品管圈在降低急診輸液室患者靜脈輸液PDA漏掃率中的應(yīng)用

陳杰力

摘要：目的 探討開展品管圈（Quality Control Circle，QCC）活動是否可以降低急診輸液室患者靜脈輸液個人數(shù)字助理（Personal Digital Assistant，PDA）掃描漏執(zhí)行率。方法 2022年1～6月上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院急診輸液室成立QCC小組并設(shè)定目標(biāo)值，將2021年7～12月作為改善前，2022年1～6月作為改善后，收集數(shù)據(jù)進(jìn)行對比并計(jì)算目標(biāo)達(dá)成率。結(jié)果 在急診輸液室開展QCC活動后，靜脈輸液PDA漏掃率由29.44%降低到11.24%，達(dá)到12.95%的設(shè)定目標(biāo)，目標(biāo)達(dá)成率102.00%。QCC活動開展前后數(shù)據(jù)相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在急診輸液室開展QCC活動，能促進(jìn)圈內(nèi)成員合作，降低急診輸液患者PDA漏掃率，提高靜脈輸液用藥安全性。

關(guān)鍵詞：品管圈；急診護(hù)理；輸液；成功率

急診輸液室是醫(yī)院重要的組成部分之一，不僅肩負(fù)著急診科重要的輸液任務(wù)，還承擔(dān)院內(nèi)各科室臨時輸液以及醫(yī)療咨詢工作，是門急診和住院病房之間的“橋梁”。靜脈輸液是急救患者、重癥患者最基礎(chǔ)的治療方法，但是急診輸液室的患者病情危重且患者數(shù)量較多[1]。與其他科室相比，急診輸液室更為特殊，患者病情重情況復(fù)雜，容易發(fā)生輸液不耐受的情況，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)提高安全意識，確保患者安全輸液[2]。在工作中，護(hù)理人員通過PDA掃描識別患者身份和藥物包裝袋上的二維碼，核對好患者信息、藥物名稱與濃度、用藥劑量與次數(shù)，方能進(jìn)行安全輸液。但是急診輸液室的患者病情危重且患者數(shù)量較多，護(hù)理人員的工作量巨大，掃描儀器容易出現(xiàn)故障，出現(xiàn)PDA漏掃的情況，在臨床護(hù)理中導(dǎo)致安全問題[3～4]。

品管圈（Quality Control Circle，QCC）在2001年被引入我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，旨在通過提高醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)和解決工作中問題的意識，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。迄今為止，品管圈在全國多家醫(yī)院的臨床應(yīng)用中取得了良好的效果，越來越受到人們的重視。品管圈主要通過工作過程中的所有相關(guān)人員自愿納入至圈中，組織成一個團(tuán)隊(duì)，運(yùn)用魚骨圖等質(zhì)量控制方法解決實(shí)際問題，以提高工作質(zhì)量和效率。上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院急診輸液室自2022年１月起，建立了以“降低急診輸液室患者靜脈輸液PDA漏掃率”為主題的QCC小組，開展了QCC活動，旨在改善急診輸液室患者靜脈輸液PDA漏掃率居高不下的問題?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

2022年1～6月上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院急診輸液室的靜脈輸液中開展了QCC活動，PDA掃描總次數(shù)為8321次。2021年7～12月，上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院急診輸液室還未開展QCC活動，作為對照階段，共進(jìn)行PDA掃描6981次，漏執(zhí)行次數(shù)共2055次，漏執(zhí)行率為29.44%。

1.2 方法

（１）建立QCC：自2022年1月起上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院急診輸液室建立了QCC，成員5人，其中有輔導(dǎo)員1名、圈長1名、圈員3名，圈長每月輪換一次，上個月的圈長作為當(dāng)月的輔導(dǎo)員，在QCC活動中貫徹“以患者為中心進(jìn)行安全的靜脈輸液治療”這一理念。成員年齡22～35歲，中位年齡為26.6歲。（２）主題選定：采用標(biāo)準(zhǔn)共識評價法對各個主題進(jìn)行評價，成員均參與到選題過程中，其中“降低急診輸液患者靜脈輸液PDA漏掃率”被確定為QCC活動主題。選題理由為降低急診輸液室患者靜脈輸液PDA掃描漏執(zhí)行率，對于護(hù)理人員來說，有助于減少醫(yī)療事故，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；對于患者來說，有助于保證患者安全輸液。本次QCC活動的深層次主題是幫助護(hù)理人員學(xué)會獨(dú)立思考，使用QCC理念考慮和解決實(shí)際護(hù)理工作中的問題，從而提升自己的業(yè)務(wù)能力。（３）擬定活動計(jì)劃表：根據(jù)QCC活動的步驟，采用甘特圖制定詳細(xì)的QCC活動計(jì)劃表，活動時間為2022年1～6月，由每月的圈長組織召開會議，在會議中明確工作任務(wù)，安排負(fù)責(zé)任。會議每月1次，共召開6次，每次會議持續(xù)90 min。（４）現(xiàn)狀把握：分析開展QCC活動前急診輸液室患者PDA漏掃率居高不下的原因，其中醫(yī)囑停止共489次、遺忘共395次、儀器故障共351次、醫(yī)囑未拆分共298次、信號不好共283次、其他共239次。（５）目標(biāo)值設(shè)定：目標(biāo)值＝現(xiàn)狀值－（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)比例×圈能力），其中改善重點(diǎn)比例為80%，圈能力設(shè)定為70%，最后根據(jù)現(xiàn)狀值為29.44%計(jì)算得出目標(biāo)值為12.95％。（６）改進(jìn)措施擬定及實(shí)施：在2022年1月第1次圈會議中，經(jīng)討論將改進(jìn)措施分為以下5個方面，每個方面由1人專門負(fù)責(zé)評估改進(jìn)措施的實(shí)施情況。管理方面，在月度QCC會議中，集中學(xué)習(xí)并建立規(guī)范的PDA掃描流程；購買常見故障手冊，以供工作人員學(xué)習(xí)。護(hù)士長定期抽查相關(guān)業(yè)務(wù)理論。護(hù)士方面，鼓勵護(hù)理人員互相監(jiān)督，促使大家共同進(jìn)步；設(shè)定PDA儀器維護(hù)保養(yǎng)值日，每周輪換一次。患者方面，指導(dǎo)患者正確佩戴腕帶。系統(tǒng)方面，醫(yī)囑系統(tǒng)出錯后，護(hù)理工作人員立即報(bào)告給護(hù)士長，護(hù)士長立即聯(lián)系信息科修復(fù)系統(tǒng)。機(jī)器方面，掃描儀配備充分，儀器和備用電池存放在專門區(qū)域，由專人保管和維護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較QCC活動開展前后的靜脈輸液PDA漏掃率，并計(jì)算目標(biāo)達(dá)成率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

QCC活動開展前，醫(yī)囑停止共489次（7.00%）、遺忘共395次（5.67%）、儀器故障共351次（5.03%）、醫(yī)囑未拆分共298次（4.27%）、信號不好共283次（4.05%）、其他共239次（3.42%），合計(jì)2055次，PDA漏掃率為29.44%。QCC活動開展后，醫(yī)囑停止共249次（2.99%）、遺忘共186次（2.24%）、儀器故障共141次（1.69%）、醫(yī)囑未拆分共111次（1.33%）、信號不好共105次（1.26%）、其他共144次（1.73%），合計(jì)936次，PDA漏掃率為11.24%。上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院急診輸液室靜脈輸液過程中，PDA漏掃率從29.44%降低至11.25%（P＜0.05），目標(biāo)達(dá)成率為102.00%，證實(shí)開展QCC活動可以顯著降低PDA漏掃率。這也說明開展品管圈活動明顯促進(jìn)了護(hù)理工作人員的責(zé)任心，不僅如此，圈內(nèi)工作人員的溝通能力和問題解決能力也得到了顯著提升，均明顯改善。

3討論

與醫(yī)院其他科室相比，急診輸液室更為特殊，患者病情重、情況復(fù)雜，容易發(fā)生輸液不耐受的情況，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)提高安全意識，確保患者安全輸液。隨著我國醫(yī)療水平和科技的發(fā)展，PDA被廣泛應(yīng)用以確?；颊甙踩斠骸DA主要被用于對藥物包裝碼和腕帶上的身份碼進(jìn)行掃描識別，以便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行核查、確認(rèn)，確?；颊叩妮斠喊踩玔5]。但是PDA掃描的應(yīng)用，使得輸液查對步驟變化，加上護(hù)理人員在急診輸液室的工作煩瑣，因此本研究QCC活動開展前的PDA漏掃率高達(dá)29.44%，提示患者的靜脈輸液中可能存在安全隱患，有必要采取干預(yù)措施，降低PDA漏掃率，確?；颊叩妮斠喊踩?。

患者安全是醫(yī)療保健工作者需要關(guān)注的重要問題。世界衛(wèi)生組織將患者安全定義為“預(yù)防與醫(yī)療保健相關(guān)的錯誤和對患者的不利影響”和“不對患者造成傷害”。品管圈（QCC）于 1962 年在日本首次成立，在德國、奧地利和泰國的醫(yī)療保健領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。QCC可以作為促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量長期改善的有效工具。本研究結(jié)果表明QCC改善了急診輸液患者的靜脈輸液安全，降低了PDA漏掃率。而在其他研究中，QCC不僅可以降低PDA漏掃率、核對缺陷率，還可以減少感染等不良事件[6～7]。

綜上所述，在急診輸液室開展QCC活動，能促進(jìn)圈內(nèi)成員合作，降低急診輸液患者PDA漏掃率，提高靜脈輸液用藥安全性。

參考文獻(xiàn)

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