奪命頭痛莫拖延

■李加貝（長沙南雅醫(yī)院急診科）

朋友，你聽過“蛛網(wǎng)膜下腔出血”嗎？也許你很陌生。那么，我和大家說一個真實的案例吧。

我是一名急診科醫(yī)生。一天當班時，一位患者快步走入診室，急切地和我說，“醫(yī)生，我頭痛了兩天，你給我用點止痛藥吧，我下午還有個酒局要去。”患者39 歲，看上去挺健康，我先給他測量了血壓。他當時的血壓是200/120 毫米汞柱。我還了解到，患者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)高血壓好幾年了，自己覺得沒啥癥狀就沒在意，也從沒聽醫(yī)生建議用降壓藥。患者在生意場上難免要和伙伴在酒桌上來往，前天喝完酒以后出現(xiàn)頭疼，自己到藥店里買了盒止痛藥了事。今天早上再次出現(xiàn)頭疼難忍，想到今晚有個推不掉的酒局，只打算來急診科用些“好一點”的止痛藥。

我趕緊安排患者先做頭部CT 檢查，結果顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血。于是加急做了頭顱CTA，結果顯示患者顱內有動脈瘤。患者的病情肉眼可見地在惡化，從剛才的焦躁不安變成了嗜睡。患者的家屬趕來醫(yī)院，要求轉上級醫(yī)院治療。后來我了解到，這位患者在轉院途中，心臟停止了跳動，盡管醫(yī)生在救護車上一直做著心肺復蘇搶救，可終究沒能挽救患者年輕的生命。

我分析了這位患者的頭疼是因為飲食、作息不規(guī)律，導致動脈瘤破裂引發(fā)了蛛網(wǎng)膜下腔出血。

1.什么是蛛網(wǎng)膜下腔出血？

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是各種原因導致的血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，從而引起劇烈頭痛、惡心、嘔吐等一系列癥狀的一種腦卒中，它同時也是神經(jīng)系統(tǒng)疾病里最危急的一種。

2.SAH的原因有哪些？

SAH 原因主要分兩類，一類因各種外傷后導致，為我們通常說的外傷性。另一類則是因為自身的原因而發(fā)生的，簡稱為自發(fā)性。自發(fā)性的原因主要與動脈瘤、血管畸形和顱內動脈夾層等有關，多在情緒激動狀態(tài)下引起急性發(fā)病。同時研究也表明，情緒容易激動、有抽煙喝酒嗜好的人，都屬于SAH 的高危人群。

3.診斷出SAH 該怎么辦？

其實，SAH 雖然兇險，但它也不是無藥可醫(yī)的絕癥。不管是外傷性或者自發(fā)性，在第一次出血時，只要患者能夠配合醫(yī)生積極治療，還是有救治成功的機會。對于動脈瘤引起的SAH，可以行動脈瘤夾閉手術。SAH 起病急，發(fā)展快，一旦發(fā)現(xiàn)了，必須要爭分奪秒。以這個病案為例，患者第一次發(fā)生頭痛的時候，極有可能已經(jīng)出血，那時候如果能積極治療，存活希望還是很大，可他并沒有及時就醫(yī)，而是選擇自己服藥了事，等到了第二次頭痛加重，實在難以忍受再來看病的時候，極有可能發(fā)生了SAH 的再次出血。根據(jù)醫(yī)學統(tǒng)計，發(fā)生SAH 再出血后，患者的死亡率將直接飆升到50%以上，可見及時就醫(yī)對于SAH來說是多么的重要！

作為急診科醫(yī)生，我真誠地呼吁大眾：一、發(fā)現(xiàn)自己有高血壓，切莫當做兒戲，一定要動態(tài)觀測血壓，按照醫(yī)囑規(guī)律服藥。二、發(fā)現(xiàn)自己頭痛了，別隨便吃幾顆止痛藥就打發(fā)了，一定要及時就醫(yī)。不管你是否年輕，每一個癥狀都可能是身體在向你發(fā)出求救。生命珍貴，也很脆弱，請好好善待之。