新醫(yī)改背景下醫(yī)院藥品會計的精細化管理策略

馮雅芝 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院財務科

引言

進入到新世紀以來，新醫(yī)改的推進與實施開始讓人民大眾切實感受到了它的益處。新醫(yī)改的核心理念便是“有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”。在這個核心價值理念的基礎上，我國各大醫(yī)院為了能夠更好地響應國家政策，便從會計財政體系入手，迅速轉變自身的內部管理模式，將財務精細化管理逐漸引入到醫(yī)院管理體系的長遠規(guī)劃當中。這種管理模式的嘗試，不僅能夠明確醫(yī)院各個部門之間的職責，促使醫(yī)院的財務管理模式向經(jīng)營管理模式轉變，讓醫(yī)院藥品的整體流入流出更為清晰，讓醫(yī)院藥品的管理更加精細化。

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院藥品會計管理的必要性

（一）醫(yī)院設置藥品會計崗位的核心目的

醫(yī)院藥品會計是醫(yī)院財務管理的一個重要部分。設立醫(yī)院藥品會計的目的就是為了讓藥品財務與藥品倉庫保管的職能加以區(qū)別，從而從根本上實現(xiàn)“管賬不管物、管物不管賬”的內控要求。它的基本工作職能是依托倉庫管理軟件平臺HIS的數(shù)據(jù)分析為基礎，做好醫(yī)院日常藥品的出入庫賬目，并且通過發(fā)票款的記錄，將醫(yī)院藥品及其賬務進行合理整合，按季度分析盤盈盤虧，促進各項成本的核算，保證醫(yī)院財務工作體系的健康發(fā)展。

（二）醫(yī)院藥品會計存在的必要性

首先，醫(yī)院的財務管理能夠對醫(yī)院的內部資源進行合理調配，提升資產管理的效率。結合醫(yī)院的市場相關情況，會計對醫(yī)院內部的資產管理措施進行合理調整，采取適當?shù)墓芾矸椒ù_保其能夠發(fā)揮有效性，同時確保所制定的制度在執(zhí)行過程中執(zhí)行到位。藥品會計根據(jù)藥學部具體業(yè)務進行核算，能夠監(jiān)督促進藥學部及藥品業(yè)務按照相關規(guī)章制度進行落實，為病人解困救難，以保障醫(yī)院業(yè)務正常開展。

其次，就是醫(yī)院具備良好的財務管理，可以幫助醫(yī)院在進行自身的發(fā)展目標規(guī)劃時，對短期目標和長期目標做好規(guī)劃，以此為醫(yī)院之后的良好經(jīng)營和發(fā)展提供更可靠、真實的信息。藥學部門以財務戰(zhàn)略管理目標為指導，在財務資源的預算、協(xié)調方面進行加強，改善財務資源與非財務資源的優(yōu)化配置，促進醫(yī)院的中長期發(fā)展。

最后，醫(yī)院的財務管理工作也是醫(yī)院在經(jīng)營過程中規(guī)避風險的重要手段。通過財務管理，能夠預防潛在風險，幫助醫(yī)院在經(jīng)營中第一時間發(fā)現(xiàn)風險問題，及時采取措施進行處置，從而控制風險；也能夠幫助醫(yī)院減少市場的不確定性因素，確保醫(yī)院能更好地與新的醫(yī)療環(huán)境相匹配。藥品作為醫(yī)院成本的一個核心要素，其支出大小將影響醫(yī)院每月結余及績效，藥品會計工作做得好，能夠幫助降低經(jīng)營風險。

二、當前我國醫(yī)院藥品會計精細化管理的現(xiàn)狀及相關問題

（一）藥品預算管理體制不健全

醫(yī)院的傳統(tǒng)藥品管理運營模式下，藥品的預算管理不健全是常見的問題。第一，由于醫(yī)院行業(yè)并不存在很激烈的行業(yè)競爭，因此很多醫(yī)院并沒有很強的藥品市場競爭意識。長此以往，醫(yī)院的藥品預算管理部門和醫(yī)院的領導階層對這部分工作并不認真，導致醫(yī)院在制定藥品預算管理目標時也不上心。第二，醫(yī)院各部門普遍認為藥品預算管理只是財務部門的工作，但是財務部門卻沒有全面掌控醫(yī)院的藥品財務預算，因此在醫(yī)院的藥品預算編制方面所采用的方法也比較簡單粗糙，往往缺乏合理的可行性分析。第三，醫(yī)院在經(jīng)營過程中，各部門之間也存在競爭預算現(xiàn)象，在這個過程中醫(yī)院的藥品財務預算也缺乏了合理性和科學性。

（二）藥品成本核算控制不完善

新醫(yī)療改革實施以來，我國各個醫(yī)院在藥品成本核算管理控制方面的工作及時且有序開展，但是大部分醫(yī)院在藥品管理以及醫(yī)療服務等方面沒有實行成本核算。究其原因，這是由于我國部分醫(yī)院在實際執(zhí)行藥品成本核算管理上缺乏權威依據(jù)，醫(yī)院在藥品各項成本的標準制定和核算上有所缺失，醫(yī)院成本核算方法無法科學量化管理。另外，藥品會計雖然有發(fā)票的承載體，核算上有據(jù)可依，但是由于對賬的滯后性，藥品成本核算也不盡如人意。

（三）藥品方面相關工作績效考核缺乏整體性

目前，我國醫(yī)院在進行藥品方面相關工作績效考核管理時，主要是基于醫(yī)院的經(jīng)濟效益進行的，我國大部分醫(yī)院進行藥品方面相關工作績效考核都是為了促進醫(yī)院的效益創(chuàng)收。但是新醫(yī)療改革制度的推行，導致患者在醫(yī)療保險方面支付的費用跟以往相比發(fā)生了變化，以往的績效考核機制不再適用。筆者所在醫(yī)院藥品管理方面績效考核也比較粗獷，盈虧分析除非主觀過錯原因一般無獎罰。

三、新醫(yī)改背景下實現(xiàn)醫(yī)院藥品會計的精細化管理的有效策略

在新醫(yī)療改革背景下推出了一種新的醫(yī)療管理理念，那就是醫(yī)院財務精細化管理，這個改革理念主要針對的是傳統(tǒng)管理體制，在以往的管理體制基礎上進行進一步改革，讓精細化管理不僅僅是一種管理手段，更是作為一種技術理念存在，科學的、合理的、規(guī)范的對醫(yī)院的業(yè)務流程進行系統(tǒng)化處理，并且要優(yōu)化醫(yī)院的管理內容，健全醫(yī)院的績效考核機制，利用精細化管理手段規(guī)范醫(yī)院的財務流程，也使得流程更加準確和透明，全面提高醫(yī)院財務利用率。

（一）細化崗位職責實現(xiàn)會計核算精細化

細化醫(yī)院中的各崗位職責分工，對于精細化管理的實施是非常重要的，這樣才能確保在執(zhí)行會計職責中的精細化。首先，在財務管理中信息是非常重要的要素，因此在進行醫(yī)院的藥品會計工作時必須以信息收集為基礎。其次，醫(yī)院在建立藥品會計核算科目的體系時，必須以管理原則“進銷存”的闡述為基礎。最后，醫(yī)院的人事管理部門必須對醫(yī)院每個會計崗位的職責進行明確劃分，嚴格管理會計崗位，才能有效提升財務管理部門數(shù)據(jù)的準確性，為部門的績效量化考核提供比較準確的數(shù)據(jù)，才能保障科學有序地進行財務管理的精細化。筆者所在醫(yī)院一直設置藥品會計崗位，專人負責藥品的記賬、對賬、盈虧分析跟蹤等工作。

（二）健全預算管理制度實現(xiàn)預算管理精細化

預算管理在財務管理中非常重要，因此要有效推進醫(yī)院財務的精細化管理，首先，就是完善預算管理。預算管理制度是要建立一套全面的編制和審批預算，以及完善的考核體系，以保證科學合理的推行精細化財務管理。將零基預算法應用到醫(yī)院財務預算管理中，可以有效保證財務預算編制的準確性。例如筆者所在三甲醫(yī)院，去年藥品預算是2.68億元，今年醫(yī)院搬遷業(yè)務有所擴張，預計業(yè)務增幅18%，即今年藥品預算為3.1624億元。其次，要確保預算管理的精細化實施和實際情況的落實與監(jiān)督，最后，相關管理者應對預算執(zhí)行結果的差異進行詳細分析，并及時糾正存在的問題，確保預算管理目標的實現(xiàn)。例如醫(yī)院要求藥學部建立嚴格的藥品采購供應管理制度與流程，有適宜的藥品儲備；藥學部對藥品采購供應，特別是線下和臨時采購有定期自查、總結分析、整改。2022年春節(jié)期間，藥學部就根據(jù)新舊兩個院區(qū)的用藥需求和春節(jié)備藥的計劃，增加了2000余萬的藥品采購。

（三）擴大成本核算范圍實現(xiàn)成本管理精細化

醫(yī)院財務要擴大成本核算范圍，推進醫(yī)院財務的精細化管理，進而有效地控制醫(yī)院在成本管理上的把控。我國大部分醫(yī)院傳統(tǒng)的財務成本核算范圍比較小，因此成本管理方面缺乏合理性。因此針對這一點，醫(yī)院必須擴大成本核算范圍，才能實現(xiàn)財務成本的精細化管理。筆者所在醫(yī)院是綜合性三甲醫(yī)院，對于藥品管理是采取“藥庫—藥房—科室”三級管理，臨床科室領用藥品列入該科室成本管理，行政辦公室和醫(yī)務科領用藥進入單位管理費用。入庫時，藥品與信息系統(tǒng)入庫單據(jù)一一對應，財務科藥品會計及時掛賬庫存物資和應付賬款。出庫時，發(fā)票金額與入庫單據(jù)金額一一對應，關注往來賬款。月末各個藥房要進行盤點，季末進行盤點和盈虧分析，藥品會計進行監(jiān)盤。年末除了藥品會計進行往來款對賬，還要接受第三方審計。財務科內藥品入庫和出庫記賬由2人分別完成，防止舞弊發(fā)生。

（四）健全考核指標體系實現(xiàn)績效管理精細化

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院要做好財務管理的精細化，就要確保精細化績效管理體系在醫(yī)院的實施。醫(yī)院中傳統(tǒng)的績效考核指標主要是依據(jù)工作量和醫(yī)療收入進行考核的，但是隨著新醫(yī)改的深入推行依然不能滿足當前的發(fā)展需要。因此，醫(yī)院必須從大局出發(fā)，在績效考核中采用平衡計分卡和關鍵績效指標，這樣才能全面實現(xiàn)財務的精細化管理。筆者所在醫(yī)院目前對藥學管理人員的考核是通過績效獎金和職務補貼進行的，而績效獎金是由財務科分配至藥學科室，藥學科室再進行二次分配。去年本醫(yī)院通過綜合性三甲醫(yī)院復審，藥學部通過優(yōu)化醫(yī)院藥品目錄，達到國家績效考核對基藥的品種占比要求，從44.02%達到46.97%（注：目標值是不低于46%）；通過靜脈輸液專項整改，降低靜脈輸液使用率，2018年—2021年，住院患者輸液率從85.81%下降到79.04%。藥學部在三甲醫(yī)院復審工作中表現(xiàn)突出，被評為該項目優(yōu)秀科室，集體獎勵1萬元。

（五）采用多種分析方法實現(xiàn)財務分析精細化

首先，在財務管理中經(jīng)常使用到的分析方法包括數(shù)據(jù)模型構建技術、因子分析和趨勢分析，采取多種方法進行財務管理的分析和研究，能夠準確有效地在醫(yī)院中推行精細化財務管理。筆者所在醫(yī)院，目前正在研發(fā)適合本醫(yī)院及其各個科室的財務運營系統(tǒng)。其次，在財務管理中針對特殊的財務問題應該進行重點分析，醫(yī)院應該全方位的分析重點環(huán)節(jié)和問題。例如，針對藥品腹膜透析液的管理，財務與西藥房核算的口徑不一致，導致賬物有時候不相符。因此務必進行商討，統(tǒng)一口徑。最后，在醫(yī)院的財務管理中融入信息化技術手段，建立完善的醫(yī)院財務信息管理系統(tǒng)，這樣能夠有效地提升財務管理的效率，保證數(shù)據(jù)的準確性，促進醫(yī)院在財務管理中實現(xiàn)全面精細化管理。筆者所在醫(yī)院通過建立完善的藥品管理信息系統(tǒng)，與醫(yī)院整體信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運行。依靠HIS信息管理系統(tǒng)，把藥品分類為西藥、成藥、中藥三大類，并且按照西藥房、中藥房、住院中心藥房、靜配藥房四個庫房進行核算。通過優(yōu)化信息管理系統(tǒng)，目前把藥房的盤點誤差從六位數(shù)降至五位數(shù)。并且根據(jù)三甲綜合醫(yī)院評審要求，結合本醫(yī)院功能任務及規(guī)模，配備藥學專業(yè)技術人員，崗位職責明確，藥學專業(yè)技術人員不少于本機構衛(wèi)生專業(yè)技術人員的8%。

（六）提高全員成本責任意識

要想實現(xiàn)全面的財務管理方面的精細化管理，需要醫(yī)院各部門全力配合。醫(yī)院領導應該采取各種形式、通過各種渠道進行宣傳，讓醫(yī)院所有員工都了解到新醫(yī)改背景下醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)和壓力，促進醫(yī)院全體員工觀念的轉變。在推行精細化管理之前，醫(yī)院應該制定相應制度，在推行的過程中做好監(jiān)督工作，核算成本時要做到精準控制，在推行之后醫(yī)院應當加強成本管理的考核，將其與績效考核結合在一起。要做到全員參與，樹立成本管理人人有責的理念，讓醫(yī)院的所有相關人員都能明白低成本運營的緊迫性，以及其所帶來的價值。藥學部全體人員及藥品會計了解藥品支出就是醫(yī)院成本支出，本著負責任的態(tài)度，履行崗位職責，從購藥、發(fā)藥、盤點、盈虧分析等各個環(huán)節(jié)進行成本管控?，F(xiàn)階段本醫(yī)院是按照佛山市醫(yī)療保障局要求，從“廣州藥品和醫(yī)用耗材采購平臺”定點集中采購90%以上藥物，并且有優(yōu)先使用國家集中采購中選藥品的相關制度與措施，從源頭上保證藥品的采購質量和成本。

結語

綜上所述，在新醫(yī)療改革背景下，在醫(yī)院中實施財務精細化管理是非常必要的，財務精細化管理能夠幫助醫(yī)院有效提高管理工作的效率，讓醫(yī)院在激烈的市場競爭中能夠更好地應對，但是目前在醫(yī)院實施精細化管理特別是藥品管理時還存在一些問題，例如腹膜透析液的管理困難，這些問題沒有得到解決在一定程度上阻礙了醫(yī)院精細化管理的推行。因此，本文對于這些問題進行了總結，并且提出了一系列優(yōu)化措施，促進醫(yī)院財務的精細化管理。