遠紅外線治療儀聯(lián)合風險護理對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的預防效果

顧鳴燕

沭陽銘和醫(yī)院 (江蘇宿遷 223600)

動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者常用的血管通路，但長時間反復穿刺會對血管內(nèi)膜造成損傷，導致局部血管狹小、血栓形成，且易出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥，影響患者的血液透析效果。風險護理通過對維持性血液透析患者的個體情況及動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生風險進行評估，并制定有針對性的護理干預措施，從而改善血管狀態(tài)，減輕疼痛，提高患者生命質(zhì)量。遠紅外線治療儀則是利用遠程紅光原理促進細胞新陳代謝，增強黏膜修復功能，促進內(nèi)瘺穿刺孔愈合[1]。基于此，本研究探討遠紅外線治療儀聯(lián)合風險護理對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的預防效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2021年3月在我院進行維持性血液透析治療的80例慢性腎衰竭患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各40例。觀察組男21例，女19例；年齡49～76歲，平均(63.56±2.55)歲；透析時間3個月至3年，平均(2.26±0.55)年。對照組男22例，女18例；年齡51～79歲，平均(63.58±2.62)歲；透析時間5個月至3年，平均(2.28±0.61)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：具備《中國血液透析充分性臨床實踐指南》[2]中提供的進行維持性血液透析的適應證；建立動靜脈內(nèi)瘺；血液透析治療時間≥3個月，血液透析時間為4 h/次，頻率為2～3次/周。排除標準：伴有器官功能不全；近1年內(nèi)接受過重要手術；合并惡性腫瘤；存在免疫、凝血功能障礙；伴有急慢性全身感染；患有艾滋病等血液傳播性疾?。淮嬖谡J知功能障礙。

1.2 方法

對照組采用風險護理。(1)風險評估：成立由護士長及高年資護士組成的風險評估小組，通過交談、查閱患者病歷、護理記錄單等方式獲得患者的病情及透析情況；對患者動靜脈內(nèi)瘺情況進行評估，總結其在透析過程中可能存在的并發(fā)癥風險因素。(2)干預措施：向患者詳細闡述血液透析治療中動靜脈內(nèi)瘺的重要性，告知患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥及相關因素，幫助患者做好心理準備，提高其配合度，并告知患者日常維護動靜脈內(nèi)瘺的方法和應對措施，以緩解其焦慮、恐懼等負面情緒；建瘺前，對患者穿刺部位進行嚴格消毒，避免選擇有破損、血腫的皮膚為穿刺點，且為促進內(nèi)瘺成熟，在內(nèi)瘺形成前2周，指導患者用溫水浸泡手臂；建瘺后24 h，密切觀察患者傷口情況，若無滲血或出血較少，使用無菌方紗輕壓穿刺點進行止血，若滲血較多，則需打開傷口，找到出血口，并進行結扎止血，若穿刺口愈合較好，建瘺后1周可指導患者進行手握橡皮圈運動，3～5 min/次，10～20次/d；建瘺后2周可指導患者扎止血帶進行手握橡皮圈運動，以確保內(nèi)瘺血流量充足，并在患者睡眠時，指導其取側臥位，防止建瘺側肢體血管受壓，進而預防血栓形成；建瘺1個月以上可做血液透析，血液透析前，對內(nèi)瘺功能及患者血壓情況進行評估，定期檢測使用促紅細胞生成素患者的血常規(guī)及血細胞比容，若患者血紅蛋白水平過高，需調(diào)整促紅細胞生成素的用量及用法，防止血栓形成；血液透析結束后，用碘伏消毒穿刺口，并沿血管進行壓迫止血，同時防止壓迫點移位，以免形成假性動脈瘤，若患者已形成假性動脈瘤，可用彈性繃帶包扎，防止瘤體擴大，若患者因穿刺或止血發(fā)生腫脹，立即給予冰敷，24 h后再進行熱敷，并以穿刺點為中心，沿內(nèi)瘺血管方向涂抹多磺酸黏多糖乳膏，范圍至少在5 cm左右，然后用指腹沿內(nèi)瘺走向輕輕加壓按摩，3次/d，15 min/次。

觀察組在對照組基礎上加用遠紅外線治療儀干預：儀器采用非熱康普遠紅外線治療儀(上海三崴醫(yī)療設備有限公司，型號TY-102，國械注許20162260036)；將治療儀探頭對準穿刺處皮膚，距離保持在20～30 cm，每次照射40 min，2次/d；照射結束后24 h，以穿刺點為中心，沿內(nèi)瘺血管方向涂抹多磺酸黏多糖乳膏。

兩組均持續(xù)干預1個月，并隨訪1年。

1.3 觀察指標

(1)動靜脈內(nèi)瘺功能：分別于干預前及術后隨訪1年結束時，采用多普勒超聲儀(東莞市康惠生物科技有限公司，DC-25型)檢測兩組內(nèi)瘺直徑及內(nèi)瘺血流量，其中，內(nèi)瘺直徑使用位于內(nèi)瘺吻合口近心端3～5 cm處的靜脈測量點測量，并采用內(nèi)瘺口血流頻譜，以游標測繪法得出內(nèi)瘺血流量。(2)動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥：觀察兩組隨訪期間出血、血栓、靜脈高壓、感染、皮膚腫脹、動脈瘤樣擴張等動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)生命質(zhì)量：分別于干預前及術后隨訪1年結束時，采用生命質(zhì)量綜合評定問卷(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)評估兩組生命質(zhì)量，滿分為100分，評分越高表示患者生命質(zhì)量越高[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組動靜脈內(nèi)瘺功能比較

干預前，兩組內(nèi)瘺直徑及內(nèi)瘺血流量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后隨訪1年結束時，兩組內(nèi)瘺直徑及內(nèi)瘺血流量均大于干預前，且觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組內(nèi)瘺直徑及內(nèi)瘺血流量比較

2.2 兩組動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組隨訪期間動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組生命質(zhì)量比較

干預前，兩組GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后隨訪1年結束時，兩組GQOLI-74評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組GQOLI-74評分比較(分，

3 討論

穩(wěn)定的血管通路是進行維持性血液透析的必要條件。目前，臨床多以動靜脈內(nèi)瘺作為血管通路，具有穿刺容易、可重復等特點，且血管吻合在皮下進行，患者感染機會少，并發(fā)癥發(fā)生率低[4]；但隨著透析時間的延長，反復穿刺可導致血管內(nèi)膜損傷及血管壁增生，進而引起內(nèi)瘺狹窄和內(nèi)瘺血流量降低，引發(fā)內(nèi)瘺相關并發(fā)癥，降低內(nèi)瘺使用壽命，甚至影響患者血液透析治療效果。因此，給予維持性血液透析患者積極有效的護理干預十分必要。

風險護理通過對血液透析過程中存在的動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生風險進行分析與總結，規(guī)避風險，從而降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[5]；但單獨采用風險護理不能有效地維持患者的血管狀態(tài)。本研究結果顯示，術后隨訪1年結束時，觀察組內(nèi)瘺直徑及內(nèi)瘺血流量均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明遠紅外線治療儀聯(lián)合風險護理可增加維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺直徑，提高內(nèi)瘺血流量。分析其原因為，遠紅外線治療儀產(chǎn)生的窄頻低能量紅光可作用于人體，使對紅光吸收最強的線粒體過氧化氫酶活性增加，從而促進血管內(nèi)膜修復[6]；其還可通過熱效應促使血管擴張，增加血液循環(huán)，提高動靜脈內(nèi)瘺血流量，擴張內(nèi)瘺直徑，從而改善動靜脈內(nèi)瘺功能。本研究結果顯示，觀察組隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明遠紅外線治療儀聯(lián)合風險護理可減少動靜脈內(nèi)瘺相關并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因為，遠紅外線治療儀產(chǎn)生的紅光可有效改善血管暗沉及纖維化，使血管明顯浮現(xiàn)，利于醫(yī)護人員進行穿刺操作，并可減少對血管周圍組織的損傷；同時，其可促進細胞合成，改善血管內(nèi)皮細胞功能，促使內(nèi)瘺穿刺點傷口愈合，從而降低動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結果還顯示，術后隨訪1年結束時，觀察組GQOLI-74評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明遠紅外線治療儀聯(lián)合風險護理可顯著改善患者的生命質(zhì)量。分析其原因為，遠紅外線治療儀不會在患者局部皮膚表面聚集熱量，故長時間使用也不會造成皮膚灼傷，安全性高；且其可促進血紅素加氧酶表達，抑制血管內(nèi)皮炎癥反應發(fā)生及血管壁增生，提高穿刺成功率，緩解反復穿刺給患者帶來的疼痛，故患者舒適度更高，生命質(zhì)量更佳[7]。

綜上所述，遠紅外線治療儀聯(lián)合風險護理可顯著改善維持性血液透析患者的動靜脈內(nèi)瘺功能，預防動靜脈內(nèi)瘺相關并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生命質(zhì)量。