探討血塞通聯(lián)合依達(dá)拉奉對腦梗死恢復(fù)期患者腦循環(huán)動力學(xué)、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量影響的研究

李 千

(惠州華康醫(yī)院內(nèi)科,廣東 惠州 516000)

腦梗死主要臨床癥狀表現(xiàn)為癡呆、肢體癱瘓等,不僅會造成患者生活質(zhì)量下降,還會危及生命安全,所以有效的治療對冠心病患者至關(guān)重要[1]。血塞通是一種從人參屬植物三七中提取的藥物,其可以有效的改善患者體內(nèi)微循環(huán)、增加腦動脈血流量以及擴(kuò)張血管,但是易使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng),使得整體治療效果并不理想[2]。依達(dá)拉奉是臨床用來治療腦血管疾病中較為常用的一種腦保護(hù)劑,其具有減少神經(jīng)細(xì)胞氧化、抑制腦血流量減少的作用,在臨床治療中效果顯著[3]。本研究中,用血塞通與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療腦梗死恢復(fù)期患者,并對腦循環(huán)動力學(xué)、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量進(jìn)行觀察分析,旨在客觀評估該治療方案的有效性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),采用1:1原則隨機(jī)將2018年9月-2020年9月收治的80例腦梗死恢復(fù)期患者兩組,各40例。對照組中男性23例,女性17例;年齡34～71歲,平均(56.42±3.19)歲。觀察組中男性22例,女性18例;年齡35～69歲,平均(56.52±3.23)歲。兩組資料對比差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],且處于恢復(fù)期的患者;(2)入組前未進(jìn)行與本次研究相關(guān)的治療者;(3)未合并出血傾向者。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)無法配合治療者;(2)患者家屬不能陪同治療者;(3)合并嚴(yán)重的器官病變者。

1.2 方法

對兩組均行常規(guī)降脂、控制血糖和腦保護(hù)等治療。

對照組患者均口服血塞通片(云南維和藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z53021486,規(guī)格:25mg*20片/盒),100mg/次,3次/d。

觀察組在服用血塞通片的基礎(chǔ)上靜脈滴注依達(dá)拉奉注射液(南京先聲東元制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20031342,規(guī)格:5mL∶10mg*6支)治療,30mg/次,2次/d。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后,比較兩組患者的療效;并對治療前與治療后患者的腦循環(huán)動力學(xué)、神經(jīng)功能、生活質(zhì)量指標(biāo)改變進(jìn)行觀察,記錄治療期間不良反應(yīng)情況。

(1)臨床療效:顯效:癱瘓、失語等癥狀消失;有效:患者癥狀較治療前一定程度改善;無效:癥狀幾乎無改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。

(2)氧化應(yīng)激指標(biāo):采集患者空腹肘靜脈血3mL,離心處理(3500r/min,離心8min)后,分離血清,凍存于-25℃冰箱中保存?zhèn)錂z?？偪寡趸芰?T-AOC)經(jīng)采用菲啉類物質(zhì)比色法檢測,丙二醛(MDA)經(jīng)硫代巴比妥酸比色法檢測,黃嘌呤氧化鎂比色法檢測超氧化物氣化酶(SOD)。

(3)腦循環(huán)動力學(xué)指標(biāo):包括最小血流量(Qmin)、最小血流速度(Vmin)以及腦血管阻力(R),采用CVA-LH3000型檢測儀進(jìn)行檢測。

(4)生活質(zhì)量和神經(jīng)功能指標(biāo):用腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)評估,該量表包含12個(gè)方面,采用5級評分[5];分別在治療前和治療后采用神經(jīng)功能采用中國卒中量表(CSS)評估神經(jīng)功能缺損程度,量表總分45分,分?jǐn)?shù)越高則提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[6]。

(5)不良反應(yīng)情況:包括惡心、心悸、皮疹及胃腸道出血等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床總有效率對比[例(%)]

2.2 氧化應(yīng)激指標(biāo)

經(jīng)治療,治療后兩組患者的SOD、T-AOC指標(biāo)均升高,且觀察組高于對照組;與對照組治療后MDA比較,觀察組明顯更低(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前、治療后的SOD、MDA、T-AOC對比

2.3 腦循環(huán)動力學(xué)指標(biāo)

與治療前相比,治療后兩組患者Qmin、Vmin水平均升高,觀察組高于對照組,而R水平均降低,觀察組低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者治療前、治療后的Qmin、Vmin、R對比

2.4 生活質(zhì)量和神經(jīng)功能指標(biāo)

與治療前相比,治療后兩組患者SS-QOL評分均升高,觀察組高于對照組,而CSS評分均降低,觀察組低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者SS-QOL評分和CSS評分比較

2.5 不良反應(yīng)情況

觀察組總發(fā)生率5.00%,低于對照組的22.50%(P<0.05),見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[例(%)]

3 討論

腦梗死是臨床高發(fā)腦血管疾病,在我國老齡化現(xiàn)象加劇及人們生活方式改變背景下,發(fā)病率逐年升高。動脈粥樣硬化是腦梗死病理基礎(chǔ),其會使患者局部腦組織壞死,從而影響患者行動能力和語言能力等[7]。如何改善患者大腦神經(jīng)損傷和腦血流不足是治療中的關(guān)鍵,血塞通作為一種具有改善腦缺血和擴(kuò)張腦動脈血管等作用的中成藥,其由防止血栓形成作用,并能保護(hù)神經(jīng)元免受損傷,故在腦梗死治療中能發(fā)揮一定作用。但由于該藥不能顯著的抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng),減輕腦水腫,導(dǎo)致整體治療效果不理想[8]。腦梗死后機(jī)體出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng),大量自由基的產(chǎn)生導(dǎo)致腦微循環(huán)障礙,最終造成腦損傷?；诖?提高腦梗死患者抗氧化能力,抑制氧化損傷是控制病情發(fā)展,減輕腦損傷的關(guān)鍵。

依達(dá)拉奉可以有效的抑制氧自由基和炎性遞質(zhì)的釋放,減輕血管內(nèi)皮損傷,從而有利于減輕患者腦損傷及腦水腫,降低了神經(jīng)元的損壞[9]。并且依達(dá)拉奉還具有提高患者腦血量的作用,引起的腦損傷,增強(qiáng)了患者神經(jīng)功能[10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者臨床總有效率為92.50%,高于對照組的75.00%,這反映出了血塞通聯(lián)合依達(dá)拉奉使用可以顯著的提高腦梗死恢復(fù)期患者的臨床療效。

腦神經(jīng)損傷機(jī)制與腦組織缺血、缺氧后增強(qiáng)氧化應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)[11]。袁博博[12]等研究結(jié)果顯示,與健康者相比,急性腦梗死患者M(jìn)DA指標(biāo)增高,SOD指標(biāo)明顯低于健康者,且隨著梗死面積增大,MDA指標(biāo)逐漸升高,SOD指標(biāo)逐漸降低。本研究中,兩組治療后SOD和T-AOC指標(biāo)提高,MDA指標(biāo)下降,觀察組SOD和T-AOC指標(biāo)較對照組升高,且MDA指標(biāo)較對照組降低明顯。SOD、MDA和T-AOC可反映機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)程度。SOD一種抗氧化酶,其有催化過氧陰離子發(fā)生歧化反應(yīng)作用,檢測該指標(biāo)水平能反映清除氧自由基及抗脂質(zhì)過氧化能力。MDA是經(jīng)膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng)后的產(chǎn)物,其可加重膜的損傷,同時(shí)能強(qiáng)化線粒體內(nèi)關(guān)鍵酶活性,其能反映機(jī)體自由基水平和脂質(zhì)過氧化反應(yīng)程度。T-AOC則是反映機(jī)體抗氧化應(yīng)激和抗氧化能力的指標(biāo)。本研究在血栓通基礎(chǔ)上,加用羥自由基清除劑依達(dá)拉奉,能進(jìn)一步改善腦梗死患者氧化應(yīng)激反應(yīng),分析原因是依達(dá)拉奉中的親脂性基團(tuán)能增強(qiáng)血腦屏障通透性,給藥后可迅速透過血腦屏障進(jìn)入腦組織,起到抑制炎癥介質(zhì)釋放及清除氧自由基作用,防止病情進(jìn)展,減輕因氧化應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)的腦神經(jīng)損害,最終發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,腦梗死患者血液多呈高凝狀態(tài),導(dǎo)致腦血流外阻力增加[13]。Qmin、Vmin和R是反映腦血流狀態(tài)及腦血管功能的可靠指標(biāo),張力等[14]研究顯示,急性腦梗死患者經(jīng)腦心通膠囊、丁苯酞聯(lián)合治療后,Qmin、Vmin均較治療前顯著提高,而R較治療前明顯減小,證實(shí)經(jīng)有效藥物治療后,急性腦梗死患者腦血流狀態(tài)改善顯著。本研究結(jié)果顯示,治療后兩組患者Qmin、Vmin水平與治療前相比均有明顯升高,且觀察組顯著高于對照組,而R水平均降低,觀察組低于對照組,提示血塞通聯(lián)合依達(dá)拉奉可以有效的提高患者腦動脈血流速度,改善患者微循環(huán)。本研究結(jié)果顯示,與治療前比較,治療后兩組患者的SS-QOL評分均顯著提高,CSS評分顯著下降,且觀察組SS-QOL和CSS改善程度優(yōu)于對照組,分析原因可知,血塞通與依達(dá)拉奉聯(lián)合使用可以顯著提高患者生活質(zhì)量,增強(qiáng)患者神經(jīng)功能;本研究結(jié)果顯示,與對照組的不良反應(yīng)總發(fā)生率22.50%相比,觀察組患者的總發(fā)生率僅為5.00%,明顯更低,這表明血塞通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療可降低腦梗死恢復(fù)期患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上,血塞通聯(lián)合依達(dá)拉奉可提高腦梗死恢復(fù)期患者的臨床療效,改善神經(jīng)功能,增加腦動脈血流量,提高生活質(zhì)量,且聯(lián)合用藥不良反應(yīng)率更低。但本次研究尚存一定缺陷,如樣本量較小且樣本中心單一,研究結(jié)果可能具有一定爭議,仍待后續(xù)進(jìn)行多樣本量、多中心點(diǎn)的研究,以進(jìn)一步證實(shí)其結(jié)論。