老年痔瘡患者的發(fā)病原因分析

林秋梅，林添福，林清發(fā)

（漳州市長泰區(qū)醫(yī)院肛腸外科，福建 漳州 363900）

痔瘡是一種較常見的肛腸疾病，占所有肛腸疾病的87.25%，且仍呈上升發(fā)展趨勢，男女均可患病。痔瘡的發(fā)病部位在人體肛墊組織，形成原因是肛墊組織發(fā)生病理變化，導(dǎo)致內(nèi)部痔靜脈血管叢出現(xiàn)迂曲、擴(kuò)張和淤血變化，從而形成病灶，癥狀表現(xiàn)為便血、脫出、疼痛、瘙癢。痔瘡分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三種類型，其中混合痔造成的惡性影響最嚴(yán)重[1-2]。痔瘡在發(fā)病后會產(chǎn)生一定的疼痛感，造成肛門功能失調(diào)，還會引發(fā)肛門腫物、肛周潮濕等癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒狀態(tài)，降低睡眠質(zhì)量與食欲[3]。高齡人群機(jī)體代謝緩慢，不良生活習(xí)慣易誘發(fā)痔瘡疾病，降低其生命質(zhì)量，且部分老年患者合并高血壓、糖尿病等其他疾病，進(jìn)一步增加痔瘡的治療難度[4-5]?，F(xiàn)階段臨床上也較關(guān)注老年患者的痔瘡預(yù)防及治療，基于此，本研究旨在分析老年痔瘡的發(fā)病因素，以期為臨床控制痔瘡發(fā)病率提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月至2020年12月本院收治的46 例老年痔瘡患者作為痔瘡組，另選取同期于本院接受檢查的46 例健康老年人作為健康組。痔瘡組男24 例，女22 例；年齡56～81 歲，平均（68.74±5.41）歲。健康組男 25 例，女 21 例；年齡57～81 歲，平均（68.99±5.32）歲。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬鶎Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法 通過回顧性調(diào)查分析兩組體檢記錄與臨床資料，了解其年齡、性別、痔瘡家族史、慢性病史、吸煙史、飲酒史、長期便秘史、高血壓史、胃腸道疾病史、飲食喜辛辣油膩、從事久坐/久站職業(yè)、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、周運(yùn)動次數(shù)≥3次、排便時間規(guī)律、排便時間的數(shù)據(jù)資料，并通過臨床調(diào)查、一對一隨訪等方式了解所有研究對象的排便情況。其中SAS 評估量表評分50～59分為輕度焦慮，評分60～69 分為中度焦慮，評分＞70分為重度焦慮。對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總整理，分析影響老年患者痔瘡疾病產(chǎn)生的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用“”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組年齡、性別、飲酒史、高血壓史比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；痔瘡組吸煙史、長期便秘史、胃腸道疾病史、飲食喜辛辣油膩占比高于健康組，痔瘡組SAS 評分低于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 兩組排便習(xí)慣比較 痔瘡組排便時間規(guī)律占比明顯少于健康組（P＜0.05）；痔瘡組排便時間＞20 min 占比明顯高于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組排便習(xí)慣比較[n（%）]

2.3 痔瘡發(fā)病因素Logistic 回歸分析 Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，痔瘡家族史、吸煙史、長期便秘史、飲食喜辛辣油膩等8 項(xiàng)因素均為影響老年患者患痔瘡疾病的獨(dú)立危險因素，見表3。

表3 老年患者痔瘡發(fā)病因素Logistic回歸分析

3 討論

痔瘡是臨床上較為常見且多發(fā)的一種肛腸疾病，不受患者性別、年齡、地區(qū)等條件的約束，近年來國內(nèi)發(fā)病率逐漸呈上升趨勢。有研究表明，痔瘡發(fā)病率雖與年齡無關(guān)聯(lián)，但會隨著年齡的上升呈緩慢上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)＞50歲的痔瘡患者占總痔瘡患者的60%～70%[6]。痔瘡主要是患者肛墊部位出現(xiàn)病理性肥大、出血或產(chǎn)生位移等癥狀，伴發(fā)肛周組織增生，因此，導(dǎo)致機(jī)體局部血流不暢，產(chǎn)生血栓凝結(jié)成腫塊[7-8]。痔瘡不僅會影響排便功能，長期慢性便血患者還可能誘發(fā)貧血；另外痔瘡疾病患者長期肛周分泌物較多還會進(jìn)一步加重感染，伴隨疼痛瘙癢癥狀，提高患者便秘發(fā)生率，使二者互相影響，加重感染癥狀[9]。由于人體肛周部位的神經(jīng)分布較集中，且有較多血管分支，因此病發(fā)后會使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的不適感，影響其正常生活。臨床上常見的治療方式有手術(shù)、中藥、物理治療、儀器治療等，對于輕度患者無需治療，只需注意生活習(xí)慣即可自行痊愈；對于癥狀較重者則以減輕或消除癥狀為目的[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，影響老年患者患痔瘡疾病的影響因素為痔瘡家族史、吸煙史、長期便秘史、胃腸道疾病史、飲食喜辛辣油膩、SAS評分、排便時間規(guī)律、排便時間＞20 min。①痔瘡病史。臨床上對于家族痔瘡史影響患病率尚處于探索驗(yàn)證階段，但有部分學(xué)者認(rèn)為，這與患者父母靜脈叢血管壁較為薄弱，并遺傳至子女有關(guān)，且由于同一家族成員的飲食習(xí)慣、飲食喜好、居住環(huán)境基本相同或相似，受后天環(huán)境影響，有家族疾病史人群的痔瘡患病率高于其他健康人群[12]。②吸煙史。香煙中含有多種對人體肺臟、肝臟系統(tǒng)有害的成分，會降低其機(jī)體免疫能力與調(diào)節(jié)能力，且因老年患者各項(xiàng)機(jī)體功能處于退化狀態(tài)，其患病率也會相應(yīng)提高[13]。③長期便秘。首先長期便秘患者盲腸內(nèi)會長期殘存糞便，影響血液的正常循環(huán)，再用力解便時，會導(dǎo)致患者肛門處承受較大的壓力，繼而引發(fā)淤血、腫脹等病理癥狀，增加并發(fā)癥發(fā)生率；便秘患者如廁后肛門清潔不當(dāng)，也會為細(xì)菌滋生提供環(huán)境，破壞肛門四周環(huán)境的平衡，提高疾病發(fā)病率[14]。④胃腸道病史。胃腸道病史患者消化系統(tǒng)受損易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步產(chǎn)生炎癥刺激，引發(fā)肛周感染，使得肛門組織內(nèi)部分靜脈血管失去彈性，更易產(chǎn)生淤血，提高痔瘡發(fā)病率[15]。⑤飲食喜辛辣油膩。辛辣刺激類食物在進(jìn)入機(jī)體后會直接對直腸黏膜及肛門周圍皮膚和其他炎癥病灶產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，使血管充血擴(kuò)張，增加直腸肛管的壓力，不僅提高了便秘發(fā)生率，還會增加痔瘡面積，使其迅速惡化，增加治療難度。⑥SAS評分。SAS是焦慮自評量表，50分為臨界分，得分越低表示患者焦慮情況越輕，痔瘡患者的焦慮評分高于健康人群，表示不良情緒狀態(tài)也是引發(fā)痔瘡的重要原因之一。⑦排便時間規(guī)律和排便時間＞20 min。排便時間較久患者多是由于年輕時未養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，經(jīng)常抑制便意，會降低直腸對糞便刺激的敏感度，使大便感覺失靈，導(dǎo)致糞便在直腸中滯留時間過長，大便水分被吸收變得更干燥，增加便秘發(fā)生率，進(jìn)一步增加痔瘡疾病的發(fā)病率[16]。

綜上所述，痔瘡家族史、吸煙史、長期便秘史、胃腸道疾病史、飲食喜辛辣油膩等因素均會導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)痔瘡疾病，應(yīng)重視高齡人群的健康生活習(xí)慣養(yǎng)成，調(diào)整飲食、戒除抽煙習(xí)慣等，從多方面降低疾病發(fā)生率。