小兒靜脈輸液穿刺成功率的相關(guān)影響因素及干預(yù)措施分析

陳小端，張麗珍，汪暫婷

（廈門市婦幼保健院兒科，福建 廈門 361000）

靜脈輸液穿刺為兒科護(hù)理工作的重要組成部分，因此提高靜脈輸液穿刺成功率對于保障治療的順利進(jìn)行具有重要作用[1]。靜脈輸液穿刺屬于有創(chuàng)操作，會(huì)受多種因素的影響，尤其是小兒群體，因其生理、心理尚未發(fā)育完善，疼痛耐受性較差，靜脈輸液穿刺成功率明顯低于成人患者[2]。因此，明確干擾小兒靜脈輸液穿刺成功的原因，并施行有效的干預(yù)措施，對于最大限度地減少穿刺失敗風(fēng)險(xiǎn)，保障治療效果意義重大?；诖?，本研究對影響穿刺成功率的有關(guān)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月—2022 年3 月于本院行小兒靜脈輸液穿刺的300 例患兒，其中男184 例，女116 例；年齡1～7 歲，平均年齡（4.69±0.35）歲；體重12～20 kg，平均體重（16.48±1.23）kg；輸液原因：呼吸道感染218 例、腹瀉嘔吐82 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合靜脈輸液要求，且家屬陪伴在其身邊；年齡1～7 歲；輸注的藥物對血管無任何損害；患兒病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：肢體運(yùn)動(dòng)與感覺異常；存在嚴(yán)重的心肝腎等臟器功能障礙者；存在神經(jīng)疾患；存有先天性疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家屬均對本次研究知情，且自愿簽訂知情同意書。

1.2 方法

收集所有患兒的年齡（≤3 歲或＞3 歲）、性別（男/女）、血管等級（Ⅰ+Ⅱ級或Ⅲ+Ⅳ級）、護(hù)士護(hù)齡（＜3 年或≥3 年）、護(hù)士心理素質(zhì)（良好或不佳）、護(hù)士穿刺技術(shù)（嫻熟或生疏）、操作環(huán)境光線強(qiáng)弱（適中或不佳）、操作環(huán)境室溫（適宜或不佳）、操作環(huán)境嘈雜（是/否）等一般資料。根據(jù)小兒靜脈輸液穿刺情況，分為穿刺成功組和穿刺失敗組。評估標(biāo)準(zhǔn)：穿刺成功為一次性穿刺成功，輸液通路暢通且可維持正常的輸液；穿刺失敗為一次性穿刺失敗，輸液通路堵塞，難以保持正常的輸液。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic 回歸分析影響小兒靜脈輸液穿刺成功率的因素；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小兒靜脈輸液穿刺成功的單因素分析

300 例行靜脈輸液穿刺的患兒，成功者252 例，成功率為84.00%（252/300）。單因素分析顯示，性別、操作環(huán)境嘈雜與穿刺成功率無關(guān)（P＞0.05）；年齡、血管等級、護(hù)士護(hù)齡、護(hù)士心理素質(zhì)、護(hù)士穿刺技術(shù)、操作環(huán)境光線強(qiáng)弱、操作環(huán)境室溫與穿刺成功率有關(guān)（P＜0.05），見表1。

表1 小兒靜脈輸液穿刺成功的單因素分析[n（%）]

2.2 小兒靜脈輸液穿刺成功的多因素分析

多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡≤3 歲、血管等級為Ⅰ～Ⅱ級、護(hù)士護(hù)齡＜3 年、護(hù)士心理素質(zhì)不佳、護(hù)士穿刺技術(shù)生疏、操作環(huán)境光線不佳、操作環(huán)境室溫不佳為小兒靜脈輸液穿刺成功率的高危影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 小兒靜脈輸液穿刺成功的多因素分析

3 討論

3.1 影響小兒靜脈輸液穿刺成功率的因素

本研究中300 例行靜脈輸液穿刺的患兒，成功者252 例，成功率為84.00%（252/300），提示本院小兒靜脈輸液穿刺功率較低，臨床需高度重視，應(yīng)采取積極有效的干預(yù)措施，以減少穿刺失敗風(fēng)險(xiǎn)。單因素分析顯示，性別、操作環(huán)境嘈雜與穿刺成功率無關(guān)；年齡、血管等級、護(hù)士護(hù)齡、護(hù)士心理素質(zhì)、護(hù)士穿刺技術(shù)、操作環(huán)境光線強(qiáng)弱、操作環(huán)境室溫與穿刺成功率有關(guān)；多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡≤3 歲、血管等級為Ⅰ～Ⅱ級、護(hù)士護(hù)齡＜3年、護(hù)士心理素質(zhì)不佳、護(hù)士穿刺技術(shù)生疏、操作環(huán)境光線不佳、操作環(huán)境室溫不佳為靜脈輸液穿刺成功率的高危影響因素。分析原因認(rèn)為：（1）年齡≤3 歲：年齡越小的患兒，對靜脈輸液穿刺更易產(chǎn)生恐懼與害怕心理，從而出現(xiàn)哭鬧、掙扎、反抗行為[3]，繼而影響靜脈輸液穿刺，增加穿刺失敗風(fēng)險(xiǎn)；加之≤3 歲患兒的血管能見度低，血管管徑更短，穿刺難度更大。（2）血管等級為Ⅰ～Ⅱ級：血管等級為Ⅰ～Ⅱ級患兒血管較細(xì)、顯露不清，加之疾病會(huì)對血管彈性構(gòu)成一定的影響，從而造成穿刺困難。（3）護(hù)士護(hù)齡＜3 年：靜脈輸液穿刺技術(shù)為評判臨床護(hù)士操作優(yōu)良的重要標(biāo)準(zhǔn)，對剛上崗與尚處于實(shí)習(xí)期的護(hù)士來說，其自身的臨床實(shí)踐操作水平普遍較低，現(xiàn)場實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)明顯缺乏，從而較易發(fā)生穿刺血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度等把控差等情況，從而增加穿刺失敗風(fēng)險(xiǎn)。（4）護(hù)士心理素質(zhì)不佳：心理素質(zhì)為群眾面臨壓力、應(yīng)激事件而顯現(xiàn)出的個(gè)體適應(yīng)程度，其素質(zhì)的高低與事件對個(gè)體產(chǎn)生的影響聯(lián)系緊密。護(hù)士往往會(huì)遇到血管難尋、小兒哭鬧與家屬要求過高等問題，故極其考驗(yàn)護(hù)士的心理素質(zhì)，繼而對穿刺行為與質(zhì)量構(gòu)成較多影響。（5）護(hù)士穿刺技術(shù)生疏：穿刺技術(shù)包含血管的選擇、針的選用與穿刺角度、方位等，上述操作全部與穿刺結(jié)局密切聯(lián)系。（6）操作環(huán)境光線不佳：門診輸液室內(nèi)部空間較為狹窄、室內(nèi)光線較弱，走動(dòng)的人群均會(huì)干擾護(hù)士穿刺操作，加之護(hù)士每天工作量較大，工作煩瑣，護(hù)士自身的精神狀態(tài)較差，故較易出現(xiàn)操作失誤情況。（7）操作環(huán)境室溫不佳：室溫若較高，患兒穿刺后因身體出汗量增加，針頭固定不牢，針頭易滑出血管；室溫若較低，患兒肢體的血管遭受冷縮變細(xì)，靜脈血管難以顯現(xiàn)，故在穿刺時(shí)較難掌控，進(jìn)而極易導(dǎo)致穿刺失敗。

3.2 減少小兒靜脈輸液穿刺失敗發(fā)生的干預(yù)措施

針對上述影響因素，可采取以下干預(yù)措施：（1）針對年齡≤3 歲的兒童需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)：在穿刺前護(hù)士可通過聊天、玩具等方式分散患兒注意力，減輕其對穿刺而帶來疼痛的敏感程度。對于明顯緊張的患兒，穿刺時(shí)護(hù)士可要求家屬配合進(jìn)行安撫，通過肢體撫觸等措施，告知患兒不要害怕，保持肌肉放松[4]。對于恐懼的患兒，需予以較多的鼓勵(lì)，使得患兒感受到被表揚(yáng)的喜悅，進(jìn)而使得患兒能夠積極地配合穿刺[5]。由于多數(shù)家庭為獨(dú)生子女，家屬對孩子較為愛惜，對靜脈輸液穿刺的要求處于較高水平，如若存在穿刺失敗情形，少部分的家屬精神會(huì)過度緊張，極易運(yùn)用惡劣的語言與行為，從而增加護(hù)士的心理壓力。故臨床還需加強(qiáng)患兒家屬的心理疏導(dǎo)，告知靜脈輸液治療的優(yōu)勢，以及家屬配合的重要性[6]。（2）針對操作環(huán)境光線不佳與室溫不佳情況需營造良好的穿刺環(huán)境：各醫(yī)院需依據(jù)自身?xiàng)l件適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)大室面積，保持室內(nèi)空氣暢通，溫濕度合適；對治療室予以功能劃分，可劃分成接診、輸液、注射室等，注射室需設(shè)定于光線優(yōu)良的范圍，并在室內(nèi)張貼嬰幼兒感興趣的畫報(bào)，置放較多玩具，以此促使患兒注意力能夠被分散，以減輕其負(fù)面情緒[7]。（3）針對血管等級為Ⅰ～Ⅱ級的兒童需選取適合的血管：按患兒年齡與病情的差異，選取合適的血管行靜脈輸液穿刺。對于3 歲及以下患兒或肥胖患兒，以頭皮靜脈為首選。＞3歲的患兒，選用手背靜脈。此外，在靜脈穿刺過程中，需防止誤穿動(dòng)脈。（4）針對護(hù)士穿刺技術(shù)生疏情況需提高靜脈輸液穿刺技巧：較為瘦弱患兒需以10°進(jìn)針，肥胖患兒需輕輕按壓血管，待血管飽滿后以25°左右進(jìn)針，刺入血管后可以以單手送管法保障送管成效，減少針頭滑脫風(fēng)險(xiǎn)。（5）針對護(hù)齡＜3 年與心理素質(zhì)不佳的護(hù)士需加強(qiáng)對其操作水平的培訓(xùn)與心理素質(zhì)干預(yù)：定期開展穿刺培訓(xùn)實(shí)際操作訓(xùn)練，促使其能夠熟練掌控穿刺方式，嚴(yán)格按緊密的操作流程行穿刺，以提升穿刺成功率。醫(yī)院還需定期開展心理輔導(dǎo)培訓(xùn)課程，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)會(huì)自我心理調(diào)控，以降低穿刺失敗風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 總結(jié)

綜上所述，小兒靜脈輸液穿刺成功率的影響因素較多，如年齡≤3 歲、血管等級為Ⅰ～Ⅱ級、護(hù)士護(hù)齡＜3 年、護(hù)士心理素質(zhì)不佳、護(hù)士穿刺技術(shù)生疏、操作環(huán)境光線不佳、操作環(huán)境室溫不佳等，臨床需據(jù)此采取合理有效的預(yù)防干預(yù)措施，以降低穿刺失敗風(fēng)險(xiǎn)，保障治療效果。