陳云峰 潘雅萍 陳洋 曹萍 陳麗芳
(1.上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科,上海 200435;2.上海市寶山區(qū)廟行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科,上海 200443;3.上海市寶山區(qū)羅店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科,上海 201908)
新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)暴發(fā)至今,全球的疫情情況仍然不容樂觀,由于缺乏針對性藥物,接種新冠肺炎疫苗和阻隔病毒傳播仍然是目前最有效的防控方法[1-2]。上海市的集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)(簡稱隔離點(diǎn))承擔(dān)著入境旅客、本土密切接觸者和次密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察任務(wù),由于隔離點(diǎn)的工作具有較大感染風(fēng)險,醫(yī)務(wù)人員可能存在一定的心理負(fù)荷和工作壓力[3]。既往研究大多側(cè)重于醫(yī)務(wù)人員的心理狀況,涉及工作壓力的較少[4]。上海市寶山區(qū)隔離點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員的工作模式為28 d連續(xù)值班+7 d集中隔離醫(yī)學(xué)觀察+7 d居家醫(yī)學(xué)觀察,本文通過對寶山區(qū)3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與隔離點(diǎn)值班工作的醫(yī)務(wù)人員開展問卷調(diào)查,以期了解其工作壓力及疲勞情況,探討應(yīng)對措施。
采用單純隨機(jī)抽樣方法選取上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、廟行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和羅店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2021年1—10月期間參與隔離點(diǎn)值班工作的119名醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)至少參與1次及以上隔離點(diǎn)值班工作者;(2)參與本次調(diào)查時正處于隔離點(diǎn)值班工作期間或醫(yī)學(xué)觀察期間者;(3)對本次調(diào)查知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)僅參與隔離點(diǎn)行政管理、后勤保障等工作;(2)雖參與隔離點(diǎn)值班工作,但僅負(fù)責(zé)報表錄入、內(nèi)線電話醫(yī)學(xué)隨訪等,無需進(jìn)入隔離區(qū)域者;(3)二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨時借調(diào)至隔離點(diǎn)者;(4)跟隨參與隔離點(diǎn)值班工作的規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師。
119名醫(yī)務(wù)人員中,男性25名(21.0%),女性94名(79.0%);年齡≤30歲的18名(15.1%),31~40歲的58名(48.7%),41~50歲的29名(24.4%),≥51歲的14名(11.8%);未婚22名(18.5%),已婚94名(79.0%),其他婚姻狀態(tài)3名(2.5%),具體見表2。
根據(jù)陳建萍[5]編制的臨床醫(yī)生工作壓力源量表自行設(shè)計調(diào)查問卷,內(nèi)容包括:(1)一般資料,包括性別、年齡、婚姻狀態(tài)、子女情況、學(xué)歷、職稱和所在科室;(2)自我評價,包括工作負(fù)荷、精神壓力和健康狀況,工作負(fù)荷和精神壓力分為5個選項,依次為“很大”“較大”“適中”“較小”“小”,健康狀況也分為5個選項,依次為“好”“較好”“一般”“較差”“差”;(3)工作壓力來源,共10個問題,每題均有4個選項,依次為“沒有影響”“影響較小”“影響較大”“影響很大”;(4)疲勞量表 -14(Fatigue Scale-14,F(xiàn)S-14)由Chalder等[6]于1993年研制,中文修訂版量表的Cronbach's α系數(shù)為0.88~0.90[7],共14個問題,包括軀體疲勞及腦力疲勞兩部分。除第10、13、14個問題為反向計分,即回答“是”計0分,回答“否”計“1”分,其他11個問題均為正向計分。軀體疲勞分值最高為8分,腦力疲勞分值最高為6分,將疲勞總分值≥7分界定為疲勞,分值越高說明疲勞程度越高[8]。
通過微信在線推送調(diào)查問卷,在推文內(nèi)對問卷的內(nèi)容和填寫要求進(jìn)行說明,并在規(guī)定時間內(nèi)要求被調(diào)查者完成和返回問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷119份,回收有效問卷119份,問卷有效回收率100.0%。
采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料以百分率(%)表示,比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗,采用二元Logistic回歸分析進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員疲勞情況的影響因素分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
119名醫(yī)務(wù)人員中,認(rèn)為隔離點(diǎn)工作負(fù)荷很大、較大者分別為52名(43.7%)和67名(56.3%),沒有醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為隔離點(diǎn)工作負(fù)荷適中、較小或??;認(rèn)為自身精神壓力很大的39名(32.8%),較大的64名(53.8%),適中的15名(12.6%),較小的無,小的1名(0.8%);認(rèn)為自身健康狀況好的11名(9.2%),較好的40名(33.6%),一般的53名(44.5%),較差的13名(10.9%),差的2名(1.8%)。
將“影響很大”和“影響較大”選擇占比較高的項目視為醫(yī)務(wù)人員工作壓力的影響因素,前5位因素依次為工作量大、感到疲勞,隔離點(diǎn)工作的高風(fēng)險性,長時間不能回家的工作制度,責(zé)任壓力大、要求無差錯,家庭及工作不能同時兼顧,見表1。
表1 工作壓力來源情況[n(%)]
119名醫(yī)務(wù)人員的FS-14平均分值為(7.06±3.05)分,其中軀體疲勞平均分值為(4.59±1.82)分,腦力疲勞平均分值為(2.47±1.68)分,有疲勞癥狀(分值≥7分)的醫(yī)務(wù)人員有66名(55.5%)。
單因素分析結(jié)果顯示,性別、年齡、婚姻狀態(tài)、子女情況、精神壓力、健康狀況、隔離點(diǎn)工作的高風(fēng)險性、工作量大感到疲勞、家庭及工作不能同時兼顧、長時間不能回家的工作制度是對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生疲勞具有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素(P<0.05),見表2。
表2 疲勞情況影響因素單因素分析
以疲勞評分作為因變量,以單因素分析中P<0.1的變量為自變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析,賦值表見表3。分析結(jié)果顯示,性別、年齡、婚姻狀態(tài)、健康狀況、隔離點(diǎn)工作的高風(fēng)險性、長時間不能回家的工作制度是對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生疲勞具有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素(P<0.05),見表4。
表3 二元Logistic回歸分析變量賦值表
表4 疲勞情況影響因素二元Logistic回歸分析
續(xù)表4
本次調(diào)查顯示,31~40歲的隔離點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員為58名(48.7%),該年齡段醫(yī)務(wù)人員是參與隔離點(diǎn)值班工作的主力軍,同時大都承擔(dān)著撫育子女和贍養(yǎng)老人的家庭責(zé)任,86.6%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為參與隔離點(diǎn)工作后,自身精神壓力很大或較大,100.0%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為隔離點(diǎn)工作負(fù)荷很大或較大。
將“影響很大”和“影響較大”選擇占比較高的項目視為醫(yī)務(wù)人員工作壓力的影響因素,前5位因素依次為工作量大、感到疲勞,隔離點(diǎn)工作的高風(fēng)險性,長時間不能回家的工作制度,責(zé)任壓力大、要求無差錯,家庭及工作不能同時兼顧。由于入境航班時間的不確定性,隔離點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員基本處于24 h待命狀態(tài),除醫(yī)學(xué)觀察任務(wù)外,還需兼顧隔離觀察者的衣食住行和各類信息報表的錄入,容易產(chǎn)生工作壓力,周斌和陳小紅[9]的調(diào)查結(jié)果亦顯示,軀體疲勞和超出承受范圍內(nèi)的工作量是導(dǎo)致壓力的主要原因。頻繁出入高風(fēng)險隔離區(qū)域、大量核酸陽性患者的確診、缺少有效休息和連軸轉(zhuǎn)的工作狀態(tài)均在無形中增加了醫(yī)務(wù)人員的精神壓力,建議由非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員負(fù)責(zé)如報表錄入、環(huán)境消殺等工作,有效減輕一線醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷,同時對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行早期心理干預(yù),通過壓力管理和自我調(diào)控緩解其工作壓力[10]。
有疲勞癥狀(分值≥7分)的醫(yī)務(wù)人員有66名(55.5%),軀體疲勞平均分值高于腦力疲勞平均分值,這一結(jié)果與郭淑萍[11]等的研究結(jié)果一致。二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示,性別、年齡、婚姻狀態(tài)、健康狀況、隔離點(diǎn)工作的高風(fēng)險性、長時間不能回家的工作制度是對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生疲勞具有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素(P<0.05)。由于隔離點(diǎn)值班工作對體力的要求相對較高,環(huán)境消殺、核酸采樣、醫(yī)療廢物處置和防護(hù)服穿脫等等都會增加軀體疲勞[12],不同性別、年齡和健康狀況者承擔(dān)相同工作量發(fā)生疲勞的程度也不同,女性、年齡較長和健康狀況較弱者相對更容易發(fā)生疲勞。已婚者需承擔(dān)更多家庭責(zé)任[13],相較未婚者更難兼顧工作和家庭,而在高風(fēng)險的隔離區(qū)域工作,長時間遠(yuǎn)離熟悉、舒適的家庭環(huán)境也容易導(dǎo)致疲勞感的產(chǎn)生。應(yīng)充分了解值班醫(yī)務(wù)人員的健康狀況和年齡情況,減少慢性疾病者的值班頻次,同時根據(jù)不同年齡段調(diào)整工作時間安排,減少每一次值班的工作時長,有效改善醫(yī)務(wù)人員的疲勞情況。
綜上所述,在疫情防控常態(tài)化的大背景下,隔離點(diǎn)勢必長期運(yùn)作,舒麟淵[14]等的研究顯示,工作壓力與離職率呈正相關(guān),應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員采取相應(yīng)的心理支持及人文關(guān)懷措施,以緩解其工作壓力和疲勞,同時更科學(xué)、規(guī)范地開展集中隔離醫(yī)學(xué)觀察工作[15]。本次調(diào)研還存在一定局限性,數(shù)據(jù)僅來源于上海市寶山區(qū)3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員,樣本量較少,來源單一,未來將納入更多資料,開展進(jìn)一步調(diào)查研究。