家庭藥師簽約服務(wù)對慢性精神分裂癥患者治療效果的影響*

盤秀明，謝新鳳，伍光輝，李榮亮，方 定

（廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

精神分裂癥受疾病發(fā)展、社會家庭環(huán)境、患者及其家屬對抗精神病藥物基礎(chǔ)知識的匱乏等因素影響，極易復(fù)發(fā)[1］。隨著社會的發(fā)展和經(jīng)濟水平的提升，抗精神病藥物種類越來越多，但大眾對相關(guān)知識嚴重缺乏，不僅對特定藥物的藥效、服藥的最佳時間不了解，甚至存在不遵醫(yī)囑和藥品說明書、盲目用藥的情況，導致療效不佳、依從性降低、復(fù)發(fā)風險高，最終造成治療成本增加，家庭負擔沉重[2-3］。國內(nèi)外對慢性精神病患者的干預(yù)措施在醫(yī)療和護理方面進行了大量研究，但有關(guān)家庭藥師簽約服務(wù)在慢性精神分裂癥的干預(yù)和康復(fù)中應(yīng)用的研究較少。本研究中以80例慢性精神分裂癥患者為研究對象，觀察家庭藥師簽約服務(wù)對慢性精神分裂癥患者治療效果的影響，探討家庭藥師簽約服務(wù)在基層醫(yī)療中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）》中慢性精神分裂癥的相關(guān)標準[4］；至少1次疾病復(fù)發(fā)史，曾在專科醫(yī)院住院治療；自愿與臨床藥師簽約，接受家庭藥師的服務(wù)指導，并能配合后續(xù)隨訪；研究方案已獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標準：伴有嚴重軀體性、腦器質(zhì)性疾病所致心境障礙、精神障礙等；存在藥物或酒精依賴；對本研究所用藥物過敏。

病例選擇與分組：選取我院2019年3月至2020年12月收治的慢性精神分裂癥患者（至少1次疾病復(fù)發(fā)）80例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=40）Tab.1 Comparison of the patients＇general data between the two groups（n=40）

1.2 方法

對照組患者由臨床醫(yī)師和護士進行常規(guī)藥學監(jiān)護，主要是藥物治療和定期上門隨訪，上門隨訪每月1次，危險性評估每3個月1次，及時掌握患者的精神癥狀、社會功能、有無藥品不良反應(yīng)或軀體疾病等，并對患者進行健康教育和用藥指導，及時轉(zhuǎn)介病情異常患者。隨訪1年。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上進行家庭藥師簽約服務(wù)，包括以下6個方面。

1）家庭藥師與患者簽約。設(shè)計“自愿接受家庭藥師服務(wù)協(xié)議表”，約定家庭藥師藥學服務(wù)內(nèi)容、計劃、方式、患者及其家屬的藥學服務(wù)需求等，患者出院時與家庭藥師當面簽約，家庭藥師根據(jù)患者的個性化需求進行藥學監(jiān)護。

2）家庭藥師為患者制訂健康記錄本。家庭藥師在患者住院期間充分、詳細地收集患者的疾病信息和基本情況，包括臨床診斷結(jié)果、用藥情況等，填寫健康記錄本，內(nèi)容主要包括抗精神病藥物的服藥安排（劑量、服藥時間等）、健康的飲食及生活作息、適當鍛煉等，并囑患者家屬記錄日常服藥情況及作息情況。

3）出院后隨訪及教育。家庭藥師在患者出院后進行定期隨訪，要求電話隨訪每周至少1次，上門隨訪每2周至少1次，藥學門診隨訪每3周至少1次。隨訪時了解患者是否出現(xiàn)睡眠障礙、視物不清等不良反應(yīng)，以及復(fù)查情況，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果對患者進行“1對1”的健康教育和用藥指導，為其講解精神分裂癥的病因和臨床癥狀，并告知家庭護理、觀察病情、處理藥品不良反應(yīng)的方法，識別發(fā)病與藥物副作用，并為其提供健康咨詢。

4）患者家屬輔助患者進行社會功能訓練。經(jīng)過家庭藥師的指導，患者家屬協(xié)助患者進行洗漱、做飯、理財、購物、乘車出行等日常生活技能的訓練；通過角色扮演或游戲等方式幫助患者學習交流溝通、社交禮儀等；安排患者進行下蹲、慢跑、仰臥起坐等體能訓練。

5）家庭藥師為患者提供心理指導。為患者開展個性化心理治療，并對語言障礙者進行語言訓練，每月心理健康輔導1次，及時疏導恐慌、緊張等負性情緒，并及早對可能出現(xiàn)應(yīng)激事件的患者進行危機干預(yù)。

6）家庭藥師團隊每半年舉辦1次集體活動。如家屬座談會、康復(fù)聯(lián)誼會等，鼓勵患者分享自己的心得感受，積極與外界溝通交流，以便日后更易融入社會。隨訪1年。

1.3 觀察指標

治療效果、居家患者滿意度及失約率：統(tǒng)計治療期間解決藥物治療問題、避免不當用藥的人次，用藥檔案合格率，患者滿意度及失約率。

生活質(zhì)量評分：分別于治療前1 d、治療后1年采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[5］評估患者的生活質(zhì)量，問卷包括物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會功能4個維度，共20個項目，統(tǒng)計因子分、維度分、總分，按公式轉(zhuǎn)換為標準分，每個維度分值0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

其他：隨訪1年，記錄兩組患者復(fù)發(fā)、再住院、再就業(yè)的情況。記錄治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析。計量資料以±s表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與對照組比較，觀察組解決藥物治療問題、避免不當用藥的人次明顯較多，用藥檔案合格率、患者滿意度明顯較高，失約率明顯較低（P＜0.05）。結(jié)果見表2。兩組治療后復(fù)發(fā)、再住院、再就業(yè)情況比較見表3。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況見表4。治療前，兩組物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會功能評分均無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者的軀體功能、心理功能、社會功能評分均明顯升高（P＜0.05），且軀體功能、心理功能評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果見表5。

表2 兩組患者治療效果、滿意度及失約情況比較（n=40）Tab.2 Comparison of efficacy，satisfaction and the incidence of non-attendance between the two groups（n=40）

表3 兩組患者治療后復(fù)發(fā)、再住院、再就業(yè)情況比較[例（%），n=40］Tab.3 Comparison of the incidence of relapse，re-hospitalization and re-employment after treatment between the two groups[case（%），n=40］

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n=40］Tab.4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[case（%），n=40］

表5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較（±s，分，n=40）Tab.5 Comparison of quality of life scores before and after treatment between the two groups（±s，point，n=40）

表5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較（±s，分，n=40）Tab.5 Comparison of quality of life scores before and after treatment between the two groups（±s，point，n=40）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。Note：Compared with those before treatment，*P＜0.05.

組別觀察組對照組t值P值物質(zhì)生活治療前48.26±5.93 48.92±6.08 0.491 0.625治療后50.41±6.57 49.15±7.12 0.823 0.413軀體功能治療前51.36±5.84 51.97±6.28 0.450 0.654治療后64.83±11.36*59.72±5.94*2.521 0.014心理功能治療前49.16±6.52 48.27±6.95 0.591 0.556治療后66.38±9.62*58.45±12.36*3.202 0.002社會功能治療前51.05±9.36 50.84±8.49 0.105 0.917治療后67.58±13.02*62.35±15.79*1.616 0.110

3 討論

精神分裂癥主要臨床癥狀為陽性、陰性、情感、攻擊癥狀、認知損害等，患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負性情緒，還會對社會功能造成影響[6］。目前，國內(nèi)針對慢性精神病管理方面的藥學監(jiān)護存在一定局限性，如內(nèi)容簡單、監(jiān)護模式多樣但缺少統(tǒng)一標準、藥學監(jiān)護的形式單一、未覆蓋到社區(qū)和家庭等[7］。本研究中對家庭藥師簽約服務(wù)在慢性精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果進行觀察。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者治療后解決藥物治療問題、避免不當用藥的人次明顯較多，用藥檔案合格率、患者滿意度明顯較高，失約率明顯較低，且生活質(zhì)量評分明顯較高，提示家庭藥師簽約服務(wù)有利于及時解決治療期間用藥相關(guān)問題，推動合理用藥，改善患者的生活質(zhì)量。精神分裂癥患者的病情易反復(fù)，且依從性低，家庭藥師簽約通過建立穩(wěn)定的契約式服務(wù)，對患者進行全程健康管理，提供規(guī)范化、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，解決用藥的各類問題，滿足患者的健康需求。通過生活、工作、體能等方面的功能訓練，不僅有利于改善患者的精神癥狀，還有利于促進其自知力恢復(fù)[8-9］。在治療過程中，不僅醫(yī)務(wù)人員可幫助患者在情感和生理等方面處理壓力事件，患者家屬也可參與到患者的康復(fù)進程中，增強患者及其家屬的信心，讓患者維持良好的身心狀態(tài)，以提高療效[10-11］。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組的復(fù)發(fā)率、再住院率明顯較低，再就業(yè)率明顯較高，且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，考慮可能與家庭藥師簽約服務(wù)有利于提高慢性精神分裂癥患者的用藥管理和社交功能有關(guān)，精神分裂癥患者易出現(xiàn)病情波動、依從性差等問題，藥物使用和藥品不良反應(yīng)等方面的知識較匱乏，易影響療效，增加復(fù)發(fā)和再住院風險，家庭藥師簽約服務(wù)通過長期、高頻率的精神衛(wèi)生知識健康教育，加深患者及其家屬對精神分裂癥、藥物使用、不良反應(yīng)處理等知識的了解，糾正其對疾病和用藥的錯誤認知、提高依從性，從而加強患者的用藥管理，減少藥品不良反應(yīng)，提高療效，降低復(fù)發(fā)率和再住院率[12-13］。此外，通過洗漱、做飯、整理家務(wù)等日常生活技能訓練的提高患者的自我管理能力，通過社交技能訓練提高患者的社交能力，均有利于患者再就業(yè)[14］。

綜上所述，家庭藥師簽約服務(wù)用于慢性精神分裂癥患者的治療有利于其更好地解決藥物治療問題，避免不當用藥，提高用藥檔案合格率，提升患者的滿意度和生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率和再住院率，提高再就業(yè)率。