臨床醫(yī)學專業(yè)病原生物學實驗教學的整合

楊樹國，趙燕清，李 健，劉 龍，劉志新，關(guān) 瑋，謝祎婷，徐道修△

(1湖北醫(yī)藥學院基礎醫(yī)學院寄生蟲學教研室， 十堰 442000； 2湖北醫(yī)藥學院基礎醫(yī)學院微生物學教研室； △通訊作者)

病原生物學由醫(yī)學微生物學和人體寄生蟲學分支學科構(gòu)成。隨著醫(yī)學人才培養(yǎng)過程中多元化素質(zhì)的培養(yǎng)要求以及醫(yī)學生臨床思維和專業(yè)知識體系構(gòu)建的內(nèi)在需要，病原生物學分支學科整合成一門醫(yī)學基礎課程實施教學，已經(jīng)在許多醫(yī)學院校成功實施，其也將成為病原生物學教育教學改革的大趨勢。教師應認識到病原生物學組建及整合對優(yōu)化教學資源、提高教學質(zhì)量的重要性，同時也要認識到其為學科發(fā)展提供的契機[1]?；诓煌瑢W校的不同課程教學體系，我們依托現(xiàn)有的分支學科教學，對形式和內(nèi)容進行合理調(diào)整，形成符合本校教學改革的整合方案。實驗教學整合是重要的一環(huán)，是培養(yǎng)學生實踐能力的主要途徑。整合的基本原則和思路是打破學科壁壘，淡化學科界限，以系統(tǒng)器官為中心研究實驗內(nèi)容、制定實驗流程、優(yōu)化質(zhì)量保障及實驗考核方案，從而將這些方面進行有機融合，構(gòu)建病原生物學知識體系，夯實實驗基礎，為臨床醫(yī)學實踐提供實驗教學保障。

1 實驗教學過程整合

1.1 現(xiàn)場實驗項目選擇與整合

現(xiàn)場實驗教學不可獲缺。我們以系統(tǒng)器官為中心，參閱其他院校教學安排[2]，結(jié)合本校教學大綱，梳理前期分支學科執(zhí)行的教學內(nèi)容，對其進行研究和會商討論，刪減和合并部分教學內(nèi)容(如消毒、顯微鏡使用與保養(yǎng)、生理鹽水直接涂片法、瑞氏染色等常規(guī)病原學方法)，統(tǒng)一進行內(nèi)容編排和學時分配，具體見表1。

表1 實驗教學項目安排表

1.2 實驗流程制定

規(guī)范符合整合需求的實驗流程是保證實驗項目順利進行的保障。教師針對已經(jīng)制定好的實驗項目，基于病原生物學實驗屬性和要求，對不同類型的實驗項目進行分類，實行模塊化管理以改變拼盤式的整合方式[3,4]。依據(jù)本校軟硬件條件，我們制定基本實驗流程并將實驗項目做以下分類：典型示范實驗以形態(tài)學觀察要點講解，典型示教示范，自查標本鑒定，實驗結(jié)果總結(jié)與報告等步驟進行；綜合設計實驗以過程講解、實驗小組分工、實驗結(jié)果與結(jié)論總結(jié)等步驟進行(如旋毛蟲傳代及檢驗、真菌培養(yǎng)與觀察等)；現(xiàn)場應用實驗以準備實驗素材，實驗檢驗方法講解與應用，檢驗報告出具等步驟進行(如陰道毛滴蟲培養(yǎng)與檢驗、蠕形螨檢驗等)。為保證實驗順暢進行，教師課前集體備課，統(tǒng)一流程、統(tǒng)一實驗規(guī)范步驟、統(tǒng)一結(jié)果評判依據(jù)，從而為過程性評價提供保障。

1.3 教學質(zhì)量管理與監(jiān)控

質(zhì)量監(jiān)控應貫穿教學的始終。為此，教學團隊從以下多方面入手：一是打破分支學科的教師限制，加大交流和知識提升，由分支學科資深教師對全教學組教師進行規(guī)范培訓，以提升知識豐度和教學能力；二是整合實驗室教學資源，依據(jù)實驗項目對教學標本進行重新分類管理，通過組合淘汰、自制及商購等多種途徑滿足教學的需要；三是做好不同類型實驗項目的前期布局和階段總結(jié)，形成統(tǒng)一的實驗流程，盡可能減少不同層次教師教學帶來的教學偏差，實現(xiàn)教學公平；四是做好師生交流，以學生為本，收集客觀意見和建議，對教學細節(jié)進行優(yōu)化和調(diào)整，實現(xiàn)教學效果最大化。

2 實驗評價體系整合

2.1 形成性評價的構(gòu)建

鑒于分支學科已實施形成性評價，有較為成熟的評價方案，我們基于整合要求，對分支學科評價方案進行研判，并依據(jù)實驗項目和流程，選取不同評價指標：驗證性實驗選取出勤率、實驗報告、標本檢出率，落實到每次實驗當中，并隨堂記錄數(shù)據(jù)；綜合性實驗以實驗小組為單位，取實驗過程完整性、規(guī)范性及結(jié)果有效性為指標，并評判小組得分；應用性實驗根據(jù)實驗分工，以小組為單位，以實驗結(jié)果判定為依據(jù)，給出客觀評分。教師詳細記錄各項實驗考核數(shù)據(jù)。

2.2 終結(jié)性評價的構(gòu)建

標本考核是實驗考核的主要組成部分，也是形態(tài)學和病原生物學課程考核不可或缺的部分，因此，構(gòu)建具有教學促進作用的考核方案尤為重要。為此，實驗室依據(jù)考核方案積極準備教學標本和標本圖片，依據(jù)分支學科教學權(quán)重分配標本數(shù)目：微生物學選取10個標本或圖片，寄生蟲學選取5個標本或圖片，來源上盡可能選取網(wǎng)絡教學標本圖片庫和現(xiàn)場教學標本，準備20套以備調(diào)整。形式上，教師考慮教學班級的平衡性及高效性，結(jié)合數(shù)碼互動實驗室有利條件，以幻燈片形式考核，最后記錄成績數(shù)據(jù)。

2.3 綜合性評價的構(gòu)建

教師整合形成性和終結(jié)性評價考核數(shù)據(jù)，科學合理研判成績占比。目前來看，實施的考核方案比較符合教學權(quán)重和考核要求，能客觀反映實驗教學效果，且為后續(xù)教學及其他專業(yè)提供參考，具體見表2。

表2 實驗綜合性考核評價表

3 打造線上實驗教學支撐體系

3.1 建立病原生物學教學資源庫

線下教學盡管具有很大優(yōu)勢，是目前實驗教學的主要形式，但不能解決教學的連續(xù)性和自主性。教師依據(jù)線下教學執(zhí)行的項目和內(nèi)容，建立的教學資源庫包括：實驗教學標本圖片庫，包含結(jié)構(gòu)示意圖及文本介紹；視頻庫，涉及實驗項目步驟及規(guī)范操作講解；臨床病例誤診分析文本庫；應用性實驗臨床實例分析文本庫。根據(jù)整合的內(nèi)在要求，教師將分支學科資源庫進行收集、統(tǒng)一整理和編排。

3.2 依托網(wǎng)絡課程建立實驗教學模塊

教師依據(jù)學校新形勢下混合式教學的需要，依托學習通平臺打造線上課程，整合現(xiàn)有資源。根據(jù)整合原則，教師建立病原生物學線上課程，課程架構(gòu)上以系統(tǒng)器官為中心，基于線下教學項目建立實驗教學模塊，并將上述資源庫融入其中，在實驗教學主模塊下建立分模塊：典型標本；病原學診斷方法操作視頻；誤診及鑒別診斷原因分析。教師還將線上實驗教學納入病原生物學網(wǎng)絡課程，制定專人負責，動態(tài)管理，及時補充與調(diào)整，以達到整合的需要。

4 教學效果及優(yōu)化策略分析

4.1 以臨床實踐能力為導向整合課程實驗教學

病原生物學知識終歸要服務于臨床實踐，其基礎源于實驗教學，建立以能力培養(yǎng)為中心的實驗教學體系，將實驗內(nèi)容實行模塊化管理[3,4]。規(guī)劃運作后的教學實踐以兩條主線展開：一是現(xiàn)場教學，教師將病原體統(tǒng)一歸類到感染或寄生的器官，打破以生物分類的傳統(tǒng)知識架構(gòu)，有利于將積累的知識與臨床診斷等臨床應用掛鉤，從而提高醫(yī)學生定向診斷思維能力，真正發(fā)揮橋梁性學科的連接作用。同時，教師對實驗屬性進行劃定，幫助學生理解實驗內(nèi)容在臨床實踐中的現(xiàn)實意義。二是線上教學支撐，教師在整合課程中提供與現(xiàn)場教學相統(tǒng)一的教學素材，夯實實驗基礎，以滿足學生個性化的學習需求。

4.2 打破學科壁壘，實現(xiàn)真正融合

學科融合以教師知識豐度提高為前提。從整合課程教學效果及質(zhì)量保證體系來看，仍有提升的空間：一是教師應加大教材建設力度[5]，保證整合課程教學，可采用自編和統(tǒng)編教材，制定更詳細的教師交流及培養(yǎng)計劃，優(yōu)化師資隊伍結(jié)構(gòu)，建議組建跨學科、跨專業(yè)的教學組以適應整合課程教學[6]。將常規(guī)分支學科教學思路向整合教學思路轉(zhuǎn)變，這種轉(zhuǎn)變以臨床應用為落腳點。二是教師分析教學項目的科學配比，既考慮歸口，又考慮教學時間和空間。三是教師將教學思維和思路實時連續(xù)傳達給學生，淡化學科界限，幫助學生構(gòu)建以臨床應用為基礎的病原生物知識體系。

4.3 磨合線上線下教學，提升教學同步性和協(xié)調(diào)性

線下教學為主線，線上教學為補充。由于教學時間和空間的不統(tǒng)一，同時考慮知識的強化和深化，線上教學應著力于利用一切資源彌補線下教學的短板?；谀壳熬€上教學條件和資源，我們挖掘教學潛力，根據(jù)教學效果優(yōu)化布局線上資源，以教學大綱為指引，對教學素材進行優(yōu)化，使其符合學科整合需要；根據(jù)線上教學的變化實時更新教學資源，使其符合線下教學需求；開展教師引導、學生廣泛參與的線上教學活動，提高學生參與面，解決教學一致性、公平性和同步性，同時提供拓展學習渠道和資源，解決個性化學習需求。

學科整合盡管在其他院校有成功的經(jīng)驗可供借鑒，但由于教學體系存在些許差異，只能根據(jù)本校實際條件進行有益嘗試和摸索，在實踐過程當中仍有一些需要解決的問題，也考驗教師的教學水平、知識豐度與思維模式。不同醫(yī)學專業(yè)的學生認知能力、教學內(nèi)容和專業(yè)教學目標等存在差異，因此，我們要實現(xiàn)全專業(yè)學科整合，必須結(jié)合專業(yè)進行優(yōu)化調(diào)整，在基本原則和框架下制定個性化的整合方案。醫(yī)學教育是長期的過程，伴隨各種外部和內(nèi)部條件的變化，學校、學院和教研組等不同層級也需要因勢利導，長期堅持，使其符合教學改革趨勢，合力完成教學改革目標。