基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施內(nèi)部控制加強(qiáng)財務(wù)管理研究

張飛明 惠安縣崇武鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

引言

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展對滿足人們對健康的基本需求具有重要的意義。因此，需要提高對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理工作的重視程度，通過不斷完善和優(yōu)化內(nèi)部財務(wù)管理質(zhì)量的方式，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。當(dāng)前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨的主要問題在于范圍大、分布散，導(dǎo)致內(nèi)部管理工作長期存在較多的問題?；诖耍瑧?yīng)積極探索基層醫(yī)療內(nèi)部控制加強(qiáng)財務(wù)管理工作的有效途徑，以期能夠有效解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展過程中的難題和困境。

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的意義

現(xiàn)階段，隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，內(nèi)部控制制度在改革發(fā)展中具有重要的意義。為確保醫(yī)療建設(shè)水平的穩(wěn)步提升，作為基層醫(yī)療單位，不僅需要重視資金的長期、穩(wěn)定投入，更需要做好機(jī)構(gòu)內(nèi)部的控制與管理工作。通過提高資金的利用效率，保證整體醫(yī)療服務(wù)效能的提升。內(nèi)部控制水平的提升能夠?qū)崿F(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)與管理工作的優(yōu)化和完善，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理質(zhì)量和水平。與此同時，重視內(nèi)部控制工作能夠?qū)崿F(xiàn)資金的高效利用，有利于國家相關(guān)部門加強(qiáng)對基層醫(yī)療單位的監(jiān)督和管理。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展內(nèi)部控制的過程中實(shí)行規(guī)范化的經(jīng)營，保證自身經(jīng)營活動能夠完全依據(jù)國家的法律法規(guī)進(jìn)行規(guī)范化運(yùn)行，防止發(fā)生財務(wù)違規(guī)行為，營造良好的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境。內(nèi)部控制機(jī)制完善的基礎(chǔ)在于監(jiān)督機(jī)制與審計機(jī)制的建立，通過對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員進(jìn)行合理的約束，進(jìn)一步提高財務(wù)報表的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展對質(zhì)量體系的建立有積極的作用，因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要重視內(nèi)部控制體系的完善，確保相關(guān)機(jī)制能夠得到有效落實(shí)發(fā)揮其積極作用。一方面，內(nèi)部控制體系的完善與優(yōu)化能夠更加明確地將信息內(nèi)容進(jìn)行充分展示。當(dāng)財務(wù)報告整體質(zhì)量相對較高時，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益也更強(qiáng)。另一方面，內(nèi)部控制質(zhì)量的高低直接影響財務(wù)文件的真實(shí)性和可靠性。當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的內(nèi)部控制質(zhì)量較差時，財務(wù)文件的可靠性相對較低，極易發(fā)生財務(wù)危機(jī)，因此，信息的共享和交流成為構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部環(huán)境的必要保證，營造良好的經(jīng)營環(huán)境。保障內(nèi)部控制的有效實(shí)施，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員不再是獨(dú)立的個體，而是相互配合、共同合作的共同體。為實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，需要各部門對自身業(yè)務(wù)相當(dāng)熟悉、更要適當(dāng)了解其他部門的業(yè)務(wù)流程，提升內(nèi)部控制的建設(shè)質(zhì)量。所以，應(yīng)重視內(nèi)部控制在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展過程中的重要作用，逐步意識到良好的內(nèi)部控制能夠有效提高財務(wù)部門的整體工作質(zhì)量和工作水平，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定、健康發(fā)展。

二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制現(xiàn)狀

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制工作主要面臨以下幾方面的問題：其一，內(nèi)部意識不足，相關(guān)機(jī)制不夠科學(xué)合理。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，內(nèi)部控制有利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的管理。但現(xiàn)階段，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員對內(nèi)部控制的重視程度不高，嚴(yán)重影響了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理質(zhì)量水平的提升。部分醫(yī)療單位對內(nèi)部控制認(rèn)識不足，忽視其積極的作用，內(nèi)部控制水平的提升離不開人力、物力和財力的投入，因而容易對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理的有效實(shí)施產(chǎn)生較大的影響。除此之外，內(nèi)部控制機(jī)制的不合理也是造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理水平不高的主要原因。由于多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視外部的服務(wù)而導(dǎo)致內(nèi)部管理的精力不足。其二，缺少專業(yè)人員。對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，人力資源的缺乏是影響內(nèi)部控制與財務(wù)管理工作無法有效落實(shí)的重要因素，現(xiàn)階段，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)留不住人才、工作人員的整體學(xué)歷不高、專業(yè)素質(zhì)偏低等問題較為突出。但基層醫(yī)療單位整體經(jīng)營資金較為有限，在人才引進(jìn)方面無法投入大量的資金，除此之外，多數(shù)的機(jī)構(gòu)將工作重心放在了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和基本公共衛(wèi)生服務(wù)上，忽視了內(nèi)部財務(wù)管理人員的培訓(xùn)。其三，內(nèi)部財務(wù)監(jiān)督管理體系不完善，責(zé)任管理制度的缺失造成財務(wù)監(jiān)督管理的缺位，進(jìn)而影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)工作的順利開展。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，日常的工作重點(diǎn)是確保財務(wù)管理工作能夠得到順利落實(shí)，如果未能對財務(wù)管理工作進(jìn)行全過程、動態(tài)化的監(jiān)督，則極易導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)工作出現(xiàn)問題。同時，盡管一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立相關(guān)的財務(wù)監(jiān)督管理部門，但在實(shí)際的工作中監(jiān)督效力較低，財務(wù)亂象問題突出。相關(guān)問責(zé)機(jī)制未能及時發(fā)揮作用、權(quán)責(zé)不明導(dǎo)致單位各部門之間時常發(fā)生推諉問題。在實(shí)際工作中由于制度流于形式而滋生投機(jī)行為，無法實(shí)現(xiàn)有效內(nèi)部牽制，責(zé)任未能具體落實(shí)到個人。

除此之外，現(xiàn)代化的信息時代，技術(shù)不斷發(fā)展不僅改變著信息的內(nèi)外部的傳遞方式，更能改變著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展過程中的財務(wù)工作效率的提升。內(nèi)部控制的有效落實(shí)需要確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位內(nèi)部各部門之間能夠有效形成信息交流平臺。而平臺若要發(fā)揮真正的作用，需要相關(guān)體制機(jī)制的建立以及各部門員工的配合。與此同時，重視財務(wù)風(fēng)險，通過制定相應(yīng)的應(yīng)對措施，不斷提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對風(fēng)險的能力，并將其發(fā)生的可能性降低到最低，確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)能夠長期保持穩(wěn)定的運(yùn)營狀態(tài)。以往的財務(wù)工作內(nèi)容簡單、結(jié)構(gòu)單一、重復(fù)性強(qiáng)。內(nèi)部控制體制機(jī)制的有效建立，在提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理水平的同時，能夠加強(qiáng)各部門的交流與溝通，明確內(nèi)部走向，增強(qiáng)財務(wù)管理價值。

三、實(shí)施基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制加強(qiáng)財務(wù)管理的有效途徑

（一）健全組織機(jī)構(gòu)，重視人才培養(yǎng)

對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，其最大的價值和意義在于向公眾提供更完善精細(xì)的醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，滿足人們的健康生活需求。因此，在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的提供方面，需要重視相關(guān)組織機(jī)構(gòu)的建立，從而使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠得到合理、科學(xué)的控制。但同時，也應(yīng)意識到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然面臨著分布廣、范圍較大等問題。因此，容易導(dǎo)致財務(wù)管理工作無法有效落實(shí)，在此背景下，需要做好工作職責(zé)的劃分，加強(qiáng)重點(diǎn)管理。注重財務(wù)管理崗位的整體統(tǒng)籌規(guī)劃，進(jìn)一步提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平和管理質(zhì)量。在實(shí)踐過程中應(yīng)合理劃分崗位，明確崗位職責(zé)，與實(shí)際情況相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)崗位職責(zé)的最大化，提高相關(guān)工作人員的工作能力和水平。做好技術(shù)型人才的崗位安排，發(fā)揮其作用和價值，對財務(wù)管理、會計監(jiān)督等崗位提高重視程度，確保各崗位人員具有較高的專業(yè)素質(zhì)和綜合實(shí)力，能夠熟練掌握各項(xiàng)財務(wù)、會計技能，全方位、多角度地了解行業(yè)的相關(guān)制度規(guī)定。合理、科學(xué)引進(jìn)財務(wù)人才，提高準(zhǔn)入門檻，重視財務(wù)人員的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)工作的落實(shí)，通過定期開展相關(guān)的教育和培訓(xùn)講座等方式，不斷提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理專業(yè)人才的技能水平。與此同時，重視人才的全面發(fā)展，不斷提高人員的職業(yè)技能水平和工作能力。在財務(wù)基礎(chǔ)知識、預(yù)算執(zhí)行等方面加強(qiáng)培訓(xùn)，為人才提供日常交流與學(xué)習(xí)的機(jī)會。加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理人員的基礎(chǔ)培訓(xùn)。建立健全相關(guān)風(fēng)險預(yù)警制度，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場條件下，通過科學(xué)、合理的布局與調(diào)整有效規(guī)避風(fēng)險，同時增強(qiáng)風(fēng)險責(zé)任意識，通過整合數(shù)據(jù)資源、評估風(fēng)險等級等方式，為風(fēng)險預(yù)警提供數(shù)據(jù)支持與助力。聘請行業(yè)專家依據(jù)企業(yè)實(shí)際發(fā)展情況進(jìn)行關(guān)鍵環(huán)節(jié)的風(fēng)險防控以及風(fēng)險臨界指標(biāo)的確認(rèn)。強(qiáng)化內(nèi)部審計工作，合理規(guī)范資金利用率，有效規(guī)避風(fēng)險。與此同時，在進(jìn)行會計監(jiān)督機(jī)制的人員引進(jìn)方面，應(yīng)重視其專業(yè)性，使其能夠滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)代化發(fā)展，逐步提高人員的數(shù)量。當(dāng)前，社會高質(zhì)量、高素質(zhì)、高水平的人才較為緊缺的情況下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷提高自身的財務(wù)管理質(zhì)量和水平，就要從自身出發(fā)，努力培訓(xùn)專業(yè)化的技術(shù)性人才，推動自身發(fā)展的同時，有效降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才招聘成本。

（二）加強(qiáng)財務(wù)管理，完善內(nèi)部控制

基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的順利開展離不開科學(xué)的管理方式。在財務(wù)管理工作中，作為財務(wù)管理人員，首先需要擁有主動學(xué)習(xí)、樂于學(xué)習(xí)的心態(tài)，積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的財務(wù)管理思維，樹立正確的財務(wù)管理學(xué)習(xí)理念和意識。愿意并主動向行業(yè)優(yōu)秀機(jī)構(gòu)財務(wù)管理方式學(xué)習(xí)，將重點(diǎn)放在財務(wù)的有效管理和內(nèi)部控制，掌握優(yōu)秀的管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，與自身工作內(nèi)容相結(jié)合，提高財務(wù)管理內(nèi)部控制工作的有效性。當(dāng)在財務(wù)內(nèi)部控制管理過程中遇到問題時，能夠及時向優(yōu)秀人才請教、虛心學(xué)習(xí)，進(jìn)而有效解決相關(guān)問題。為進(jìn)一步加強(qiáng)財務(wù)管理工作，財務(wù)管理人員需要重視內(nèi)部控制制度與財務(wù)管理制度的制定，合理預(yù)判財務(wù)風(fēng)險。加強(qiáng)控制，完善自身的崗位職責(zé)，嚴(yán)格按照操作流程和管理制度進(jìn)行工作的落實(shí)。在完善內(nèi)部控制管理體系時，應(yīng)從以下幾個方面入手：其一，開展相關(guān)活動時應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行工作，不得違法違規(guī)。其二，會計人員在開展業(yè)務(wù)時應(yīng)確保相關(guān)金額輸入完整、準(zhǔn)確，相關(guān)制度編制報告則需要與財務(wù)制度相一致。其三，在實(shí)際工作中，加強(qiáng)資產(chǎn)的管理，同時做好資產(chǎn)記錄，確保各項(xiàng)制度和事件能夠得到良好的銜接。其四，確保會計賬務(wù)的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，應(yīng)確保會計賬務(wù)和實(shí)際支出的數(shù)據(jù)保持一致，做好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制工作，確保基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金始終保持正常的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。其五，會計監(jiān)督人員應(yīng)做好全過程、全方位的監(jiān)督，不斷提高財務(wù)管理質(zhì)量和財務(wù)管理水平。

（三）建立健全監(jiān)督管理機(jī)制

為保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制與財務(wù)管理工作的順利實(shí)施，需建立健全的監(jiān)督管理體系，通過不斷的優(yōu)化與完善，進(jìn)一步發(fā)揮外部監(jiān)督的積極作用。一方面，作為外部監(jiān)督管理部門，首先需要樹立正確的責(zé)任意識，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制與財務(wù)管理的監(jiān)督與檢查，采取定期巡查的方式，使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提高對監(jiān)督的重視程度，確保各項(xiàng)政策和制度能夠得到充分落實(shí)，提高管理質(zhì)量和管理水平。另一方面，外部監(jiān)督管理部門應(yīng)重視制度的建設(shè)，不斷優(yōu)化制度執(zhí)行部門，不斷改進(jìn)和完善執(zhí)行部門的工作內(nèi)容，創(chuàng)新和完善管理機(jī)制。與當(dāng)?shù)貙?shí)際情況相結(jié)合，確保制度的創(chuàng)新性和完善性，選擇更加靈活、方便的方式進(jìn)行制度的有效應(yīng)用，進(jìn)而提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理質(zhì)量。做好制度執(zhí)行監(jiān)察部門與內(nèi)部控制的有效整合，信息技術(shù)的優(yōu)化與升級為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理質(zhì)量水平的提升帶來新的契機(jī)。所以，需要注重信息技術(shù)在其中的應(yīng)用，不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化、智能化水平，利用各種信息化資源，確保監(jiān)督結(jié)果能夠?qū)崟r性的公布，提高監(jiān)督工作的科學(xué)性和透明性，確保相關(guān)工作的公正、公開。對于相關(guān)制度的改革與制定可充分向社會征詢意見，從而保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制工作與財務(wù)管理工作能夠滿足社會發(fā)展的實(shí)際需求，不斷提高工作管理質(zhì)量與水平。

（四）改變思想觀念，提高重視程度

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象為公眾，因此，在實(shí)際的工作中應(yīng)積極改變思想觀念，樹立正確的服務(wù)意識，針對服務(wù)對象開展個性化的服務(wù)，確保管理工作能夠有效落實(shí)。因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者的思想認(rèn)識與觀念對財務(wù)管理、內(nèi)部控制工作的開展有重要的作用，一旦管理者缺乏對內(nèi)部控制的重視，則容易出現(xiàn)財務(wù)工作落實(shí)、開展不到位等問題。當(dāng)管理者對內(nèi)部控制工作整體認(rèn)知度較高時，對提高內(nèi)部控制質(zhì)量具有積極的促進(jìn)意義。一方面，在進(jìn)行內(nèi)部控制管理工作實(shí)踐中，應(yīng)加強(qiáng)宣傳工作和引導(dǎo)工作，使得機(jī)構(gòu)內(nèi)部各人員能夠提高對內(nèi)部控制工作的重視，認(rèn)識到內(nèi)部控制制度的重要性。對于宣傳方式的選擇，以宣傳欄或開展會議的方式為主。另一方面，則應(yīng)樹立正確的學(xué)習(xí)意識，為確保政策制度的有效落實(shí)，需要管理者發(fā)揮自身的示范帶頭作用，嚴(yán)格依據(jù)法律法規(guī)、規(guī)章制度辦事，提升工作效率，推動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康、穩(wěn)定發(fā)展。

（五）營造良好的內(nèi)部控制氛圍

一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要重視與基層民眾的聯(lián)系，另一方面，為營造良好的內(nèi)部控制氛圍，需要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者提高對內(nèi)部控制工作的重視。通常情況下，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要決策者，管理者需要加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制工作的重視程度，不斷推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制體系的完善與優(yōu)化，有效提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員的積極性。通過完善的內(nèi)部控制管理制度進(jìn)而營造和諧的財務(wù)管理氛圍。另外，在進(jìn)行內(nèi)部控制制度的具體落實(shí)方面，應(yīng)加強(qiáng)思想引導(dǎo)力度，選派專門人員對內(nèi)部控制工作的重要性以及對財務(wù)管理工作的積極性進(jìn)行有效宣傳和引導(dǎo)，確保單位內(nèi)部員工對內(nèi)部控制有更深刻的認(rèn)識，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，進(jìn)一步提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理質(zhì)量。

結(jié)語

綜上所述，隨著生活水平的提升，人們對健康的關(guān)注程度也隨之提升，因此，作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身發(fā)展方面不僅轉(zhuǎn)變思想觀念，更需要意識到內(nèi)部控制與財務(wù)管理的重要性。通過人才培養(yǎng)、完善組織機(jī)構(gòu)等方式，不斷提升財務(wù)管理工作的質(zhì)量。與此同時，為進(jìn)一步保證內(nèi)部控制制度能夠有效落實(shí)，應(yīng)做好各項(xiàng)監(jiān)督管理工作，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者應(yīng)從自身角度出發(fā)，通過管理理念的更新，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展提供不竭動力，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。