陳波：讓縣域醫(yī)療的作為與韌性“最大化”

文/本刊記者 黃柳

在縣域做好急診大平臺，做強(qiáng)學(xué)科，在患者最易外流的區(qū)域提升縣域內(nèi)就診率，有目標(biāo)促進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)能力提升……縣域醫(yī)療的更大作為，且看常熟！

常熟地處江南水鄉(xiāng)，素有“江南福地”的美譽(yù)，是吳文化發(fā)祥地之一，迄今已有2500多年的發(fā)展歷史。在服務(wù)長三角一體化國家戰(zhàn)略、促進(jìn)蘇州市內(nèi)全域一體化的背景中，常熟市的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了哪些成績？又面臨哪些挑戰(zhàn)呢？常熟市第一人民醫(yī)院黨委書記陳波的講述與分享，帶您一一探尋與解答。

機(jī)遇與挑戰(zhàn)

常熟市第一人民醫(yī)院是我國縣級醫(yī)院中的名院與強(qiáng)院，繼2015年首批進(jìn)入全面提升縣級醫(yī)院綜合能力500家縣醫(yī)院后，醫(yī)院再次成功上榜“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作縣醫(yī)院名單！

陳波表示，從規(guī)劃角度來講，相關(guān)政策的出臺對縣級醫(yī)院發(fā)展是一個重大的提振，是下一步工作的指引。

他闡述，“引智”與“整合”也是縣級醫(yī)院發(fā)展面臨的重要機(jī)遇，按照《關(guān)于進(jìn)一步推動城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對口支援工作的通知》等文件要求，可以積極對接城市三級醫(yī)院對口支援項目，建立跨區(qū)域無競爭性幫扶機(jī)制，通過省會城市三級醫(yī)院派出醫(yī)務(wù)人員，開展?？乒步?、臨床教學(xué)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等方式，持續(xù)提升醫(yī)院綜合能力。在整合方面，作為縣域醫(yī)療服務(wù)體系中的龍頭，可在已有醫(yī)共體建設(shè)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)20大中心建設(shè)，促進(jìn)資源共享，其中大有作為空間。

與此同時，陳波坦陳，常熟市第一人民醫(yī)院目前面臨的挑戰(zhàn)主要來自運(yùn)營與“留住患者”這兩個方面：首先，在疫情沖擊之下，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入下降，基礎(chǔ)支出包括人員薪金有增無減，加之政府財政投入不足，一定程度上影響了醫(yī)院長期可持續(xù)發(fā)展；其次，在長三角醫(yī)保一體化的背景下，受臨近區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源虹吸，疑難患者外流較多，對醫(yī)院專科長足發(fā)展構(gòu)成挑戰(zhàn)。

先行與開拓

在專科技術(shù)能力方面，常熟市第一人民醫(yī)院現(xiàn)有急診急救1個省級重點(diǎn)學(xué)科、12個蘇州市重點(diǎn)學(xué)科和16個縣級重點(diǎn)學(xué)科，實現(xiàn)了學(xué)科全覆蓋。

十年磨一劍，常熟市第一人民醫(yī)院將急診學(xué)科打造成為省重點(diǎn)學(xué)科，經(jīng)歷的正是一個找準(zhǔn)切入點(diǎn)且持續(xù)深耕、做大平臺的過程。

“衡量縣域醫(yī)療的能力，急診急救一定是一個非常重要的維度?？h級醫(yī)院作為與需要急救的患者最為臨近的機(jī)構(gòu)，能不能兜得住、守得住生命防線，保障15分鐘生命綠色通道，這是重要的考驗。”陳波向記者表示，以此為出發(fā)點(diǎn)，醫(yī)院通過人才梯隊建設(shè)、設(shè)施設(shè)備投入、工作機(jī)制創(chuàng)新，打造出縣級醫(yī)院急診科的典范。醫(yī)院持續(xù)致力于提高急診救治的成功率，達(dá)到縣域內(nèi)人人享有均質(zhì)化的急危重癥醫(yī)療服務(wù)，基本實現(xiàn)了急病、重病不出縣。

知行合一，陳波作為帶頭人，帶領(lǐng)醫(yī)院團(tuán)隊參編了《中國縣域醫(yī)共體急診急救大平臺建設(shè)規(guī)范專家共識》，他本人同時擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會縣域急診急救學(xué)組副組長等行業(yè)職務(wù)。醫(yī)院還成為國內(nèi)少有的同時掛牌5大中心并通過國家級認(rèn)證的縣級醫(yī)院。

2022年6月，陳波正式成為蘇州大學(xué)博士生導(dǎo)師，醫(yī)院同時獲批成為醫(yī)學(xué)院急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的博士點(diǎn)。他介紹，醫(yī)院現(xiàn)有12名碩士生導(dǎo)師，成為蘇大碩士點(diǎn)和博士點(diǎn)后，醫(yī)院分別完善研究生管理制度，如期召開新學(xué)年碩導(dǎo)工作會議、培養(yǎng)環(huán)節(jié)解讀和研究生工作總結(jié)。

醫(yī)共與強(qiáng)基

在常熟一院主導(dǎo)建設(shè)的縣域醫(yī)共體內(nèi)，還包含了2家二乙醫(yī)院和1家中心衛(wèi)生院。陳波表示，明確發(fā)展目標(biāo)，提升基層機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力才能從根本上解決當(dāng)?shù)厝罕姷木歪t(yī)問題，確?？h域醫(yī)療的韌性。

在醫(yī)共體改革運(yùn)行中，實行醫(yī)共體院長例會制，制定區(qū)域醫(yī)共體章程，明確醫(yī)共體工作目標(biāo)、宗旨以及各成員單位的功能定位。常熟一院牽頭成立了醫(yī)共體管理辦公室，由醫(yī)共體各區(qū)域醫(yī)療中心派駐人員共同辦公，暢通醫(yī)共體內(nèi)的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制；搭建醫(yī)共體的治理架構(gòu)，成立了人力資源管理、醫(yī)教管理等6大管理中心，依托6大中心逐步實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療中心與常熟一院同質(zhì)化管理。通過專家門診、特色?？乒步?、聯(lián)合病房等形式強(qiáng)基層，補(bǔ)短板，不斷提升基層服務(wù)能力。

通過改革，醫(yī)共體成員單位中2個?？疲ê粑?、消化科）獲江蘇省基層特色?？疲?個?？偏@得常熟市重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位，9個?？票辉u為常熟市基層臨床重點(diǎn)?？?。2019年，有機(jī)構(gòu)入選國家衛(wèi)生健康委首批“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)”的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

“截至目前，醫(yī)共體內(nèi)1家成員單位晉升二級醫(yī)院，1家通過了等級醫(yī)院復(fù)審?！标惒ㄈ缡墙榻B的同時表示，在疫情防控中，醫(yī)共體內(nèi)機(jī)構(gòu)、人員、物資調(diào)配一體化，有效提升了整體防控能力。

創(chuàng)新與文化

在國家倡導(dǎo)縣級公立醫(yī)院建設(shè)“新五大中心”的背景中，常熟一院著眼新醫(yī)療需求、舒適化診療的趨勢，更加強(qiáng)化麻醉能力建設(shè)與輻射帶動，并在麻醉門診等領(lǐng)域取得了出色成績，且成為臨近區(qū)域同級別醫(yī)院中唯一做到麻醉前和麻醉后訪視率100%的單位。

自2021年11月起，常熟一院麻醉門診常態(tài)化開設(shè)，開展無痛診療（無痛胃腸鏡、無痛人流）的麻醉前評估、日間手術(shù)的麻醉前評估、疑難危重復(fù)雜患者的術(shù)前評估，接受門診/住院患者或患者家屬的麻醉健康咨詢。目前，每半個工作日的門診量已達(dá)到35人次。

無痛內(nèi)鏡業(yè)務(wù)方面，從今年6月開始，每天安排2名專職麻醉醫(yī)生，相關(guān)業(yè)務(wù)量大幅提升，日均達(dá)30人次，醫(yī)院擬開設(shè)周末無痛內(nèi)鏡診療以進(jìn)一步滿足臨床及病患者需要。陳波表示，政策倡導(dǎo)的臨床服務(wù)“五大中心”、資源共享“五大中心”等，在常熟一院的業(yè)務(wù)版圖中將陸續(xù)全面展開。

今年7月，陳波給全院研究生上了導(dǎo)師人文講堂的第一課，“希望通過大家的努力，為社會培養(yǎng)更多有社會責(zé)任感、有溫度、醫(yī)療技術(shù)過硬、有科研和創(chuàng)新精神的研究生?！彼€表示，作為長三角一體化運(yùn)行中的縣級醫(yī)院，文化建設(shè)中一方面包含了強(qiáng)化黨建引領(lǐng)，另一方面則是要有基于醫(yī)院發(fā)展歷程的特色文化支撐。

擔(dān)任縣級醫(yī)院17年院長，任職兩屆黨委書記，陳波表示，黨建與文化促進(jìn)業(yè)務(wù)發(fā)展，在業(yè)務(wù)運(yùn)行中積淀文化，常熟一院堅持多年且持續(xù)完善中的主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制就是其中重要的內(nèi)涵。在醫(yī)院、科、組三級分配模式下，通過對主診組進(jìn)行動態(tài)化調(diào)整，確保了學(xué)科、平臺持續(xù)激發(fā)活力！這也構(gòu)成70多年發(fā)展史的常熟一院領(lǐng)跑區(qū)域的文化后勁！