未足月胎膜早破不同孕周的處理方式及對母兒結(jié)局的影響

劉湘

[摘要] 目的 探討不同孕周未足月胎膜早破（PPROM）的臨床處理方式及對母兒結(jié)局的影響。方法 方便選取2011年3月—2016年6月該院收治的138例PPROM患者的臨床資料，根據(jù)孕周不同將入選病例分為A組和B組。對比觀察兩組不同保胎時間、不同分娩方式下的母兒結(jié)局。結(jié)果 A組保胎≥24 h者新生兒死亡率（14.3%）低于保胎<24 h者（39.3%），B組保胎<24 h者絨毛膜羊膜炎（6.7%）、產(chǎn)褥感染（2.2%）、新生兒窒息/NRDS（8.8%）和新生兒死亡（4.4%）均低于保胎≥24 h者（P<0.05）。結(jié)論 PPROM患者應(yīng)根據(jù)實際孕周及胎兒狀況科學(xué)延長保胎時間、選擇合適的分娩方式，以減少母體并發(fā)癥和新生兒死亡風(fēng)險。

[關(guān)鍵詞] 不同孕周；未足月胎膜早破；處理方式；母兒結(jié)局

[中圖分類號] R714 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（b）-0097-03

Department of Gynecology and Obstetrics， Xuyi Peoples Hospital， Huaian， Jiangsu Province， 211700 China

[Abstract] Objective To study the handling methods of preterm premature rupture of the membrane in different pregnant weeks and effect on the maternal and infant outcome. Methods 138 cases of PPROM patients admitted and treated in our hospital from March 2011 to June 2016 were convenient selected and divided into two groups according to different the pregnant weeks， and the maternal and infant outcomes under different tocolysis time and different delivery methods were compared and observed. Results In the group A， the death rate of newborns whose tocolysis≥24 h was lower than that of newborns whose ocolysis < 24 h （14.3% vs 39.3%）， in the group B， the incidence rate of chorioamnionitis （6.7%）， puerperal infection （2.2%）， neonatal asphyxia /NRDS（8.8%） and death rate of newborns whose ocolysis < 24 h in the group B were lower than those in patients whose tocolysis≥24 h（4.4%）（P<0.05）. Conclusion The PPROM patients should scientifically prolong the tocolysis time and select the proper delivery method according to the practical pregnant weeks and fetal situation in order to reduce the maternal and infant complications and death risks of newborns.

[Key words] Different pregnant weeks； Preterm premature rupture of the membranes； Handling method； Maternal and child outcome

未足月胎膜早破（PPROM）又稱早產(chǎn)胎膜早破，是指妊娠大于20周，未滿37周臨產(chǎn)前胎膜的自然破裂[1]。本病屬圍生期常見并發(fā)癥，是導(dǎo)致早產(chǎn)、感染、圍生兒病死率增加的重要原因，對母嬰生命健康危害很大[2]。對此，采取安全有效的方式謹慎處理PPROM以獲得滿意的母嬰結(jié)局至關(guān)重要。文章現(xiàn)以2011年3月—2016年6月該院收治的138例PPROM患者為例，對不同孕周PPROM的處理方式及母兒結(jié)局進行分析和探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的138例PPROM患者為研究對象。根據(jù)孕周將入選病例分為A組（妊娠≤34周）和B組（妊娠35～37周）。A組（63例）：年齡（29.2±4.7）歲；初次妊娠51例，二次及以上妊娠12例。B組（75例）：年齡（28.8±5.1）歲；初次妊娠58例，二次及以上妊娠17例。全部患者均簽署知情同意書，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均絕對臥床休息，保持外陰潔凈，胎膜破裂≥12 h者預(yù)防性應(yīng)用抗生素，有產(chǎn)科指征者及時予以針對性處理。在此基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確校正孕周，對于未臨產(chǎn)的妊娠≤34周的患者（A組），可予以宮縮抑制劑、安寶等進行保胎治療，同時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促進胎肺成熟，發(fā)現(xiàn)異常及時引產(chǎn)，必要者剖腹產(chǎn)；對于未臨產(chǎn)的妊娠35～37周的患者（B組），則待產(chǎn)期間加強監(jiān)測，并根據(jù)母嬰實際情況予以引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組分娩方式、母體并發(fā)癥、新生兒生存率、并發(fā)癥、體重、Apgar評分等。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B兩組母兒結(jié)局比較

B組母體并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥及死亡率均低于A組（P<0.05），提示B組母兒妊娠結(jié)局優(yōu)于A組，見表1。

2.2 A組不同保胎時間、分娩方式下的母兒結(jié)局

A組保胎≥24 h者產(chǎn)褥感染率高于保胎<24 h者，但新生兒死亡率低于保胎<24 h者（P<0.05），見表2；引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)患者母兒結(jié)局差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.3 B組不同保胎時間、分娩方式下的母兒結(jié)局

B組保胎<24 h者絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息/NRDS、死亡的發(fā)生率均低于保胎≥24 h者，見表4；引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)患者母兒結(jié)局差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3 討論

報道指出，PPROM患者羊水過少可引起感染、胎兒窘迫等癥，導(dǎo)致母體并發(fā)癥和新生兒患病、死亡風(fēng)險的增加，對母嬰生命健康危害很大[3]。另有研究發(fā)現(xiàn)，胎膜破裂72 h后產(chǎn)婦感染率和圍產(chǎn)兒死亡率會明顯增加[4]。

妊娠34周以內(nèi)時，胎兒胎齡過小，主要臟器系統(tǒng)特別是呼吸器官發(fā)育不夠成熟，生存能力低。對此，有效延長孕周，促進胎肺成熟對改善圍產(chǎn)兒預(yù)后至關(guān)重要[5]。期間，胎膜破裂12 h以上者應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。對于妊娠時間較短的PPROM患者應(yīng)根據(jù)母體和胎兒的實際情況予以保胎治療并科學(xué)把握終止妊娠的時機，以最大限度的提高新生兒生存幾率，降低母體并發(fā)癥風(fēng)險[6]。目前，臨床對妊娠34周以下的患者多行期待治療，在患者無嚴重并發(fā)癥和產(chǎn)科指征的前提下，原則上以延長妊娠至34周為最佳，期間積極爭取促進胎肺成熟，一旦患者出現(xiàn)終止妊娠指征，則主張積極引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，以降低分娩風(fēng)險。而對于妊娠35周以上的患者，由于近足月，胎兒胎肺基本成熟，生存能力增強，娩出后并發(fā)癥發(fā)生率降低，生存幾率高，故為減少母體并發(fā)癥，臨床一般不阻止產(chǎn)程進展，而是積極采取措施終止妊娠。特別是對于超過24 h未臨產(chǎn)者，圍產(chǎn)兒患病率和死亡率均會增加，故臨床處理以加強母嬰生命體征監(jiān)測，早期引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)為宜[7]。

該研究中，不同孕周的患者采取引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠，母兒結(jié)局差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），A組保胎≥24 h者新生兒死亡率（14.3%）低于保胎<24 h者，B組保胎<24 h者絨毛膜羊膜炎（6.7%）、產(chǎn)褥感染（2.2%）、新生兒窒息/NRDS（8.8%）和新生兒死亡（4.4%）均低于保胎≥24 h者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與胥保梅等[8]報道的妊娠≤34周保胎24 h以上者新生兒死亡率11.7%的研究結(jié)論相近，提示PPROM患者根據(jù)實際孕周及胎兒狀況科學(xué)延長保胎時間、選擇合適的分娩方式，可減少母體并發(fā)癥和新生兒死亡風(fēng)險，對獲得滿意的母兒結(jié)局具有積極意義。

[參考文獻]

[1] 王玲.不同孕周未足月胎膜早破期待治療的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（2）：353-354.

[2] 夏潔，馬劍鳴.潛伏期對不同孕周未足月胎膜早破圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響及其意義[J].山東醫(yī)藥，2016，56（20）：65-67.

[3] 張紅梅.未足月胎膜早破不同孕周的臨床處理方式對母嬰結(jié)局的影響[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，6（10）：102-103.

[4] 李玲，吳金芝，李萍，等.未足月胎膜早破潛伏期對母嬰結(jié)局的影響[J].中山大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2013，34（4）：590-595.

[5] 楊軍，吳淑卿.未足月胎膜早破不同孕周及潛伏期長短對母嬰結(jié)局的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（11）：23-24.

[6] 謝愛蘭，狄小丹，陳小鳴，等.未足月胎膜早破患者發(fā)生組織學(xué)絨毛膜羊膜炎的影響因素及新生兒結(jié)局[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（2）：105-109.

[7] 袁晶.不同孕周未足月胎膜早破保胎時間對母兒結(jié)局的影響[J].大家健康，2014，8（3下旬版）：200.

[8] 胥保梅，成芳，許穎，等.未足月胎膜早破不同孕周的臨床處理方式及對母兒結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（22）：4695-4697.

（收稿日期：2017-02-04）