內(nèi)部控制視角下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理研究

田 麗 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院

固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)得以實(shí)現(xiàn)的基本物質(zhì)保障，固定資產(chǎn)管理是公立醫(yī)院管理工作中的重要內(nèi)容。目前，公立醫(yī)院已經(jīng)在固定資產(chǎn)管理方面取得了一定的成績，但在內(nèi)部控制視角下，固定資產(chǎn)管理存在的一些不足被暴露出來，只有積極創(chuàng)新固定資產(chǎn)管理，提高固定資產(chǎn)管理水平，才能保障公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

一、內(nèi)部控制

內(nèi)部控制是一種新興管理方法，現(xiàn)有的內(nèi)部控制理論主要是以“COSO內(nèi)部控制框架”為基礎(chǔ)，其要素包括內(nèi)部環(huán)境、目標(biāo)制定、事項(xiàng)識別、風(fēng)險評估、風(fēng)險反應(yīng)、控制活動、信息與溝通、監(jiān)控等。2020年，《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》的印發(fā)，為公立醫(yī)院的內(nèi)部控制工作指明了方向，同時也使得內(nèi)部控制的地位越來越重要。公立醫(yī)院內(nèi)部控制的實(shí)施，目的在于通過建立健全的內(nèi)部制約機(jī)制，來提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動與相關(guān)業(yè)務(wù)活動的規(guī)范性，實(shí)現(xiàn)對內(nèi)部運(yùn)營風(fēng)險的有效防范與控制。

二、固定資產(chǎn)管理

固定資產(chǎn)在公立醫(yī)院中占據(jù)著重要的地位，其主要包括醫(yī)療、科研、管理、教學(xué)等各個領(lǐng)域所使用的房屋與建筑物、設(shè)備、交通工具、圖書、家具等，是公立醫(yī)院基本功能得以運(yùn)作的基本保障。實(shí)現(xiàn)對固定資產(chǎn)的有效管理，充分發(fā)揮固定資產(chǎn)的作用，是保障公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的前提，也是提高公立醫(yī)院綜合實(shí)力的有效途徑。首先，在提高經(jīng)濟(jì)效益方面。固定資產(chǎn)管理中，通過對采購流程進(jìn)行規(guī)范、對采購計(jì)劃進(jìn)行科學(xué)設(shè)置，可以減少甚至避免重復(fù)采購現(xiàn)象的發(fā)生，達(dá)到節(jié)約固定資產(chǎn)采購成本的目的；加強(qiáng)對固定資產(chǎn)的日常維護(hù)管理，可以延長固定資產(chǎn)的使用壽命，同時也能使相關(guān)人員動態(tài)化地掌握固定資產(chǎn)的增減情況、實(shí)際使用情況，并以此為根據(jù)，合理安排固定資產(chǎn)的使用，有利于提高固定資產(chǎn)的使用率，及時處置那些使用率不高或無法繼續(xù)使用的固定資產(chǎn)，可以減少不必要的資源浪費(fèi)。由此可見，對于公立醫(yī)院來說，確保固定資產(chǎn)管理的有效性，是提升經(jīng)濟(jì)效益的重要途徑。其次，在提高綜合實(shí)力方面。在當(dāng)今時代背景下，人們越來越重視身體健康，也提高了對醫(yī)療技術(shù)水平的要求，專業(yè)的環(huán)境、精密的儀器設(shè)備，是公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)得以順利實(shí)施的物質(zhì)基礎(chǔ)，同時也在一定程度上體現(xiàn)了公立醫(yī)院的綜合實(shí)力。由此可見，對于公立醫(yī)院來說，開展有效的固定資產(chǎn)管理，是提升綜合實(shí)力的前提所在。

三、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理面臨的問題

(一)缺乏對固定資產(chǎn)管理的重視

提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)、實(shí)現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化，一直以來便是公立醫(yī)院的主要目標(biāo)。固定資產(chǎn)屬于非貨幣資產(chǎn)，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的增多，通常意味著其綜合實(shí)力的增強(qiáng)。但是，采購固定資產(chǎn)意味著公立醫(yī)院的貨幣資產(chǎn)減少，固定資產(chǎn)閑置會造成一定的損失，固定資產(chǎn)日常維護(hù)需要消耗大量資源，還有固定資產(chǎn)折舊等，這些均屬于隱形成本。一些公立醫(yī)院未意識到通過加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理是可以降低這些隱形成本的，而正是因?yàn)闆]有正確認(rèn)識固定資產(chǎn)管理的重要性，所以對固定資產(chǎn)管理的重視不足。雖然當(dāng)前公立醫(yī)院很多科室在日常管理工作中已經(jīng)使用了資產(chǎn)管理臺賬，并安排專門人員負(fù)責(zé)對本科室的固定資產(chǎn)進(jìn)行管理，開展資產(chǎn)調(diào)撥狀況、清查、維護(hù)的上報與記錄等工作，協(xié)助相關(guān)部門盤點(diǎn)固定資產(chǎn)，但對實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在固定資產(chǎn)管理意識方面不同科室存在參差不齊的現(xiàn)象，在固定資產(chǎn)管理工作實(shí)踐方面大多數(shù)科室缺乏主動性，這就影響了固定資產(chǎn)管理的質(zhì)量，導(dǎo)致固定資產(chǎn)的應(yīng)有價值不能得到充分發(fā)揮，甚至損壞、丟失，給公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益造成了嚴(yán)重影響。

(二)固定資產(chǎn)后續(xù)管理嚴(yán)重落后

近年來，隨著科技的快速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也在不斷進(jìn)步，醫(yī)療設(shè)備的精密化水平越來越高、更新迭代速度也越來越快，這就使得公立醫(yī)院中的很多固定資產(chǎn)，尤其是醫(yī)療機(jī)械設(shè)備，雖然還沒有達(dá)到報廢條件，但卻提前閑置，如果不盡快對這些閑置的固定資產(chǎn)進(jìn)行處置，便會影響公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。對公立醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基于公立醫(yī)院的特殊性質(zhì)，其固定資產(chǎn)的所有權(quán)、使用權(quán)是相互分離的，公立醫(yī)院不能擅自對固定資產(chǎn)進(jìn)行處置，而是需要經(jīng)過一系列的審批程序，往往需要較長的一段時間才能走完這些程序，雖然固定資產(chǎn)實(shí)物在實(shí)際工作中無法使用，但受到審批程序的限制不能進(jìn)行賬務(wù)處理，賬面上存在大量實(shí)物已經(jīng)報廢的固定資產(chǎn)，從而導(dǎo)致了賬實(shí)不符問題的出現(xiàn)，給公立醫(yī)院帶來了一定的風(fēng)險。同時，這些實(shí)物已經(jīng)報廢的固定資產(chǎn)，占用了醫(yī)療空間，給公立醫(yī)院帶來了一定的安全風(fēng)險。

(三)固定資產(chǎn)管理隊(duì)伍不夠完善

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理是一項(xiàng)專業(yè)性較高的工作，對管理隊(duì)伍整體能力水平的要求較高。但對實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些公立醫(yī)院尚未建立專職的、高素質(zhì)的固定資產(chǎn)管理隊(duì)伍，其固定資產(chǎn)管理工作主要是由后勤設(shè)備部門、財務(wù)部門等部門負(fù)責(zé)，其中后勤設(shè)備部門主要負(fù)責(zé)實(shí)物管理，而財務(wù)部門負(fù)責(zé)價值管理。這種傳統(tǒng)的工作模式下，不同部門在對這些工作的理解與認(rèn)識上可能會存在一定的差異，同時部門之間如果缺乏溝通或者是溝通不及時，均會給固定資產(chǎn)管理帶來一定的不利影響。此外，固定資產(chǎn)管理人員本身的專業(yè)能力與綜合素質(zhì)也對固定資產(chǎn)管理產(chǎn)生著明顯的影響。為確保固定資產(chǎn)管理質(zhì)量，必須嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的要求，但隨著我國全面深化改革的不斷推進(jìn)，相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)也在不斷調(diào)整，這就提高了固定資產(chǎn)管理的難度。工作人員不僅要具備良好的工作能力，還要樹立終身學(xué)習(xí)的意識，不斷更新知識儲備，才能確保固定資產(chǎn)管理工作的有效開展。但目前，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作人員的專業(yè)能力與綜合素質(zhì)存在著參差不齊的現(xiàn)象，這就給固定資產(chǎn)管理帶來了一定的不利影響。

(四)缺乏健全的信息化管理平臺

信息時代背景下，公立醫(yī)院也要積極順應(yīng)時代發(fā)展步伐，加強(qiáng)信息化建設(shè)，從而促進(jìn)公立醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展。公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)分布廣泛、種類較多，再加上固定資產(chǎn)管理的專業(yè)性較強(qiáng)，因此與企業(yè)相比，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理難度比較大，可能存在管理不到位的現(xiàn)象。在信息化辦公已經(jīng)成為主流的當(dāng)下，很多公立醫(yī)院在開展固定資產(chǎn)管理的過程中，應(yīng)當(dāng)積極應(yīng)用專業(yè)軟件，建立信息化平臺。但對實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些公立醫(yī)院在開展固定資產(chǎn)管理工作的時候，雖然已經(jīng)根據(jù)《固定資產(chǎn)卡片管理制度》的要求，建設(shè)了固定資產(chǎn)管理卡片，但卻無法將固定資產(chǎn)的調(diào)撥情況、變動情況及時、準(zhǔn)確地反映出來，甚至存在固定資產(chǎn)管理卡片與實(shí)物不符、固定資產(chǎn)管理卡丟失等現(xiàn)象，這就導(dǎo)致了公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)記錄數(shù)據(jù)不夠準(zhǔn)確、真實(shí)，無法保障固定資產(chǎn)管理平臺信息與固定資產(chǎn)實(shí)物的一致性，給固定資產(chǎn)管理帶來了諸多難題。

四、內(nèi)部控制視角下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的優(yōu)化策略

(一)建章立制，提高對固定資產(chǎn)管理的重視

在公立醫(yī)院中，任何一個科室都存在固定資產(chǎn)。為確保固定資產(chǎn)管理的效果，必須提高全體人員對固定資產(chǎn)管理的正確認(rèn)識與重視，調(diào)動全體人員參與固定資產(chǎn)管理的主動性與積極性，這就需要建立完善的規(guī)章制度。首先，應(yīng)建立完善的責(zé)任機(jī)制。明確各部門、各科室人員在固定資產(chǎn)管理方面的職責(zé)，由固定資產(chǎn)管理的分管領(lǐng)導(dǎo)承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌固定資產(chǎn)管理的各項(xiàng)具體任務(wù)，各科室均要安排專門的固定資產(chǎn)管理人員，并根據(jù)本科室的固定資產(chǎn)實(shí)際情況制定固定資產(chǎn)管理工作計(jì)劃，負(fù)責(zé)監(jiān)管本科室固定資產(chǎn)的使用，及時找出問題并給予糾正。其次，應(yīng)建立科學(xué)的獎懲制度。根據(jù)公立醫(yī)院的實(shí)際情況，合理選擇固定資產(chǎn)管理的考核指標(biāo)，并在日常考核體系內(nèi)納入這些指標(biāo)，由專門的固定資產(chǎn)管理部門負(fù)責(zé)對各科室的固定資產(chǎn)管理效果進(jìn)行定期考核。針對存在不足的科室，責(zé)令其改正，同時根據(jù)獎懲制度給予適當(dāng)?shù)膽土P，引以為戒；針對考核合格并表現(xiàn)良好的科室，則給予適當(dāng)?shù)莫剟?，宣傳其榜樣作用，提高各科室對固定資產(chǎn)管理的參與積極性、主動性。合理的獎懲，是確保固定資產(chǎn)管理提質(zhì)增效的關(guān)鍵。最后，應(yīng)將固定資產(chǎn)管理納入到公立醫(yī)院文化建設(shè)中去。公立醫(yī)院文化是公立醫(yī)院在長期發(fā)展過程中形成的、全體員工共同認(rèn)同的文化。公立醫(yī)院在競爭日益激烈的當(dāng)下，加強(qiáng)文化建設(shè)，有利于增強(qiáng)公立醫(yī)院的軟實(shí)力與綜合競爭力。將固定資產(chǎn)管理納入到公立醫(yī)院文化建設(shè)中去，可以潛移默化地提升員工對固定資產(chǎn)管理的正確認(rèn)識，理解固定資產(chǎn)管理與公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的密切聯(lián)系，從而高度重視固定資產(chǎn)管理，為保障固定資產(chǎn)管理的有效開展奠定良好的基礎(chǔ)。

(二)完善體系，提高固定資產(chǎn)管理的規(guī)范性

根據(jù)《醫(yī)院會計(jì)制度》《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》的要求，公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況，制定責(zé)權(quán)清晰的、科學(xué)完善的固定資產(chǎn)管理制度體系，選擇合理的固定資產(chǎn)管理方法，并要嚴(yán)格按照固定資產(chǎn)管理制度體系的要求開展固定資產(chǎn)管理工作，以提高固定資產(chǎn)管理的規(guī)范性。在制定固定資產(chǎn)管理制度體系的過程中，可以從以下幾個方面入手：首先，制定全壽命周期管理制度。保證固定資產(chǎn)全壽命周期內(nèi)各個階段的管理工作都有制度可循，從而確保固定資產(chǎn)管理質(zhì)量，并提高固定資產(chǎn)的使用率，減少不必要的資源浪費(fèi)。其次，制定維護(hù)管理制度。加強(qiáng)對固定資產(chǎn)的維護(hù)與保養(yǎng)，能夠有效減少固定資產(chǎn)的故障發(fā)生率、有利于延長固定資產(chǎn)的使用壽命，從而可以降低固定資產(chǎn)維修、再次購置所花費(fèi)的成本。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理部門，應(yīng)廣泛收集固定資產(chǎn)的相關(guān)數(shù)據(jù)，并以此為根據(jù)，科學(xué)制訂固定資產(chǎn)日常維護(hù)工作計(jì)劃，動態(tài)化檢查、實(shí)時掌握固定資產(chǎn)的性能狀態(tài)與使用情況，以便于發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。同時，固定資產(chǎn)管理部門應(yīng)和供應(yīng)商建立長期合作關(guān)系，并加強(qiáng)與專業(yè)固定資產(chǎn)維護(hù)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，以保障維護(hù)維修的及時性、確保固定資產(chǎn)使用的安全性。最后，制定報廢制度。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)報廢，需要由固定資產(chǎn)管理部門嚴(yán)格按照權(quán)限辦理審批手續(xù)，其他使用科室沒有擅自處置固定資產(chǎn)的權(quán)力；如果固定資產(chǎn)沒有到達(dá)使用年限、提前報廢，則要對其報廢流程進(jìn)行嚴(yán)格控制，確保賬務(wù)處理的及時性，以防賬實(shí)不符的現(xiàn)象。

(三)強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)，提高固定資產(chǎn)管理人員素養(yǎng)

固定資產(chǎn)管理歸根結(jié)底需要人來操作，因此，為提高固定資產(chǎn)管理水平，必須建立專業(yè)的固定資產(chǎn)管理團(tuán)隊(duì)，并要采取有效的措施，提高工作人員的專業(yè)能力與綜合素質(zhì)?？梢詮囊韵聨讉€方面入手：首先，建立兼具實(shí)物管理與價值管理雙重職能的固定資產(chǎn)管理團(tuán)隊(duì)，對團(tuán)隊(duì)人員結(jié)構(gòu)、比例進(jìn)行合理配置，為實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)全壽命周期包括入院、使用、維護(hù)、報廢等環(huán)節(jié)的全程跟蹤式管理提供良好的人力資源支持。其次，拓寬人才招聘渠道，改善當(dāng)前固定資產(chǎn)管理人才缺乏的局面，同時，對外招聘的時候，應(yīng)適當(dāng)提高準(zhǔn)入門檻，加強(qiáng)對應(yīng)聘者專業(yè)能力、管理理念、職業(yè)道德的考核，優(yōu)先選擇復(fù)合型人才，從而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院人才結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。制定崗前培訓(xùn)制度，考核通過后方可上崗，確保人崗匹配。最后，固定資產(chǎn)管理部門必須及時掌握醫(yī)療改革政策變化情況，根據(jù)政策要求，對固定資產(chǎn)管理工作進(jìn)行調(diào)整。定期組織固定資產(chǎn)管理工作人員到其他醫(yī)院交流學(xué)習(xí)，不斷吸取優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，以促進(jìn)固定資產(chǎn)管理工作的不斷優(yōu)化。定期組織各科室固定資產(chǎn)管理負(fù)責(zé)人參與交流會，共同討論固定資產(chǎn)管理實(shí)踐中遇到的問題及其解決方法，以提高全體人員的專業(yè)能力。不定期組織固定資產(chǎn)管理人員參與培訓(xùn)活動，學(xué)習(xí)固定資產(chǎn)管理的最新政策、方式方法，推動固定資產(chǎn)管理人員專業(yè)知識、業(yè)務(wù)技能的更新。通過提高固定資產(chǎn)管理人員的綜合素質(zhì)，可以使其更加規(guī)范、更加專業(yè)地解決問題。

(四)完善平臺，推進(jìn)固定資產(chǎn)管理的信息化

“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，各行各業(yè)都在積極推進(jìn)信息化建設(shè)、開展信息化管理。鑒于此，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中，也要積極引入信息化管理。隨著公立醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，其固定資產(chǎn)的數(shù)量與類型不斷增多，這就給固定資產(chǎn)管理提出了更高的要求。信息化時代背景下，為更好地開展固定資產(chǎn)管理工作，公立醫(yī)院應(yīng)盡快應(yīng)用先進(jìn)的信息技術(shù)，建立賬實(shí)聯(lián)動信息管理平臺，并結(jié)合條碼技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對固定資產(chǎn)的信息化管理。具體來說，公立醫(yī)院針對每個固定資產(chǎn)，均要形成專屬二維碼，固定資產(chǎn)管理人員通過掃描二維碼，來對固定資產(chǎn)的信息進(jìn)行實(shí)時登記，包括基礎(chǔ)信息如固定資產(chǎn)的名稱、歸屬科室、型號、金額、開始使用日期、折舊狀態(tài)等，日常管理信息如固定資產(chǎn)的科室流轉(zhuǎn)信息、維修記錄等，財務(wù)信息如固定資產(chǎn)的成本、使用率、收入等，從而實(shí)現(xiàn)對固定資產(chǎn)全壽命周期的精細(xì)化管理。這樣的模式下，掃碼流程簡單、便捷，使得固定資產(chǎn)管理效率得到了明顯提高、固定資產(chǎn)管理人員的工作量大幅度降低，有利于提高固定資產(chǎn)管理人員的工作積極性。同時，實(shí)物流轉(zhuǎn)管理的信息化，能夠有效預(yù)防賬實(shí)不符現(xiàn)象的發(fā)生，而信息化管理平臺則可以建立起能夠支撐管理決策的大數(shù)據(jù)庫，有利于提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)后續(xù)管理的效率。

五、結(jié)語

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理目前還面臨著諸多問題，包括缺乏對固定資產(chǎn)管理的重視、固定資產(chǎn)后續(xù)管理嚴(yán)重落后、固定資產(chǎn)管理隊(duì)伍不夠完善、缺乏健全的信息化管理平臺等。內(nèi)部控制視角下，為實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理質(zhì)量的提高，應(yīng)采取科學(xué)的措施，包括建章立制、提高對固定資產(chǎn)管理的重視，完善體系、提高固定資產(chǎn)管理的規(guī)范性，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)、提高固定資產(chǎn)管理人員素養(yǎng)，完善平臺、推進(jìn)固定資產(chǎn)管理的信息化等，充分發(fā)揮固定資產(chǎn)管理的作用，推動公立醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。