針刺聯(lián)合木瓜鯽魚湯治療氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳的臨床研究

劉佩珊 譚國勛

(佛山市南海區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 佛山528200)

產(chǎn)后缺乳(PH)是臨床常見的產(chǎn)科疾病之一，是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后哺乳期內(nèi)乳汁甚少或全無。在中醫(yī)領(lǐng)域中，PH臨床分型有肝郁氣滯證、氣血虛弱證和痰濁阻滯證，以氣血虛弱型最為常見，由于產(chǎn)婦氣血較為虛弱，乳汁分泌量極少甚至無乳汁分泌，難以滿足新生兒需要[1]。母乳喂養(yǎng)是國際公認的嬰兒最佳喂養(yǎng)方式，母乳中營養(yǎng)素齊全，可滿足嬰兒需要，不僅能促進嬰兒生長和發(fā)育，還能提高嬰兒免疫力，同時有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復，降低產(chǎn)婦發(fā)生卵巢癌和乳腺癌的風險[2]。目前，臨床治療PH的主要方式為西醫(yī)治療和中醫(yī)治療，西醫(yī)多用催產(chǎn)素等藥物治療，但用藥限制較多，具有局限性[3]。中醫(yī)治療PH多采用穴位按摩、針刺和中藥湯劑等方法，臨床效果確切，且不良反應少[4]。本文選取60例患者研究針刺聯(lián)合木瓜鯽魚湯治療氣血虛弱型PH的臨床效果，現(xiàn)報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年9月在廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科住院分娩或產(chǎn)科門診就診的60例氣血虛弱型PH患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為2組，每組30例。對照組年齡24～37歲，平均年齡為(31.25±4.45)歲；孕周 38～41周，平均孕周為(39.13±0.15)周；新生兒體質(zhì)量為2.5～3.6 kg，平均體質(zhì)量為(3.12±0.24)kg；中醫(yī)癥狀評分為(14.21±0.39)分。觀察組年齡 23～36歲，平均年齡為(31.44±4.32)歲；孕周39～41周，平均孕周為(40.04±0.11)周；新生兒體質(zhì)量 2.6～3.8 kg，平均體質(zhì)量為(3.22±0.16)kg；中醫(yī)癥狀評分為(13.86±0.34)分。對比2組一般資料，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 中醫(yī)診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]及2002年張玉珍主編的《中醫(yī)婦科學》[6]中產(chǎn)后缺乳的中醫(yī)辨證標準，符合氣血虛弱證。主癥為乳房柔軟無脹感，產(chǎn)后乳少或全無，乳汁清稀；次癥為食欲不振、面色少華、倦怠乏力；舌脈：舌淡、苔薄白，脈細弱。具備主癥，且具備次癥至少1項者，參照舌脈即可診斷。

西醫(yī)診斷標準：參照《婦科疾病診斷標準》[7]中產(chǎn)后缺乳的相關(guān)診斷依據(jù)：(1)產(chǎn)后乳汁量少甚至無；(2)乳房不漲不痛，擠壓乳房乳汁點滴而出。

1.3 入選標準 納入標準：(1)均為單胎妊娠；(2)患者臨床資料均完整，知情并簽署同意書。排除標準：(1)合并精神疾病者；(2)中途退出者；(3)存在藥物禁忌證者；(4)合并嚴重心、肝、腎功能不全者；(5)乳房發(fā)育不良者；(6)乳腺組織嚴重破壞者；(7)合并惡性腫瘤者；(8)對針刺暈針者；(9)哺乳期再次妊娠者。

1.4 治療方法 對照組口服中藥湯劑治療，方劑組成為：人參30 g，麥冬15 g，當歸10 g，黃芪30 g，通草5 g，王不留行15 g，桔梗10 g，甘草5 g，加入500 mL水中煎煮成湯劑，每日1劑，早晚分2次口服；服藥1周為1個療程，共治療2個療程。

觀察組采用針刺聯(lián)合木瓜鯽魚湯治療，針刺選取乳根、膻中、足三里、少澤、脾俞和胃俞穴，少澤穴采用點刺放血法，余穴針刺采用平補平瀉法，每日1次，時間為20 min；木瓜鯽魚湯組成為：新鮮鯽魚500 g，熟木瓜500 g，枸杞子10 g，黨參20 g，紅棗10 g，熬煮成湯，喝湯吃肉。治療1周為1個療程，共治療2個療程。

1.5 觀察指標 (1)治療效果：乳汁分泌增多，可完全滿足嬰兒需要，無需添加代乳品為痊愈；乳汁分泌增多，可滿足嬰兒需要的2/3，余用代乳品為顯效；乳汁分泌增多，可滿足嬰兒需要的1/3，余用代乳品為有效；幾乎沒有乳汁，不能滿足嬰兒需要，需完全用代乳品為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)血清泌乳素：治療前后，于空腹狀態(tài)下抽取患者3 mL靜脈血，測定血清泌乳素(PRL)水平。(3)缺乳程度評分：依據(jù)缺乳程度評分量表評估患者缺乳程度，包括乳房充盈程度、泌乳量和乳汁質(zhì)量3個維度，泌乳量和乳房充盈程度總分均為6分，乳汁質(zhì)量總分2分，評分高低與缺乳程度成正比，評分標準見表1。

表1 缺乳程度評分量表

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對比 與對照組的治療總有效率70.00%(21/30)比較，觀察組的治療總有效率93.33%(28/30)更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)后缺乳患者的治療效果比較 [例(%)]

2.2 2組患者缺乳程度評分及PRL水平對比 治療前，2組泌乳量、乳房充盈度、乳汁質(zhì)量評分和血清PRL水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后2組泌乳量、乳房充盈度和乳汁質(zhì)量評分均降低(P<0.05)，PRL水平均升高(P<0.05)；與對照組比較，觀察組治療后泌乳量、乳房充盈度和乳汁質(zhì)量評分均更低(P<0.05)，PRL水平更高(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)后缺乳患者缺乳程度評分及PRL水平比較

3 討論

PH的發(fā)病率較高，常發(fā)生于產(chǎn)后數(shù)天至半個月內(nèi)，也可在整個哺乳期持續(xù)發(fā)生。母乳中營養(yǎng)物質(zhì)較為豐富，可全面滿足新生兒的營養(yǎng)需要，優(yōu)于各種代乳品。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國產(chǎn)后1個月的純母乳喂養(yǎng)率為47%～62%，而產(chǎn)后4個月僅有16%～34%，純母乳喂養(yǎng)率較低的主要原因就是乳汁量不足[8-10]。中醫(yī)認為PH常由氣血虛弱導致，因此治療原則是補氣養(yǎng)血、化痰理氣和活絡通乳。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組治療總有效率更高，治療后泌乳量、乳房充盈度和乳汁質(zhì)量評分均更低，且PRL水平更高，提示針刺聯(lián)合木瓜鯽魚湯治療氣血虛弱型PH，可有效提高臨床效果，減輕患者缺乳程度，促進患者乳汁分泌。究其原因，針刺所選穴位中膻中穴屬任脈，可調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血，針刺膻中穴具有活血通乳、調(diào)理氣機的作用；針刺乳根穴具有通暢氣機、益氣補血的作用，針刺足三里穴具有催生乳汁、通經(jīng)活絡的作用，針刺脾俞穴和胃俞穴具有通乳之效，針刺少澤穴具有調(diào)和氣血的作用，諸穴相配，共奏理氣健脾和通絡下乳之效[11-13]。木瓜鯽魚湯由木瓜、鯽魚和生姜等食材制成，其中木瓜具有健脾消食、通乳的功效；鯽魚含有大量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，可緩解患者精神壓力；生姜可增進食欲，具有活血驅(qū)寒功效。使用木瓜鯽魚湯，可促進患者乳腺暢通，以分泌更多乳汁[14]。

綜上所述，氣血虛弱型PH應用針刺聯(lián)合木瓜鯽魚湯治療，可有效增強臨床效果，促進患者乳汁分泌。