精品高潮呻吟av久久| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 一本久久精品| 国产在线免费精品| 久久精品久久精品一区二区三区| 美女中出高潮动态图| 亚洲国产av影院在线观看| 成年人午夜在线观看视频| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 热99国产精品久久久久久7| 亚洲久久久国产精品| 男女边吃奶边做爰视频| 老女人水多毛片| 成人手机av| 91精品伊人久久大香线蕉| a级毛片在线看网站| 有码 亚洲区| 久久精品国产a三级三级三级| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 欧美成人午夜免费资源| 久久人人爽人人爽人人片va| 日韩视频在线欧美| 日韩av免费高清视频| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产xxxxx性猛交| 久久午夜综合久久蜜桃| 尾随美女入室| 精品国产国语对白av| 亚洲一区二区三区欧美精品| 久久人人97超碰香蕉20202| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 夫妻午夜视频| 深夜精品福利| 国产激情久久老熟女| 人妻 亚洲 视频| 男男h啪啪无遮挡| 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲国产色片| 欧美精品一区二区免费开放| 午夜精品国产一区二区电影| 搡女人真爽免费视频火全软件| 精品亚洲成国产av| 黑人高潮一二区| 久久婷婷青草| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 永久免费av网站大全| 丰满饥渴人妻一区二区三|