新醫(yī)改方案下做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的研究

郝曉霞 神木市醫(yī)院財(cái)務(wù)科

引言

醫(yī)療改革推動(dòng)了醫(yī)院在傳統(tǒng)金融管理方面的改革，以更加科學(xué)、規(guī)范的方式進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，從而改善了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的整體效益和質(zhì)量，以適應(yīng)醫(yī)院長期發(fā)展的需要。從新的醫(yī)療改革計(jì)劃的實(shí)施來看，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理受多種因素的影響，比如預(yù)算管理、資金管理、成本控制，或者說，在醫(yī)療業(yè)務(wù)方面發(fā)生了很大的改變，仍然按照傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式，這必然會對醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展造成一定的影響。因此，在新的醫(yī)療改革中，如何做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是十分必要的?；诖吮疚奶岢隽藥醉?xiàng)合理的改善方案，從而為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。

一、新醫(yī)改方案下做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的意義

醫(yī)院管理是一項(xiàng)特殊的管理工作，日常業(yè)務(wù)活動(dòng)的方方面面與財(cái)務(wù)管理活動(dòng)緊密關(guān)聯(lián)，直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。在新醫(yī)改的背景下提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，對醫(yī)院的發(fā)展具有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)作用，加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理，對醫(yī)院的各項(xiàng)收支進(jìn)行全面預(yù)算，優(yōu)化資源配置，做到實(shí)時(shí)監(jiān)控各項(xiàng)業(yè)務(wù)運(yùn)行情況，避免超預(yù)算、無預(yù)算支出，確保一切工作的順利開展；同時(shí)做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，有助于建立一個(gè)綜合的醫(yī)療服務(wù)體系，全面控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院的綜合運(yùn)營能力。根據(jù)新的醫(yī)療改革的需要，執(zhí)行新形勢下的各種政策，醫(yī)院財(cái)務(wù)面臨著新的使命與挑戰(zhàn)，必須有一個(gè)多樣化的財(cái)務(wù)管理制度，滿足群眾的需要，最大限度地體現(xiàn)醫(yī)院深化改革的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。

二、新醫(yī)改方案對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的影響

（一）醫(yī)療改革背景下醫(yī)院的發(fā)展面臨的風(fēng)險(xiǎn)

隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)療制度改革的深入開展，醫(yī)療改革方案的不斷優(yōu)化與執(zhí)行，醫(yī)療保健系統(tǒng)的逐步建設(shè)和全民健康保障體系的不斷完善，促進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力得到了進(jìn)一步提升。在社區(qū)衛(wèi)生保障工作開展的同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)技術(shù)水平逐步提高，對社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批力度不斷加大，以及醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的建設(shè)步伐不斷加快，醫(yī)院面對著更大的競爭壓力，也存在著被淘汰的風(fēng)險(xiǎn)。另外，隨著醫(yī)保支付方式改革，實(shí)施DIP醫(yī)保支付改革由原來單一的醫(yī)院患者的經(jīng)濟(jì)模式轉(zhuǎn)化為醫(yī)院、患者、醫(yī)保機(jī)構(gòu)的復(fù)合經(jīng)濟(jì)模式。從經(jīng)濟(jì)的觀點(diǎn)看，支付手段的變化，使醫(yī)院不僅受到患者的制約，而且還會受到醫(yī)保機(jī)構(gòu)的制約。從患者的角度看，病人不僅關(guān)注醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量，他們更加關(guān)注疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及患者的讓渡價(jià)值。因此，醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)內(nèi)部控制，強(qiáng)化成本控制，積極開展適應(yīng)醫(yī)療改革體系要求的相關(guān)工作，高度重視醫(yī)保體制改革對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響，以保持醫(yī)院的市場競爭優(yōu)勢，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康發(fā)展。

（二）新醫(yī)改方案對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的影響

過去，醫(yī)院的收入主要采用“以藥補(bǔ)醫(yī)”“衛(wèi)生材料加成”等形式，醫(yī)院藥品及衛(wèi)生材料加成是醫(yī)院自有資金的主要來源。而在新醫(yī)改中，“以藥補(bǔ)醫(yī)”的模式受到限制，藥品加成及衛(wèi)生材料加成將逐步被取消，通過對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整實(shí)現(xiàn)的收入及財(cái)政補(bǔ)償收入未能彌補(bǔ)醫(yī)院減少的收入；對醫(yī)院收費(fèi)管理工作監(jiān)督，由原來單一的物價(jià)部門監(jiān)管，轉(zhuǎn)變?yōu)橛苫颊?、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、價(jià)格管理部門復(fù)合的監(jiān)督模式，收費(fèi)管理工作要求更加規(guī)范、更加精確；在統(tǒng)籌地區(qū)，參保人可以憑卡或電子醫(yī)保憑證到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，具有很大的自由度和選擇性，這就導(dǎo)致了醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭越來越激烈。因此，新醫(yī)改模式對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理帶來極其巨大的影響，財(cái)務(wù)職能因收入方式的變化而發(fā)生變化，最終，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方式將發(fā)生變化。

三、新醫(yī)改方案下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題

（一）成本控制不到位

成本控制作為財(cái)務(wù)管理工作的重要組成內(nèi)容，直接會影響整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)行效益。因此，為保證成本管理工作順利開展，就需要提高會計(jì)核算準(zhǔn)確性，以便相關(guān)人員能夠有序開展財(cái)務(wù)成本控制工作。但是根據(jù)實(shí)際情況來看，存在以下問題。（1）部分醫(yī)院不能夠?qū)Τ杀究刂乒ぷ魍度脒m當(dāng)?shù)木?，管理?duì)伍專業(yè)性不足，對于成本控制認(rèn)知不夠全面，導(dǎo)致成本控制工作落實(shí)不到位。（2）部分醫(yī)院在響應(yīng)并實(shí)施新醫(yī)改方案時(shí)，普遍選擇以科室為單位的成本核算方式，希望能夠通過這一舉措提高科室內(nèi)部獎(jiǎng)金發(fā)放與支出控制的平衡性，但是這一過程卻存在公平性不足的現(xiàn)象。這是因?yàn)椴煌剖疫\(yùn)行情況不同，若以相同獎(jiǎng)勵(lì)比例進(jìn)行發(fā)放，那么不同科室間的收支差異將會逐漸增大，最終不利于成本控制工作的開展。

（二）缺乏完善的成本核算管理體系

成本核算管理直接關(guān)系到醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作，明確醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的合理配置比例，保證醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。但是就實(shí)際情況來看，很多醫(yī)院沒有重視醫(yī)院的成本管理工作，使得成本核算管理呈現(xiàn)出一種強(qiáng)烈的形式主義傾向，核算管理的總體效益難以得到充分發(fā)揮。因?yàn)闆]有足夠充分的分析成本數(shù)據(jù)，而且在核算時(shí)缺少足夠依據(jù)，只是對已經(jīng)發(fā)生的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行簡單核算，不能充分分析核算數(shù)據(jù)后的內(nèi)在意義，無法為今后醫(yī)院的發(fā)展作出科學(xué)的依據(jù)。

（三）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)識不到位

大部分醫(yī)院的管理者都是由醫(yī)護(hù)人員組成，一些管理者對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作重視不夠，缺乏對風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識，造成了財(cái)務(wù)危機(jī)，如果不能及時(shí)采取有效措施，便會對醫(yī)院帶來不利影響。與此同時(shí)，在醫(yī)院的決策過程中，大部分的決定缺少財(cái)務(wù)管理專業(yè)性人員參與，存在財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)脫節(jié)的現(xiàn)象，無法實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合，就會給財(cái)務(wù)管理帶來很大的風(fēng)險(xiǎn)。在這種形勢下，必須提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識，用科學(xué)的方式進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，運(yùn)用信息化技術(shù)監(jiān)測經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，這對提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理具有重要意義。

（四）財(cái)務(wù)管理人員綜合素質(zhì)有待提升

作為醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的主體，財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)營效益和經(jīng)營質(zhì)量，對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生一定的影響。就目前的實(shí)際情況來看，很多財(cái)務(wù)管理者自覺學(xué)習(xí)意識淡薄，他們的業(yè)務(wù)水平及業(yè)務(wù)能力提升較慢，不能滿足不斷改變的財(cái)政狀況，從而影響了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作。在醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作中，常常會有一個(gè)人同時(shí)擔(dān)任多種職務(wù)，這就導(dǎo)致了財(cái)務(wù)管理人員在財(cái)務(wù)管理工作中所花費(fèi)的時(shí)間和精力是有限的，依然停滯于財(cái)務(wù)基礎(chǔ)核算階段，沒有充分發(fā)揮財(cái)務(wù)分析作用，難以保障醫(yī)院財(cái)務(wù)管理科學(xué)化和高效率。新的醫(yī)療改革，對財(cái)務(wù)管理人員來說，必須具備更豐富的專業(yè)知識和管理技巧，特別要注重學(xué)習(xí)和運(yùn)用信息化技術(shù)方法，否則，會對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生直接的影響，從而使醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作中遇到的問題不能及時(shí)有效地得到解決。

四、新醫(yī)改方案下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施

（一）強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理意識，完善財(cái)務(wù)管理制度

為了適應(yīng)新的醫(yī)療改革形勢，必須轉(zhuǎn)變對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識，把財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)乃至員工對財(cái)務(wù)的認(rèn)識，才能保證醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作的正常運(yùn)行。由于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的特殊性、復(fù)雜性，是企業(yè)財(cái)務(wù)管理與政府財(cái)務(wù)管理模式相結(jié)合的復(fù)合型模式，必須全面分析業(yè)務(wù)活動(dòng)中各個(gè)方面的影響因素，精準(zhǔn)把握好財(cái)務(wù)工作中的難點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)財(cái)務(wù)管理體系，從而為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提供了更為科學(xué)的依據(jù)。優(yōu)化和改進(jìn)財(cái)務(wù)管理體系，必須對每個(gè)員工的權(quán)力和職責(zé)進(jìn)行清晰的界定，根據(jù)醫(yī)院崗位設(shè)置情況，建立相應(yīng)的崗位職責(zé)和約束機(jī)制，申請與審批、審批與執(zhí)行、執(zhí)行與審核、審核與付款結(jié)算等不相容職務(wù)相互分離，加強(qiáng)制約和監(jiān)督。有效地把會計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理分開，從而降低財(cái)務(wù)管理中責(zé)任不明等問題。同時(shí)，在新醫(yī)改方案下，必須正確把握新的財(cái)務(wù)管理需求，設(shè)置崗位輪換制度，根據(jù)重要崗位的需要，建立了回避制度，這樣才能確保醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理規(guī)范化，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。

（二）建立長效的財(cái)務(wù)管理機(jī)制

在新的醫(yī)療改革中，為使醫(yī)院各項(xiàng)工作的開展有章可循，必須建立完善的醫(yī)院管理制度，在具體的工作中，為確保醫(yī)院的日常管理體制改革，提高醫(yī)院的工作效率，需對管理機(jī)制不斷創(chuàng)新，具體措施如下：

（1）建立內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督機(jī)制，確保醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作能按規(guī)定進(jìn)行。

（2）以適應(yīng)市場需要，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍中，建立競爭機(jī)制，督促醫(yī)院財(cái)會工作人員主動(dòng)學(xué)習(xí)各類專業(yè)知識，確保財(cái)務(wù)職員具備日常工作技巧，在平時(shí)的學(xué)習(xí)中，提高自己的品德修養(yǎng)，提升自己的理財(cái)能力，從而全面提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)。

（3）建立一套與財(cái)務(wù)管理工作相適應(yīng)的工作機(jī)制，在實(shí)際工作中，員工的職業(yè)素質(zhì)必須持續(xù)提高，制訂具體的標(biāo)準(zhǔn)，對工作人員進(jìn)行績效考核，與現(xiàn)實(shí)相結(jié)合，進(jìn)行定期的有效評估，在每天的獎(jiǎng)罰工作中，以考核評估為主要依據(jù)，確保評價(jià)制度的激勵(lì)效果得到充分的發(fā)揮。提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者的工作責(zé)任心，使員工的工作能力和素質(zhì)得到提高，確保所有的財(cái)務(wù)管理工作都是優(yōu)質(zhì)的，有效規(guī)避日常醫(yī)療衛(wèi)生工作中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保障了醫(yī)院的總體利益。

（三）完善醫(yī)院內(nèi)控體系，防范和化解風(fēng)險(xiǎn)

隨著我國醫(yī)療體制改革的發(fā)展，醫(yī)療市場不斷出現(xiàn)新形勢，在醫(yī)院的運(yùn)營和管理中，面臨著各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)。隨著迅速發(fā)展的市場經(jīng)濟(jì)，老百姓的生活水平越來越高，對健康的認(rèn)識越來越重視，人們的健康需要也呈現(xiàn)出多層次、多樣化的特點(diǎn)，同時(shí)使得醫(yī)藥行業(yè)的競爭更加激烈。醫(yī)院為了適應(yīng)新形勢、新變化，提高市場競爭力，需要改變自己的經(jīng)營模式，這也增加了財(cái)務(wù)運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)。通過建立健全的內(nèi)部控制體系，建立完善的內(nèi)部控制制度，對醫(yī)院進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范與化解具有重要意義。醫(yī)院的內(nèi)部控制制度與醫(yī)院的經(jīng)營與發(fā)展息息相關(guān)，這是一個(gè)復(fù)雜、長期、綜合的系統(tǒng)工程。要完善制度流程，明確責(zé)任，健全機(jī)構(gòu)設(shè)置，加強(qiáng)監(jiān)督，加強(qiáng)對風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識，加強(qiáng)對風(fēng)險(xiǎn)的控制，加強(qiáng)對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的綜合監(jiān)測與管理；建立一個(gè)危險(xiǎn)的警報(bào)系統(tǒng)，這樣才能在最短的時(shí)間內(nèi)作出反應(yīng)。

（四）注重醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

隨著知識經(jīng)濟(jì)的來臨，飛速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，為醫(yī)院提供了巨大的發(fā)展動(dòng)力，與此同時(shí)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作也面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)。加強(qiáng)財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化。財(cái)務(wù)從業(yè)人員應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，不斷學(xué)習(xí)新知識、新理念、新政策，通過“走出去引進(jìn)來”等多種形式參加在職實(shí)地進(jìn)修培訓(xùn)或網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，努力使自己的知識和職業(yè)的視角有所更新，力求把自己培養(yǎng)成一個(gè)綜合應(yīng)用的財(cái)務(wù)管理專業(yè)性人才以適應(yīng)新形勢的需求。在了解新的醫(yī)療改革的具體內(nèi)容和需求的基礎(chǔ)上，需要提高溝通技能，不僅要和臨床業(yè)務(wù)科室有效的溝通交流，促進(jìn)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)有效融合，同時(shí)要與有關(guān)的外部機(jī)構(gòu)保持良好關(guān)系，另外還需要建立健全的財(cái)會人員職業(yè)道德建設(shè)體系，規(guī)范財(cái)務(wù)人員的專業(yè)操守，保證廉潔、公正、真實(shí)、客觀，為提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平奠定良好基礎(chǔ)，對醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展具有重要的影響。

（五）加強(qiáng)資金管理，注重固定資產(chǎn)管理

加強(qiáng)資金管理，提高資金使用效益。醫(yī)院要從新的醫(yī)療改革的視角出發(fā)，根據(jù)自身的實(shí)際情況，對所有收入支出由財(cái)務(wù)部進(jìn)行統(tǒng)一的管理，在統(tǒng)一審批、調(diào)度的作用下，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一使用。與此同時(shí)，要重視資金的使用效率，合理地安排各項(xiàng)開支，對于大額支出、資產(chǎn)采購等支出提供可行性分析報(bào)告，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理，做到無預(yù)算不開支，超預(yù)算按程序?qū)徟笾С?，提高醫(yī)院內(nèi)部資金流動(dòng)，避免資金大量閑置。加強(qiáng)對欠費(fèi)的管理，建立完善的欠費(fèi)追繳制度，由專人負(fù)責(zé)催收欠費(fèi)，避免了巨額的金錢損失。醫(yī)院還需要運(yùn)用信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)預(yù)約診療、加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，繼續(xù)擴(kuò)大服務(wù)人群，增加資金來源，有效地解決醫(yī)院在進(jìn)行經(jīng)營活動(dòng)時(shí)資金短缺的問題。另外，根據(jù)新的醫(yī)療改革計(jì)劃，加強(qiáng)醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理，要結(jié)合財(cái)政部門的要求，優(yōu)化購置醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的流程，對需要增加的固定資產(chǎn)進(jìn)行事前、事中、事后科學(xué)的績效評價(jià)，嚴(yán)格控制數(shù)量，質(zhì)量，價(jià)格成本。醫(yī)院應(yīng)對現(xiàn)有固定資產(chǎn)進(jìn)行全面客觀的評估，指定專人負(fù)責(zé)各種固定資產(chǎn)的日常管理和保養(yǎng)，及時(shí)將固定資產(chǎn)的使用情況報(bào)告給財(cái)務(wù)部，及時(shí)處理隱患，加強(qiáng)資產(chǎn)清查，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理。

結(jié)語

總之，新的醫(yī)療改革政策實(shí)行以后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理水平要求越來越高，要全面認(rèn)識新醫(yī)改對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制建設(shè)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理意識，完善財(cái)務(wù)管理制度，提高財(cái)務(wù)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)施財(cái)務(wù)預(yù)測、決策和成本核算；優(yōu)化資金管理，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理、做好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評估、財(cái)務(wù)監(jiān)督，全面提升財(cái)務(wù)管理的信息化水平。采取多種手段，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理精細(xì)化、規(guī)范化、科學(xué)化，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。