如何預(yù)防兒童水痘

范李陽

干燥多風(fēng)的季節(jié)，水痘很容易流行起來。水痘是由水痘病毒引起的兒童急性傳染病，主要通過空氣飛沫傳播。因此，家長、學(xué)校、幼兒園需做好兒童水痘的預(yù)防工作。

水痘癥狀

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種急性傳染性呼吸道疾病。該病毒存在于患者的呼吸道分泌物中，可通過直接接觸患者呼吸道分泌物或空氣中的飛沫傳播，也可以通過接觸皰疹液體或受污染的產(chǎn)品間接傳播。水痘主要通過呼吸道和口咽黏膜進(jìn)入機(jī)體，在局部黏膜組織中復(fù)制，通過血液和淋巴管擴(kuò)散至全身，涉及特異性體液免疫和細(xì)胞免疫。潛伏期一般為1d，起病較急，會出現(xiàn)全身乏力等前驅(qū)癥狀。水痘從患者出疹前2d開始具有傳染性，直至皰疹皮損全部清除，潛伏期約2～3周，臨床表現(xiàn)為低燒、咽痛、頭痛等呼吸道癥狀，1～2d后出現(xiàn)皮疹，5d內(nèi)成批出現(xiàn)。皮疹首先出現(xiàn)在軀干上，其次是頭部和四肢的近端皮膚。開始是一個針狀大小、分散的紅色皮疹，然后發(fā)展成丘疹、皰疹，最后結(jié)痂并脫落。有時在同一個地方有幾個階段的皮疹，如斑點、丘疹、皰疹和疥瘡。常伴有發(fā)熱，體溫在38℃左右，重者可達(dá)到39℃以上。隨著皮疹消退，發(fā)燒逐漸減少。水痘可并發(fā)皮膚感染、紫癜，偶爾還會伴有肺炎和腦炎。女性在懷孕早期感染水痘時，可能會導(dǎo)致胎兒出生缺陷。皮疹常伴有瘙癢，如果搔抓后感染持續(xù)存在，可表現(xiàn)為水皰，嚴(yán)重時可導(dǎo)致敗血癥。

需提醒，水痘的癥狀與麻疹、單純皰疹較為相似，如果醫(yī)生僅以患者的基本癥狀作為診斷依據(jù)，很容易漏診或誤診。因此，在診斷水痘時，醫(yī)務(wù)人員必須提高水痘的識別能力。部分患者無發(fā)熱等癥狀，洗澡或脫衣時不慎發(fā)現(xiàn)前胸有丘疹樣突起，到醫(yī)院就診后確定為水痘，留院觀察治療。期間，患者出現(xiàn)輕度發(fā)熱，體溫在37.5～38.5℃之間，精神不振、食欲不振等；1～2d后發(fā)燒，胸部、背部和四肢出現(xiàn)紅色小斑丘疹，很快變成皰疹。1～3d，結(jié)痂變干變斑，結(jié)痂自然脫落，不留疤痕。由于皮疹是分批出現(xiàn)的，臨床上可以看出三類皮損與黃斑丘疹、皰疹、疥瘡并存?；烇@示白細(xì)胞總數(shù)偏低或正常。

水痘應(yīng)以抗病毒治療為主。目前，最有效、最可靠的防控措施是水痘減毒活疫苗接種，建議有條件者盡快接種。

兒童水痘的傳播

入學(xué)兒童生活和學(xué)習(xí)的特殊性，為水痘的發(fā)生和傳播提供了可能。一是水痘傳染性強(qiáng)，皮疹發(fā)展快，而學(xué)生防病意識薄弱，容易與其他人密切接觸，造成水痘廣泛傳播。二是教室很少開窗通風(fēng)，空氣流通不暢，容易造成水痘在學(xué)生當(dāng)中傳染。三是在校學(xué)生以集體生活為主，部分學(xué)生無水痘病史，且未接種過水痘疫苗，普遍易感染水痘，為疾病蔓延創(chuàng)造條件。四是假期結(jié)束的返校時間，是呼吸道傳染病高發(fā)期，人流量大，活動范圍廣，極易感染病毒。在免疫缺陷或免疫抑制的情況下，水痘感染可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如重癥肺炎、腦炎、重癥敗血癥、噬血細(xì)胞綜合征、DIC、多器官功能障礙，甚至威脅生命。對于兒童來說，由于免疫功能相對較弱，可靜脈注射免疫球蛋白迅速緩解病情，并起到改善或早期抑制病毒血癥引起的炎癥因子的作用。

水痘預(yù)防

學(xué)校一旦暴發(fā)傳染病，會嚴(yán)重影響師生身心健康和教學(xué)質(zhì)量。因此，有必要采取有效措施預(yù)防水痘的發(fā)生和傳播。

一是要避免接觸傳染源。水痘患者是唯一的傳染源，其攜帶的病毒存在于皮膚組織、疤痕組織和血液中，并且可以通過鼻腔和咽部的分泌物脫落，具有很強(qiáng)傳染性。無并發(fā)癥的患者大多在家隔離治療，直到全部痊愈或出疹7d。易感入學(xué)兒童在與患者接觸后，應(yīng)觀察一周。對于體弱者，可在接觸后幾天內(nèi)注射胎盤球蛋白或γ-球蛋白，對可能受污染的衣物進(jìn)行通風(fēng)、日曬、煮沸等消毒措施。得了水痘后，一般會產(chǎn)生終身免疫力。同時，注意個人和環(huán)境衛(wèi)生，保持房間通風(fēng)，避免與水痘患者接觸；接觸患者后密切觀察3周，以消除隱患。

二是要加強(qiáng)對學(xué)校醫(yī)務(wù)室護(hù)理人員的健康知識和防疫教育。小學(xué)、幼兒園等入學(xué)兒童聚集的單位容易發(fā)生水痘傳播，因此要完善晨控體系，早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。加強(qiáng)對全體師生的衛(wèi)生防病知識和傳染病基本知識的宣傳教育，使廣大師生掌握防病基本知識。水痘的隔離時間是從發(fā)現(xiàn)皮疹到水泡全部結(jié)痂為止，家長要主動配合隔離工作。水痘爆發(fā)期間，少去公共場所，保持室內(nèi)空氣流通。如果發(fā)現(xiàn)水痘，應(yīng)立即隔離患者，直至所有皰疹消失。在教室、活動室等人比較多的地方，保持開窗通風(fēng)。在傳染病流行季節(jié)，學(xué)校醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期對學(xué)生教室、活動室等人員密集區(qū)域進(jìn)行消毒。學(xué)生假期返校后，醫(yī)護(hù)人員要及時進(jìn)行健康監(jiān)測，全面了解師生健康狀況。一旦發(fā)現(xiàn)疫情，立即啟動傳染病應(yīng)急預(yù)案，做到早診斷、早隔離、及時救治。

三是注意水痘疫苗接種。接種疫苗是預(yù)防水痘最有效的措施，疫苗保護(hù)率可達(dá)85%以上，一劑疫苗可預(yù)防終生。入學(xué)兒童滿2周歲即可接種，可自愿到居住地附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或市醫(yī)院）的接種門診支付接種費用。

水痘護(hù)理

水痘患兒一般不需要住院，可居家治療，期間勤換衣服，避免抓撓。治療內(nèi)容主要是預(yù)防繼發(fā)感染和促進(jìn)護(hù)理。

對于預(yù)防繼發(fā)感染，應(yīng)定期給予水痘患兒氯苯那敏或其他抗組胺藥，防止因抓傷引起的繼發(fā)感染和愈合后疤痕惡化，也可給予紫露甘石洗劑止癢。飲食以易消化的食物為主，可以喝一些清熱解毒抗病毒的中藥，如板藍(lán)根顆粒、清開靈茯液等。如果熱度超過38℃，可以給予退熱藥。另外，皰疹發(fā)作后，可涂抹新霉素軟膏。對接觸水痘患者的入學(xué)兒童，可肌注γ-球蛋白0.4～0.6mg/kg，以達(dá)到輕度癥狀或完全保護(hù)。擠破過水痘者，可用龍膽紫溶液；繼發(fā)感染時，可用百多邦軟膏或創(chuàng)苓靈軟膏。如果出現(xiàn)大范圍繼發(fā)感染，即大量水泡、急性淋巴結(jié)炎等嚴(yán)重感染，可以使用青霉素等抗生素，告訴患者不要抓撓，以免留下疤痕。護(hù)理過程中要提醒患者注意局部衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，勤換衣服，保持內(nèi)衣和被褥柔軟，保持雙手清潔，剪短指甲，避免抓傷皰疹。同時，未破的皰區(qū)可涂爐甘石洗劑，皮疹區(qū)也可涂阿昔洛韋軟膏，4次/d，療程1～3d。當(dāng)唇部皰疹破裂或合并感染時，可外用新霉素軟膏。不要搔抓皰疹，尤其是面部皮膚搔抓后，會引起繼發(fā)感染。避免用手揉眼睛，如果病毒感染眼睛，會引起角膜炎，影響視力。

對于促進(jìn)護(hù)理，可以從以下幾個方面來進(jìn)行：

一是營養(yǎng)護(hù)理?？梢耘菀恍┙疸y花茶代替水來祛風(fēng)清熱。方法是將金銀花10g溶于水100ml，加甘蔗汁100ml，拌勻，常服，1劑/d，7～10d為一個療程。水痘患者發(fā)病期間，應(yīng)避免油膩、生姜、辣椒等刺激性食物，忌食辛辣、營養(yǎng)豐富的食物。

二是心理護(hù)理。水痘患者除了全身瘙癢外，還會有煩躁等負(fù)面情緒，影響休息和睡眠，甚至對治療失去信心。此外，由于學(xué)生社會生活經(jīng)驗較少，當(dāng)聽到這是一種傳染性疾病需要隔離時，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、急躁、悲觀情緒。因此，護(hù)士需要多接觸患者，耐心說明疾病的原因、治療方法和后遺癥，使患者了解疾病，從而減輕精神壓力，積極配合治療。

三是發(fā)燒護(hù)理。如果水痘患者出現(xiàn)體溫升高，應(yīng)多喝水，必要時采取藥物、物理等降溫措施，避免使用糖皮質(zhì)激素和阿司匹林藥物。阿司匹林的使用增加了水痘并發(fā)癥的機(jī)會，導(dǎo)致腦炎和雷氏綜合征。柴胡可以用來降溫，觀察體溫的變化以及降溫后是否有水分流失，以防止電解質(zhì)失衡和脫水。不可以使用糖皮質(zhì)激素，否則發(fā)熱減輕和皮疹消退的時間會明顯延長，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的皮疹，導(dǎo)致病情惡化。

四是消毒和隔離。水痘具有高度傳染性，需嚴(yán)格限制觀察，護(hù)理人員在手術(shù)過程中應(yīng)避免接觸皰疹瘡。在消毒及隔離水痘患者時，醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心護(hù)理可以讓患者感受到關(guān)懷，消除抗拒心理，從而積極配合隔離，防止疫情蔓延。隔離時間應(yīng)為發(fā)病前1d至皰疹完全結(jié)痂時。期間，患者禁止洗澡、擦拭；醫(yī)護(hù)人員的細(xì)致護(hù)理可以讓患者感受到關(guān)懷，以消除不滿情緒?；颊呤褂眠^的餐具、服裝、床上用品、床單等應(yīng)采用煮沸、消毒劑浸泡或紫外線照射等消毒措施。

綜上所述，水痘-帶狀皰疹病毒以人類為唯一的自然宿主，容易在抵抗力較弱的兒童當(dāng)中傳染。雖然，水痘為自限性疾病，但在發(fā)病時仍可引起各種并發(fā)癥，對患兒身心健康造成不利影響。在治療時，應(yīng)注意健康教育，分清癥狀，進(jìn)行合理的防治與護(hù)理，才能取得良好的效果。