血塞通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死106例療效觀察

欒兆芳

(新泰市人民醫(yī)院/神經(jīng)內(nèi)三科 山東 新泰 271200)

作為一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，腦梗死最常見的病因是腦動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，而進(jìn)一步造成其動(dòng)脈管腔狹窄甚至是堵塞，引起其腦組織局部供血不足，發(fā)生缺血缺氧的情況，最終導(dǎo)致發(fā)病[1]。在發(fā)病之后腦梗死患者會(huì)出現(xiàn)肢體麻木、偏癱、言語不清等癥狀，必須要對其進(jìn)行及時(shí)有效的治療，才能夠挽救患者的生命，保證其身體健康和生命安全?，F(xiàn)階段臨床上在對腦梗死進(jìn)行治療時(shí)方法有很多，作為一種常用的腦保護(hù)藥物，依達(dá)拉奉能夠有效改善腦梗死患者病灶周圍的血流情況，并且抑制其脂質(zhì)過氧化機(jī)制，從而有效緩解神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷，進(jìn)一步保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞[2-3]。不過單純采用依達(dá)拉奉治療腦梗死效果欠理想，因此需要與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，才能夠保證療效，改善患者的預(yù)后。對此，本文分析并研究了腦梗死患者采用血塞通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的腦梗死病例納入到研究中，樣本量共計(jì)106例，樣本納入時(shí)間從2020年1月開始，直到2021年8月結(jié)束，根據(jù)不同治療方式將其劃分為試驗(yàn)組和對照組，兩組各有53例。試驗(yàn)組中男女兩者之間的比例為29:24，年齡在35歲到76歲間，平均(56.91± 5.82)歲，病程在1d到3d間，平均(1.81± 0.37)d；參照組中男女兩者之間的比例為29:24，年齡在36歲到78歲間，平均(57.12± 5.87)歲，病程在1d到4d間，平均(1.87± 0.41)d。兩組基本資料之間并沒有較大的差異(P>0.05)，可比較。

納入病例均符合下列標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有完整臨床資料；③初次發(fā)??；④同意參與研究；⑤獲得倫理部門批準(zhǔn)。納入病例均排除下列標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能障礙；②合并凝血功能障礙；③具有藥物禁忌癥；④處于妊娠期或者哺乳期；⑤具有嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷。

1.2 方法

所有患者在入院之后均接受常規(guī)治療，包括改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、脫水控制顱內(nèi)壓治療等[4-5]。

對照組接受依達(dá)拉奉注射液(生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)州制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20110007；產(chǎn)品規(guī)格：20ml:30mg)治療，在0.9%氯化鈉溶液100ml中加入依達(dá)拉奉注射液30mg，靜脈滴注，在30min內(nèi)滴注完畢，每天治療2次，共計(jì)2周的持續(xù)治療[6]。

試驗(yàn)組則在其基礎(chǔ)上接受血塞通(生產(chǎn)企業(yè)：昆藥集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z53020664；產(chǎn)品規(guī)格：2ml:100mg)治療，在5%葡萄糖注射液250ml中加入血塞通注射液400mg，靜脈滴注，每天治療1次，共計(jì)2周的持續(xù)治療[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的療效：①顯效：患者的神經(jīng)功能缺損評分降低幅度在90%以上，各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，基本能夠恢復(fù)正常生活；②有效：患者的神經(jīng)功能缺損評分降低幅度在60%到90%間，各項(xiàng)臨床癥狀明顯改善，不具備完全生活自理能力；③無效：患者在治療后沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。其中前兩項(xiàng)之和為總有效。

在治療前后，比較兩組的血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血高切黏度、全血低切黏度。

在治療前后，比較兩組的神經(jīng)功能缺損評分、肢體功能評分，神經(jīng)功能缺損評分通過NIHSS量表予以評價(jià)，患者的分?jǐn)?shù)與其神經(jīng)功能缺損程度之間為正相關(guān)；肢體功能評分通過Fugl-eyer 運(yùn)動(dòng)功能量表予以評價(jià)，患者的分?jǐn)?shù)與其肢體功能之間為正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件包處理兩組資料。計(jì)量資料使用(平均值±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，經(jīng)t檢驗(yàn)后P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)、百分比表示，經(jīng)X2檢驗(yàn)后P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 療效

試驗(yàn)組的總有效率明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)過檢驗(yàn)顯示(P<0.05)。見表1。

表1 療效

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)

治療前，兩組的全血高切黏度、全血低切黏度相比無明顯差異(P>0.05)，治療后，試驗(yàn)組的全血高切黏度、全血低切黏度均明顯低于參照組組間數(shù)據(jù)經(jīng)過檢驗(yàn)顯示(P<0.05)。見表2。

表2 血液流變學(xué)指標(biāo)

2.3 神經(jīng)功能缺損評分、肢體功能評分

治療前，兩組的神經(jīng)功能缺損評分、肢體功能評分相比無明顯差異(P>0.05)，治療后，試驗(yàn)組的神經(jīng)功能缺損評分明顯低于參照組，肢體功能評分明顯高于參照組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)過檢驗(yàn)顯示(P<0.05)。見表3。

表3 神經(jīng)功能缺損評分、肢體功能評分

3 討論

腦梗死作為神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高的特點(diǎn)，對家庭和社會(huì)危害極大。腦梗死的主要發(fā)病機(jī)制是各種腦血管病變所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死。其病情進(jìn)展速度非?？?，若是治療不及時(shí)，很容易導(dǎo)致患者死亡，而且患者在經(jīng)過搶救之后，也仍然會(huì)存在程度不一的神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，預(yù)后效果欠理想[8-9]。因此，急需一種科學(xué)有效地方案對腦梗死進(jìn)行治療，改善患者的神經(jīng)功能，保證其預(yù)后效果。

在腦梗死患者的治療中的方法為溶栓治療、抗凝治療和神經(jīng)保護(hù)治療等，通過及時(shí)的溶栓治療，能夠使患者的梗塞血管得以再通，促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)，進(jìn)一步降低其致殘率，同時(shí)還配合其他各項(xiàng)治療措施，改善患者的癥狀[10-11]。相關(guān)研究顯示，腦梗死的發(fā)病機(jī)制與患者機(jī)體的血管炎性反應(yīng)、氧自由基水平以及興奮性氨基酸分泌等具有密切關(guān)系，患者發(fā)病之后會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞水平增高、血管環(huán)境紊亂以及氧自由基水平增高等情況，引起血小板聚集功能紊亂[12-13]。依達(dá)拉奉屬于一種腦保護(hù)藥物，其可以對患者機(jī)體的自由基予以有效清除，對脂質(zhì)過氧化機(jī)制進(jìn)行抑制，防止發(fā)生氧化障礙，使患者的梗塞部位的血液供應(yīng)得以改善，對患者的缺血缺氧部位起到保護(hù)作用，并且改善腦水腫的癥狀[14]。不過，依達(dá)拉奉長期應(yīng)用容易引起肝腎功能損傷，導(dǎo)致各種不良反應(yīng)，而且很難快速緩解患者的癥狀，尤其是在改善患者的肢體功能方面效果欠理想[15]。

在祖國醫(yī)學(xué)中，腦梗死被歸于“中風(fēng)”的范疇，認(rèn)為氣血瘀滯和脈絡(luò)瘀阻是引起該病的主要原因，主張利用活血化瘀的方式治療該病。作為一種中成藥，血塞通的有效成分為三七總皂苷，其不僅可以疏通血管，而且能夠活血化瘀，改善引起腦梗死的病機(jī)。在現(xiàn)代藥理學(xué)當(dāng)中，三七總皂苷的成分能夠促進(jìn)機(jī)體的血液循環(huán)恢復(fù)，有效防止機(jī)體由于腦梗死而導(dǎo)致腦組織發(fā)生遲發(fā)性損傷的情況，同時(shí)對神經(jīng)元的壞死進(jìn)行抑制，促進(jìn)神經(jīng)元的恢復(fù)和再生，并且有助于促進(jìn)血流再通。本次研究中，試驗(yàn)組的總有效率明顯高于參照組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)過檢驗(yàn)顯示(P<0.05)，這一結(jié)果證實(shí)了血塞通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療的效果。此外，治療后，試驗(yàn)組的神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，肢體功能評分明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)過檢驗(yàn)顯示(P<0.05)，說明了血塞通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療可以改善患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)。在血液流變學(xué)指標(biāo)中，全血高切黏度、全血低切黏度是反應(yīng)血液黏度的重要指標(biāo)，全血高、低切黏度過高說明血流阻力高，并且血流速度減慢，導(dǎo)致腦梗死患者缺血的情況加重。本次研究顯示，治療后，試驗(yàn)組的全血高切黏度、全血低切黏度均明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)過檢驗(yàn)顯示(P<0.05)，說明血塞通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療能改善血流變指標(biāo)，促進(jìn)患者的病情康復(fù)。

綜上所述，在腦梗死患者的治療中，采用血塞通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療效果確切，能夠改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，提高其神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能。