新形勢下醫(yī)院財政稅收體制改革的創(chuàng)新

周蓬濤 鄭州大學第三附屬醫(yī)院

引言

現代醫(yī)療體系中醫(yī)院占據著重要地位，在稅收政策保障的背景下，不僅可以滿足不同人群對醫(yī)療體系的需求，同時也可以通過對稅收政策的優(yōu)化革新來提高現代化醫(yī)療機構服務水平。醫(yī)院作為現代醫(yī)療機構的基礎，優(yōu)化和完善財政稅收體系，對提高醫(yī)院發(fā)展起到重要作用。醫(yī)院財政稅收對平衡社會經濟發(fā)展具有重要意義，實現資源、收入合理分配。為此新時期發(fā)展中，不斷優(yōu)化醫(yī)院稅收體系，有利于醫(yī)院未來發(fā)展。

一、醫(yī)院發(fā)展中財政稅收的積極作用

（一）有利于促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展

稅收政策為現代化醫(yī)院發(fā)展提供基礎動力，促使醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。目前，城市化建設理念不斷推行，在這種形勢下，為了進一步保證城市化建設效率，更好地為現代居民提供醫(yī)療服務，國際財政部門針對現代化醫(yī)療需求，結合城市發(fā)展在稅收政策方面出臺了一系列優(yōu)惠政策，并投入大量資金用于醫(yī)療建設，這不僅有利于醫(yī)療事業(yè)建設，降低醫(yī)院儀器設備、醫(yī)療技術的投入成本。從醫(yī)療衛(wèi)生角度思考，國家稅收工作對醫(yī)療衛(wèi)生產業(yè)研發(fā)起到一定的促進作用。在經濟快速發(fā)展的背景下，醫(yī)療事業(yè)始終以高水平、高質量的姿態(tài)發(fā)展，為現代化醫(yī)院發(fā)展提供支持，然而并不是所有的醫(yī)療事業(yè)都是保持著較高的水平發(fā)展，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院存在條件落后、信息閉塞等問題，導致這部分醫(yī)院發(fā)展水平相對城市醫(yī)院發(fā)展較為落后。在城鄉(xiāng)一體化建設理念不斷推進下，再加上國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)稅收制度扶持的基礎上，不斷縮小鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與城市醫(yī)院之間的差距，雖然消除二者發(fā)展差距需要一定的時間，但是整體發(fā)展趨勢已經逐漸朝著縮小的方向發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在國家稅收政策的支持下，不斷引進先進儀器設備，以及高素質、高技能的專業(yè)人才，并認為多數鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院已經具備先進醫(yī)療技術，以此優(yōu)化和改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構發(fā)展現狀，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)穩(wěn)定發(fā)展。針對經濟收入不高的家庭而言，加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療建設有利于解決這一類居民看病難的問題，促使城市醫(yī)療事業(yè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)平衡發(fā)展，為更多醫(yī)療需求人員提供高質量的醫(yī)療服務，實現衛(wèi)生產業(yè)穩(wěn)定發(fā)展的目標。

（二）有利于促進醫(yī)療改革

現階段，人們的生活水平不斷提升，社會群眾對醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重視度越來越高，再加上科學技術不斷更新，促使醫(yī)療事業(yè)機構不斷優(yōu)化改革，這也是目前醫(yī)院首要面臨的問題。然而要想促使醫(yī)院順利完成轉型，就需要政府提供一定的支持和幫助，特別在資金方面支持尤為重要。對政府而言，財政稅收是財政部分收入的一項主要的方式，但財政收入更多用在了國家和社會建設中，具有為人民服務的性質。在醫(yī)療改革不斷深入的背景下，也突出了較多的弊端，尤其是現代化城市醫(yī)療水平和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療水平之間的差距更為突出。針對這一問題，政府通過對財政稅調整的方式給予了一定政策支持，比如借助宏觀調控的方式對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構進行干預，促使優(yōu)惠政策能夠全面覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構，促使醫(yī)療機構積極轉型，為社會群眾提供更加優(yōu)質的服務。

二、醫(yī)院稅收工作的發(fā)展現狀

（一）缺乏健全的核算管理體制

醫(yī)院日常經營過程中，經常會受到各種外界因素影響而產生一系列問題，導致醫(yī)院稅收工作核算結果缺乏準確度，這對醫(yī)院稅收工作人員提出了較高的要求。通常情況下，部分醫(yī)院稅收工作是將稅收收入用在醫(yī)院基礎建設中，一定程度上導致部分工作人員對醫(yī)院稅收產生錯誤的認知，進而降低工作人員的責任意識，忽略了醫(yī)院自身建設需求，導致地方政府財政壓力逐漸加大。醫(yī)院日常工作中，也會出現不正確的行為，比如通過虛開增值稅發(fā)票的方式，減少稅收繳納金額，甚至部分不法分子會采用低價出售、高價虛開發(fā)票的行為騙取國家財政資金，導致大量資金流失。另外，部分財政部門開展稅收工作很容易被主觀因素引導，進而影響財政預算以及核算效果，促使部分經濟指標被盜取。并且部分企業(yè)和個人為了減少稅收金額，采用陰陽合同等一些非法手段來掩蓋真實收入，這些問題都會為醫(yī)院稅收工作帶來負面影響。此外還需重視醫(yī)院財政工作各項工作內容，財政數據不公開、工作流程不完善都會導致醫(yī)院稅收核算結果不正確的問題，進而影響醫(yī)院稅收工作。

（二）稅收制度不完善

醫(yī)院稅收工作具有多種類型，現階段稅收制度并不能夠對醫(yī)院稅收種類進行全面覆蓋，進而導致稅收工作存在一定的問題。部分醫(yī)院在發(fā)展期間，存在稅收制度不完善，稅收體系不健全等問題，醫(yī)院在制定稅收制度時，并沒有結合醫(yī)院實際發(fā)展戰(zhàn)略，也沒有充分考慮醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，導致稅收制度偏離了醫(yī)院實際工作，促使醫(yī)院實際工作與理論不符，存在混亂無序的問題，這對醫(yī)院發(fā)展帶來不利的影響。就目前而言，增值稅已經成為我國稅收體系改革以后的一項重要稅種，醫(yī)院稅收也是以增值稅為主，但是在實際上部分醫(yī)院經常出現增值稅稅收過重的問題。導致增值稅稅收過高的主要因素是醫(yī)院稅收管理工作沒有進行統(tǒng)一管理，部分醫(yī)院在建設稅收制度過程中缺乏科學性，促使這部分醫(yī)院稅收工作繁雜，缺乏合理性。在醫(yī)院對稅收工作進行調整以后，還需及時向相關部門進行反饋，為財政稅收工作順利進行提供基礎依據。然而在實際管理過程中，部分醫(yī)院的核算、預算管理制定依舊不完善。主要是現在，醫(yī)院并沒有過多重視稅收工作，導致其預算、核算工作缺乏科學依據，一定程度上為一些不正確的行為提供機會，由于缺乏健全的稅收制度，導致醫(yī)院稅收工作存在漏洞，造成嚴重的后果。

（三）稅收工作監(jiān)管力度不夠

為了確保醫(yī)院稅收工作能夠順利進行，還需要醫(yī)院建設相應的監(jiān)督管理部門開展監(jiān)管工作，進而有效避免稅收風險問題出現?，F階段，醫(yī)院普遍使用增值稅發(fā)票，在日常稅收工作中，部分醫(yī)院存在著利用專用發(fā)票逃稅漏稅的問題，這個問題雖然很少出現，但是也會影響我國稅收工作的發(fā)展。對醫(yī)院而言，通過虛假發(fā)票進行偷稅漏稅行為不僅是犯法行為，這對醫(yī)院的社會形象以及未來發(fā)展都會造成嚴重的損失。同時也會給財政稅收下一步工作帶來阻礙，因此，加強醫(yī)院稅收財政工作監(jiān)督管理工作具有重要意義。加大醫(yī)院稅收監(jiān)管力度，既可以增強稅收風險預防能力，又可以提高醫(yī)院稅收工作效率和質量，同時也有利于醫(yī)院各項管理工作制度有效落實和執(zhí)行。

（四）傳統(tǒng)醫(yī)院稅收制度管理弊端

為了滿足新時代發(fā)展需求，財政稅收不斷更新完善。在經濟體系改革背景下，對稅收工作的要求越來越高。傳統(tǒng)稅收制度的弊端日漸突出，傳統(tǒng)模式已經無法滿足現代化社會經濟發(fā)展需求。從稅收工作角度出發(fā)，傳統(tǒng)稅收體系存在較多弊端。比如，稅收改革方面，無法對稅收改革過程進行有效管控。對醫(yī)院財務方面而言，無法積極有效管理，也不能夠對其進行強制要求，甚至出現一些違法行為也得不到有效及時解決。此外，在稅收改革的過程中，存在一些稅收管理制度和模式不符合實際經濟發(fā)展需求甚至部分管理制度與人們客觀需求相沖突。另外，稅收結構失調也是稅收體系改革的一個明顯的弊端，直接影響著稅收工作管理效果。比如，醫(yī)院基礎設施建設中，存在一定的資金短缺的問題。

三、新時期背景下醫(yī)院財政稅收改革措施

（一）制定健全的核算管理機制

醫(yī)院日常經營過程中，為了確保醫(yī)院經營管理效果，通過制定健全的稅收核算管理機制來控制醫(yī)院日常工作成本消耗，最大程度上提高醫(yī)院證明各項資源的使用率。通過對醫(yī)院稅收體制的不斷優(yōu)化和完善，能夠有效減少醫(yī)院稅收壓力，為醫(yī)院節(jié)省更多資金用來進行醫(yī)學科研、基礎設施建設，為醫(yī)院今后穩(wěn)定發(fā)展提供基礎保障。為了有效提高醫(yī)院財政稅收效果，就需要科學合理控制醫(yī)院財政預算工作，通過對醫(yī)院各項資源的優(yōu)化和整合，實現合理分配資源的目標，提高醫(yī)院日常工作的管理有效性。根據相關標準規(guī)定，結合醫(yī)院實際發(fā)展情況，制定具有針對性的長期和短期預算管理目標，進而保證醫(yī)院預算管理的科學性。為了保證預算管理制度能夠順利完成，還需要建設專業(yè)團隊，培養(yǎng)專業(yè)人才，積極招聘高素質、高技能的人才，促使醫(yī)院財政稅收工作高效完成。

（二）提高稅收制度的實效性

稅收制度問題是一項基本的問題，提高稅收制度的實效性對稅收工作人員起到一定的促進作用，尤其是對工作人員教育方面而言，不僅有利于提高工作人員的專業(yè)能力，同時也為醫(yī)院制定稅收制度提供保障。對各醫(yī)院而言，各種稅收制度以及管理水平等都各不相同，一定程度上明確了醫(yī)院各部門的稅收制度應當根據實際情況制定，而不是生搬硬套其他醫(yī)院的稅收制度。在此基礎上對現有的稅收制度進行深入分析，綜合考慮稅收制度實際問題，不斷優(yōu)化和創(chuàng)新稅收管理模式，積極引進信息技術，并且充分發(fā)揮出網絡技術的優(yōu)勢，提高稅收制度的實效性。在對稅收制度進行管理的過程中，還需要定期組織稅收工作人員參加稅收制度的培訓活動，促使工作人員時刻了解稅收制度，清楚稅收工作人員的從業(yè)要求，以免出現稅收制度問題得不到解決的現象。為此，醫(yī)院稅收制度參與工作人員應當熟悉各種從業(yè)制度，并加強對此的重視，促使稅收制度與現代化技術相融合，充分利用制度來管理醫(yī)院資源，讓工作人員積極參與醫(yī)院稅收制定管理工作中，提高工作人員的主觀能動性。此外，還需要提高稅收制度的實用性，強化稅收制度管理質量和效率，促使稅收工作人員不斷提升自身職業(yè)素養(yǎng)，業(yè)務能力，以及醫(yī)院稅收各項工作要點。要想稅收工作能夠穩(wěn)定開展，就需要提高各部門之間的溝通，尤其是與稅收制度管理相關工作，更需要交流互動能力，進而為醫(yī)院稅收工作順利進行提供基礎保障。

（三）強化醫(yī)院稅收工作監(jiān)管效果

醫(yī)院稅收工作不僅需要健全的制度，還需要有效的監(jiān)督管理體系，促使稅收制度能夠有效落實和執(zhí)行，在實施監(jiān)管制度的過程中，還應組建專門監(jiān)管部門，保證各部門工作都能夠在監(jiān)管部門的監(jiān)督下開展工作，確保醫(yī)院稅收工作更加科學合理。財政稅收是社會經濟體系的一項重要組成部分，如果存在一定的偷稅漏稅問題，不僅會給偷稅漏稅者帶來嚴重的危害，同時也會影響國家稅收工作順利開展，并且也會給國家稅收工作秩序帶來影響。為此，要想保障稅收管理工作有效進行，還要不斷強化稅收工作的監(jiān)管效果，為稅收工作能夠落到實處提供督促作用，監(jiān)管工作也有利于保證醫(yī)院各部門工作有序進行，保證各個環(huán)節(jié)公開透明。如果監(jiān)管部門發(fā)現醫(yī)院中存在虛假的財務信息時，監(jiān)管部門就需要對此進行嚴格審查，及時采取措施解決問題。監(jiān)管部門可以引進稅收管理平臺，借助網絡技術與醫(yī)院財務部門對接，實現稅收工作統(tǒng)一監(jiān)管，定期或者不定期對醫(yī)院日常收入、稅收信息進行檢查，并督促醫(yī)院及時整改一些不合理的問題。健全的管理制度和完善監(jiān)管機制能夠最大程度上避免偷稅漏稅的問題出現，嚴格執(zhí)行監(jiān)管工作既可以保證醫(yī)院稅收科學性、有效性，也可以為國家發(fā)展提供經濟保證。對醫(yī)院稅收工作而言，應當重視重復繳納、計算錯誤等一系列問題，一旦出現這類問題就需要積極審查醫(yī)院各項費用，并采取有效措施解決問題。政府對醫(yī)院稅收也給予優(yōu)惠政策支持，醫(yī)院應當嚴格按照相關政策納稅，這樣既保證了醫(yī)院經濟效益，同時也提高了稅收的效果。

（四）優(yōu)化醫(yī)院稅收體系

在經濟體系改革的背景下，為各個領域帶來一定的改變。稅收是經濟體系改革的重要內容，也是影響我國經濟發(fā)展的重要途徑。在稅收改革的背景下，如果政府不能夠如期完成預期稅收目標，不僅會對我國經濟發(fā)展產生消極影響，也會影響人們生活質量。在新形勢背景下，財政稅收體制得到了一定的完善和優(yōu)化，結合我國實際發(fā)展對傳統(tǒng)稅收體制進行科學調整，促使財政部門穩(wěn)定發(fā)展。在對財政稅收體制進行優(yōu)化的改革中，提倡分級分權財務體制，這不僅有利于產業(yè)結構發(fā)展，也可以保證資源分配的合理性，促進經濟體制健康發(fā)展。在分級分權財務體制推行中，既能夠突出中央宏觀調控能力，又能夠促進地方政府參與國家稅收管理的積極性，確保國家財政稅收體制能夠持續(xù)運行。對醫(yī)院而言，也需要不斷優(yōu)化自身稅收體系，在原有基礎上融入大數據、云計算等技術，對醫(yī)院自身經濟效益、國家補助、稅務計算等工作內容進行分析，深入了解各項稅收政策，制定科學合理的統(tǒng)計方法，比如月度、季度、年度等統(tǒng)計方式。在現有的稅收制度上制定精細化管理，詳細地控制任何一個缺失和漏洞，并且都應當采用合理的措施應對，一方面避免稅收不良行為發(fā)生，另一方面也可以為醫(yī)院今后稅收工作奠定基礎。

結語

綜上所述，醫(yī)療衛(wèi)生建設是我國發(fā)展過程中一項基礎設施，能夠直接體現出我國社會生產力和發(fā)展能力，為此，要想提高醫(yī)療機構的運行效果，就需要保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。稅收對醫(yī)院發(fā)展起到一定的促進作用，在醫(yī)院建設中，還需要制定健全的核算管理機制，提高稅收制度的實效性，強化醫(yī)院稅收工作監(jiān)管效果，優(yōu)化醫(yī)院稅收體系，充分發(fā)揮出財政稅收重要作用，促使醫(yī)院穩(wěn)定長遠發(fā)展。醫(yī)院稅收政策推出一定程度上可以緩解醫(yī)院發(fā)展壓力，提高現代化醫(yī)院科學化管理，促使稅收工作價值最大化體現出來。