聯(lián)合檢測(cè)WBC、GLU和hs-CRP水平在手足口病診療中的應(yīng)用價(jià)值

梅新紅 馬建國(guó)

(1 山東省惠民縣疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)科 山東 濱州 251700 2 山東省濱州市中心醫(yī)院 山東 濱州 251700)

小兒手足口病是一種主要發(fā)生于5歲以下學(xué)齡前兒童群體中的傳染性疾病，病毒感染后存在3～5天的潛伏期，臨床癥狀大多表現(xiàn)為厭食和低熱，且手、口和足等部位會(huì)出現(xiàn)小皰疹[1-2]。多數(shù)手足口病患兒的癥狀表現(xiàn)比較輕，而且具有一定的自限性，少數(shù)的重癥手足口病患兒會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、肺出血以及神經(jīng)源性肺水腫等嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)霈F(xiàn)死亡[3-4]。手足口病的早期診斷以及迅速判斷手足口病的嚴(yán)重程度具有非常重要的臨床意義。目前，病毒感染仍然缺乏簡(jiǎn)便和快捷的早期實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)。本研究納入2018年1月至2020年12月時(shí)間段內(nèi)我院的70例早期手足口病患兒作為觀察組，并選擇同一時(shí)間段的70例健康兒童作為對(duì)照組，主要分析了聯(lián)合檢測(cè)WBC、GLU和hs-CRP水平在手足口病診療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年1月至2020年12月時(shí)間段內(nèi)我院的70例早期手足口病患兒作為觀察組，并選擇同一時(shí)間段的70例健康兒童作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患兒的手足口部位均有橢圓形的皰疹或者圓形的皰疹，而且均出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀；(2)患兒及其家屬同意參與此研究；患兒對(duì)涉及到的藥物均不過(guò)敏；(3)患兒監(jiān)護(hù)人已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有肝腎疾病者；(2)患有遺傳性疾病的患兒；(3)患有先天性心臟病、腦病等其他疾病的手足口病患兒；合并其他感染的患兒。其中，觀察組有男孩41例，女孩29例；年齡介于0.4歲到5.7歲區(qū)間內(nèi)，平均年齡(2.63±0.14)歲；病程1～11d，平均病程(3.29±0.25)d；體重5.49～19.38kg，平均體重(10.24±1.75)kg。對(duì)照組有男孩40例，女孩30例；年齡范圍和觀察組一樣，平均年齡(2.53±0.11)歲；體重5.46～19.13kg，平均體重(10.35±2.67)kg。兩組兒童的年齡和體重沒(méi)有差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組的70例早期手足口病患兒在入院后均實(shí)施對(duì)癥治療，采取清熱解毒中草藥以及抗病毒藥物等治療。對(duì)于患兒口腔內(nèi)的皰疹可以采取康復(fù)新液(昆明賽諾制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字z53020054)涂患處或含漱。對(duì)于患兒手足部的皰疹涂適量的爐甘石洗劑(湖南爾康制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153294)，當(dāng)皰疹破潰時(shí)可以涂0.5%碘伏。

觀察組患兒在治療前后抽取3毫升的外周靜脈血，對(duì)照組兒童在體檢時(shí)抽取3毫升的外周靜脈血，之前需要保持8小時(shí)空腹，把上述的血液標(biāo)本放在導(dǎo)管中，然后使用適量的乙二胺四乙酸二鉀進(jìn)行抗凝處理。采取日本Sysmex公司的XT-2000i血液分析儀檢測(cè)兩組兒童的白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood cel，WBC)、細(xì)胞數(shù)>12×109記為陽(yáng)性；采取美國(guó)BeckmanCoulter公司所生產(chǎn)的LX-20全自動(dòng)生化分析儀，用免疫散射比濁法檢測(cè)兩組兒童的超敏C反應(yīng)蛋白(highsensitivity C-reactive protein，hs-CRP)水平；檢測(cè)采取葡萄糖酶氧化酶法進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)兩組兒童的血糖(glucose，GLU)水平。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察組患兒和對(duì)照組兒童的WBC計(jì)數(shù)、GLU和hs-CRP水平差異；并且比較70例早期手足口病患兒治療前后的WBC計(jì)數(shù)、GLU和hs-CRP水平改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童的WBC計(jì)數(shù)、GLU和hs-CRP水平對(duì)比

觀察組手足口病患兒的WBC計(jì)數(shù)、GLU和hs-CRP水平均明顯高于對(duì)照組健康兒童，上述數(shù)據(jù)組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組兒童的WBC計(jì)數(shù)、GLU和hs-CRP水平對(duì)比

2.2 觀察組早期手足口病患兒治療前后的WBC計(jì)數(shù)、GLU和hs-CRP水平對(duì)比

觀察組早期手足口病患兒治療后的WBC計(jì)數(shù)、GLU和hs-CRP水平和治療前相比均降低，上述數(shù)據(jù)組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 觀察組早期手足口病患兒治療前后的WBC計(jì)數(shù)、GLU和hs-CRP水平對(duì)比

3 討論

手足口病的發(fā)生主要是機(jī)體感染了柯薩奇病毒A組和腸道病毒71，由于幼兒的自主衛(wèi)生意識(shí)比較低，加上自身的抵抗力比較差，常常集中于學(xué)校和游樂(lè)場(chǎng)等場(chǎng)所，病毒通過(guò)呼吸道火不潔飲食等途徑可以侵犯幼兒的機(jī)體內(nèi)[4-7]。若未及時(shí)治療，小兒手足口病的病情會(huì)快速地發(fā)生轉(zhuǎn)歸，對(duì)患兒的呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)等造成損傷，發(fā)展成為危重型病變或重型病變，可引起不良的后遺癥[8-10]。目前，有研究發(fā)現(xiàn)，外周血WBC計(jì)數(shù)和GLU水平顯著升高能作為手足口病危重癥患者的一個(gè)重要的早期征象，手足口病患兒一旦出現(xiàn)肢體無(wú)力以及高血糖，常常表明病變已經(jīng)累及機(jī)體的腦干[11]。WBC是組成機(jī)體內(nèi)防御系統(tǒng)的一個(gè)重要部分，其屬于一種免疫炎性細(xì)胞[12]。一旦患兒感染手足口病后，淋巴細(xì)胞會(huì)明顯升高，從而引起應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，造成兒茶酚胺含量明顯升高，促使中性粒細(xì)胞從機(jī)體內(nèi)的儲(chǔ)備池內(nèi)釋放到血液循環(huán)中，引起炎性反應(yīng)的發(fā)生，從而造成白細(xì)胞增高[13]。hs-CRP在健康機(jī)體血液內(nèi)的濃度比較低，如果機(jī)體感染細(xì)菌、組織損傷或術(shù)后出現(xiàn)急性炎癥的過(guò)程中，血清hs-CRP水平會(huì)在6～8小時(shí)開(kāi)始升高，而且在24～48小時(shí)達(dá)到峰值[14]。一旦患兒感染了手足口病，機(jī)體內(nèi)的hs-CRP可以與腸道病毒等多糖發(fā)生結(jié)合，其聚合物可以進(jìn)一步激活補(bǔ)體系統(tǒng)，從而引起炎癥反應(yīng)[15]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組手足口病患兒的WBC計(jì)數(shù)(12.89±1.63 ×109/L)、GLU(6.73±0.52 mmol/L)和hs-CRP(11.87±1.45 mmol/L)水平均明顯高于對(duì)照組健康兒童(6.73±0.45 ×109/L、4.28±0.34 mmol/L、1.34±0.29 mmol/L)，上述數(shù)據(jù)組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明手足口病患兒的上述參數(shù)會(huì)明顯升高，通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)WBC、GLU和hs-CRP水平能有效診斷手足口病。觀察組早期手足口病患兒治療后的WBC計(jì)數(shù)(7.32±1.45 ×109/L)、GLU(5.13±1.48 mmol/L)和hs-CRP水平(5.26±1.34 mmol/L)明顯低于治療前，上述數(shù)據(jù)組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)WBC、GLU和hs-CRP水平可以評(píng)估治療效果。

綜上所述，聯(lián)合檢測(cè)WBC、GLU和hs-CRP水平在手足口病診療中有較高的應(yīng)用價(jià)值。