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    門診心血管護(hù)理對(duì)冠心病心腦血管事件發(fā)生率的影響

    2022-11-11 02:17:36官艷芳
    心血管病防治知識(shí) 2022年24期
    關(guān)鍵詞:心腦血管門診心血管

    官艷芳

    (聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院,福建 福州350000)

    冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型,多發(fā)于40 歲以上成年人,患者主要表現(xiàn)為胸痛、乏力、呼吸困難等,病情嚴(yán)重者還可出現(xiàn)心力衰竭、休克等,需盡早進(jìn)行有效治療[1]。伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與提升,冠心病臨床治療效果獲得明顯改善,大部分患者在住院治療期間均可取得良好療效[2]。但因冠心病屬于慢性疾病,要求患者在居家期間繼續(xù)進(jìn)行藥物治療,加之出院后無(wú)醫(yī)護(hù)人員給予其一定指導(dǎo)、監(jiān)督,常會(huì)因自身不良行為影響,造成疾病反復(fù)發(fā)作,惡化加重[3]。門診心血管護(hù)理干預(yù)指為出院患者提供連續(xù)、延伸護(hù)理服務(wù),以期減少患者非計(jì)劃再住院率,提高患者生活質(zhì)量,通過(guò)對(duì)冠心病患者提供門診心血管護(hù)理,可有效保障冠心病患者康復(fù)效果。本次研究篩選本院收治的100 例冠心病患者展開分析,觀察門診心血管護(hù)理干預(yù)實(shí)施效果與價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    以我院2020 年1 月至2021 年12 月收治的100 例冠心病患者進(jìn)行研究分析,按護(hù)理干預(yù)措施分為對(duì)照組、觀察組(均n=50)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《臨床冠心病診斷與治療指南》[4]對(duì)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)病歷、檢查等信息完整;(3)本人與家屬事先知曉研究?jī)?nèi)容、目的,同意加入;(4)思維正常,認(rèn)知清晰,具備一定交流、配合能力。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他心腦血管疾病、惡性腫瘤等;(2)先天性重要臟器組織功能障礙;(3)認(rèn)知、語(yǔ)言、精神以及智力障礙等,不能合作;(4)因病情加重等中途脫落、退出觀察。研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后開展。

    1.2 方 法

    1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理:當(dāng)患者能夠出院時(shí),全面評(píng)估其恢復(fù)情況,以口頭宣教方式對(duì)其及家屬交代院外注意事項(xiàng),如遵醫(yī)囑用藥、合理飲食以及適當(dāng)鍛煉等,同時(shí)按照恢復(fù)情況叮囑定期復(fù)診,如急性期患者住院治療出院后告知2 周至1 個(gè)月復(fù)診,病情穩(wěn)定、恢復(fù)良好患者,叮囑6 個(gè)月復(fù)診1 次,若出現(xiàn)病情變化,及時(shí)到醫(yī)院就診。

    1.2.2 觀察組采納門診心血管護(hù)理干預(yù),如下:

    (1)制定護(hù)理保障卡?;颊叱鲈呵埃才艑I(yè)護(hù)理人員為患者制定護(hù)理保障卡,保障卡內(nèi)容涉及家庭住址、聯(lián)系方式等個(gè)人基本信息,同時(shí)還應(yīng)記錄患者血壓、心功能等相關(guān)生理指標(biāo)。對(duì)患者病情嚴(yán)重程度予以正確評(píng)估,基于實(shí)際情況,制定相應(yīng)門診心血管護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。于患者出院前,建立微信交流群,邀請(qǐng)患者及主要照護(hù)者加入群聊。

    (2)線上隨訪。當(dāng)患者出院后,每天早上8 點(diǎn)半至9 點(diǎn)半之間,通過(guò)冠心病患者微信交流群推送疾病相關(guān)知識(shí),如疾病誘因有哪些?預(yù)防措施有哪些?如何進(jìn)行有效心肺功能訓(xùn)練等。同時(shí),要求患者將每日服藥情況、康復(fù)運(yùn)動(dòng)情況發(fā)送至群內(nèi),便于醫(yī)護(hù)人員能夠動(dòng)態(tài)化了解患者病情控制、恢復(fù)情況,并隨時(shí)解決患者存在問(wèn)題。

    (3)電話隨訪。結(jié)合患者、門診護(hù)士排班情況,每周選擇一天實(shí)施電話隨訪,于電話過(guò)程中詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)癥狀加重等情況,并將掌握信息記錄至護(hù)理保障卡,若病情控制與恢復(fù)良好,給予表?yè)P(yáng)和肯定,如果病情控制、恢復(fù)不理想,使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言進(jìn)行引導(dǎo),并找出影響因素進(jìn)行糾正和指導(dǎo)。飲食方面,叮囑應(yīng)低鹽、低脂飲食,遵循少食多餐原則進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素的食物,防止血小板聚集,忌濃茶、咖啡,以防過(guò)度興奮造成心跳加快。運(yùn)動(dòng)方面,叮囑結(jié)合自身耐受性,適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng),并逐漸增加活動(dòng)量,長(zhǎng)期堅(jiān)持,改善心功能。

    (4)組織交流會(huì)。在醫(yī)院或社區(qū)定期組織患者交流會(huì),頻次為1 次/月,讓患者之間進(jìn)行交流,并邀請(qǐng)恢復(fù)良好患者分享心得、經(jīng)驗(yàn),樹立與提升其他患者戰(zhàn)勝疾病信心。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 心腦血管事件發(fā)生率比較:統(tǒng)計(jì)急性心肌梗死、急性腦栓塞以及心力衰竭等心腦血管事件總發(fā)生率。

    1.3.2 心功能指標(biāo)比較:于干預(yù)前、干預(yù)后,使用彩色多普勒超聲儀檢測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESd)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)水平。

    1.3.3 生活質(zhì)量比較:于干預(yù)前、干預(yù)后,使用西雅圖心絞痛調(diào)查問(wèn)卷(SAQ)評(píng)價(jià),包括身體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率以及滿意度和疾病認(rèn)知,共5 個(gè)維度,評(píng)分高示生活質(zhì)量好[5]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    使用SPSS 24.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。心功能指標(biāo)、生活質(zhì)量等計(jì)量資料用±s表示,組內(nèi)、組間比較采用t檢驗(yàn);心腦血管事件發(fā)生率計(jì)數(shù)資料用n(%)表示,組內(nèi)、組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組一般資料比較

    兩組性別、年齡、病程以及身體質(zhì)量指數(shù)和心功能分級(jí)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組一般資料比較

    2.2 兩組心腦血管事件發(fā)生率比較

    觀察組急性心肌梗死、急性腦栓塞以及心力衰竭等心腦血管事件總發(fā)生率(4.00%)明顯較對(duì)照組(16.00%)更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組心腦血管事件發(fā)生率比較[n(%)]

    2.3 兩組心功能指標(biāo)比較

    干預(yù)前,兩組LVEF、LVESd、LVEDd 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后,觀察組LVEF 較對(duì)照組更高,LVESd、LVEDd 均較對(duì)照組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

    表3 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

    組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)(n)50 50干預(yù)前48.72±6.25 48.81±6.22 0.072 0.943干預(yù)后53.54±7.11 57.95±9.03 2.713 0.008干預(yù)前62.15±8.94 61.96±9.12 0.105 0.916干預(yù)后51.32±6.11 47.83±5.53 2.995 0.004干預(yù)前59.59±6.78 59.64±6.54 0.037 0.970干預(yù)后52.73±4.15 49.85±3.06 3.950 0.000 LVEF(%)LVESd(mm) LVEDd(mm)

    2.4 兩組生活質(zhì)量比較

    干預(yù)前,兩組SAQ 問(wèn)卷5 個(gè)維度評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后,觀察組SAQ 問(wèn)卷各維度評(píng)分均較對(duì)照組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)

    表4 兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)

    組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)(n)50 50干預(yù)前61.81±3.53 61.28±3.99 0.703 0.483干預(yù)后65.58±4.17 68.72±5.45 3.236 0.002干預(yù)前72.02±3.99 72.85±3.27 1.138 0.258干預(yù)后84.77±4.63 88.05±5.69 3.162 0.002干預(yù)前42.92±3.12 42.05±3.74 1.263 0.210干預(yù)后52.49±4.23 55.78±5.55 3.334 0.001干預(yù)前53.78±3.02 53.05±3.63 1.093 0.277干預(yù)后59.11±4.52 62.39±5.68 3.195 0.002干預(yù)前48.78±3.12 48.65±3.09 0.209 0.835干預(yù)后54.66±4.79 58.98±5.32 4.267 0.000身體活動(dòng)受限程度 心絞痛穩(wěn)定狀態(tài) 心絞痛發(fā)作頻率 滿意度 疾病認(rèn)知

    3 討 論

    冠心病涉及病因較多,如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、疾病因素以及不良生活習(xí)慣和情緒等,同時(shí)飽餐、吸煙、酗酒以及重體力活動(dòng)等也有可能誘發(fā)冠心病[6]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,近幾年冠心病發(fā)病率在不斷大幅上升,患病群體年齡也越來(lái)越小[7]。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐表明,針對(duì)大部分冠心病患者,在醫(yī)院規(guī)范治療期間,疾病癥狀可在短時(shí)間緩解,病情也可得到良好控制[8]。但相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn),冠心病患者出院后主動(dòng)復(fù)診率僅在16.0%左右,這也是造成患者再住院的重要原因,不僅會(huì)增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也會(huì)造成嚴(yán)重社會(huì)負(fù)擔(dān)[9-10]。因此,院外持續(xù)干預(yù)對(duì)冠心病患者而言,具有重要意義與價(jià)值。

    本次研究結(jié)果顯示,觀察組心腦血管事件總發(fā)生率明顯較對(duì)照組更低(P<0.05),劉子碩[11]等人研究顯示,對(duì)冠心病出院患者實(shí)施心血管護(hù)理門診,在降低急性心腦血管疾病發(fā)生率方面具有顯著作用與本文研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)殚T診心血管護(hù)理干預(yù)其本質(zhì)為院外護(hù)理延伸,當(dāng)患者回歸家庭,繼續(xù)為其提供持續(xù)性隨訪與指導(dǎo),可以確保其受到連續(xù)有效照護(hù),從而有效規(guī)避、控制心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)因素,降低總發(fā)生率[12]。本次研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組LVEF 較對(duì)照組更高,LVESd、LVEDd 均較對(duì)照組更低(P<0.05),表明門診心血管護(hù)理干預(yù)可明顯改善冠心病患者心功能。分析原因?yàn)楣谛牟』颊咝墓δ苁苡盟帯嬍骋约皞€(gè)人行為等因素影響較大,通過(guò)為患者提供門診心血管護(hù)理干預(yù),如線上隨訪、電隨訪以及組織交流會(huì)等形式,基于患者變化需求,實(shí)施一系列個(gè)性化的護(hù)理措施,保持持續(xù)醫(yī)療服務(wù)關(guān)系,不僅可以及時(shí)糾正影響心功能的不良因素,也可促使其通過(guò)康復(fù)鍛煉等提升心功能[13]。本次研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組SAQ 問(wèn)卷各維度評(píng)分均較對(duì)照組更高(P<0.05),表明門診心血管護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者生活質(zhì)量提升具有良好作用。分析原因?yàn)椴扇∫幌盗虚T診心血管護(hù)理干預(yù)措施,有利于更好維持疾病的穩(wěn)定,并能夠在患者需要的第一時(shí)間解決其存在的問(wèn)題,滿足其一切合理健康照顧需求,進(jìn)而使得其生活質(zhì)量得以提升[14]。

    綜上,在冠心病患者中施以門診心血管護(hù)理干預(yù),可明顯降低急性心肌梗死、急性腦栓塞等心腦血管事件發(fā)生率,顯著提升患者心功能指標(biāo)、生活質(zhì)量,因此,門診心血管護(hù)理干預(yù)可作為推薦在冠心病患者中推廣、應(yīng)用。

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