坐位和臥位持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在下肢骨關(guān)節(jié)損傷術(shù)后患者中的應(yīng)用效果觀察

韓晴

100088 北京師范大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心骨科康復(fù)門診，北京

下肢骨關(guān)節(jié)損傷患者的運(yùn)動(dòng)功能會(huì)出現(xiàn)一定程度的障礙，雖然通過手術(shù)治療或石膏固定的方式能夠有效恢復(fù)患者下肢骨關(guān)節(jié)損傷部位的相關(guān)功能，但是手術(shù)后自行恢復(fù)時(shí)間長，不利于患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，因此，在患者術(shù)后通常會(huì)對其實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練[1-2]。超短波治療是通過超短波治療機(jī)對患者受傷的骨關(guān)節(jié)進(jìn)行相關(guān)治療，能夠減輕患者的術(shù)后疼痛感。持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是醫(yī)護(hù)人員幫助運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，達(dá)到改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的目的[3-4]。本研究探討坐位和臥位持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在下肢骨關(guān)節(jié)損傷術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年10月-2021年4月北京師范大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心骨科康復(fù)門診收治的53 例下肢骨關(guān)節(jié)損傷術(shù)后及石膏外固定后患者作為研究對象，按照不同的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法分為兩組。觀察組27 例，男10 例，女17 例；年齡20～50 歲，平均(36.3±3.5)歲；損傷部位：左下肢14 例，右下肢13 例；損傷類型：踝關(guān)節(jié)骨折8 例，髕骨骨折4 例，脛腓骨雙骨折7 例，脛骨平臺(tái)骨折5 例，股骨干骨折3 例。對照組26 例，男10 例，女16 例；年齡20～49 歲，平均(36.7±3.2)歲；損傷部位：左下肢12 例，右下肢14例；損傷類型：踝關(guān)節(jié)骨折8 例，髕骨骨折4 例，脛腓骨雙骨折6 例，脛骨平臺(tái)骨折5 例，股骨干骨折3例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①下肢骨關(guān)節(jié)損傷術(shù)后及石膏外固定的患者；②自愿參加此次研究者；③臨床資料完整者；④無血液疾病的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①多個(gè)位置發(fā)生骨折的患者；②患有精神疾病以及意識(shí)障礙的患者；③患有嚴(yán)重臟器疾病的患者；④依從性差的患者。

方法：(1)對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與超短波治療，即應(yīng)用超短波機(jī)對患者患肢進(jìn)行治療，治療時(shí)超短波機(jī)使患者患肢保持微熱即可，1次/d，20 min/次，治療后指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地活動(dòng)患肢。(2)觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施坐位和臥位持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：①在患者手術(shù)后的第3天開始指導(dǎo)其進(jìn)行臥位被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，患者平躺在病床，護(hù)理人員幫助患者活動(dòng)患肢，在30°范圍內(nèi)活動(dòng)患肢的膝關(guān)節(jié)，依據(jù)患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)程度以及耐受情況調(diào)節(jié)活動(dòng)范圍。通常情況下，患者手術(shù)后1～3 d的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍應(yīng)≤40°，此后每天可增加5°，直至90°。②當(dāng)患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍＞80°時(shí)，便可進(jìn)行坐位持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。護(hù)理人員指導(dǎo)患者身體靠墻或者靠床后，保持上身和腳成90°，然后幫助患者被動(dòng)訓(xùn)練患肢。

觀察指標(biāo)：①應(yīng)用Fugl-Meyer 量表、日常生活活動(dòng)能力(ADL)量表對兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評估，F(xiàn)ugl-Meyer量表、ADL量表總分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活功能越好[5-6]。②比較兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲功能恢復(fù)情況及活動(dòng)度，分為優(yōu)、良、中、差?；颊叩南轮リP(guān)節(jié)屈曲功能活動(dòng)范圍＞100°為優(yōu)；患者的下肢膝關(guān)節(jié)屈曲功能活動(dòng)范圍在80°～100°為良；患者的下肢膝關(guān)節(jié)屈曲功能活動(dòng)范圍在50°～80°(不包括80°)為中；患者的下肢膝關(guān)節(jié)屈曲功能活動(dòng)范圍＜50°為差。膝關(guān)節(jié)屈曲功能恢復(fù)總有效率=(優(yōu)+良+中)例數(shù)/總例數(shù)×100%[7-8]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組康復(fù)訓(xùn)練前后Fugl-Meyer、ADL 評分比較：康復(fù)訓(xùn)練前，兩組Fugl-Meyer、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；康復(fù)訓(xùn)練后，兩組Fugl-Meyer、ADL 評分均高于訓(xùn)練前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后Fugl-Meyer、ADL評分比較(±s，分)

表1 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后Fugl-Meyer、ADL評分比較(±s，分)

注：與本組康復(fù)訓(xùn)練前比較，aP＜0.05

組別n康復(fù)訓(xùn)練前康復(fù)訓(xùn)練后Fugl-Meyer量表ADL量表Fugl-Meyer量表ADL量表觀察組2761.85±6.4245.42±10.2978.53±6.37a81.61±5.14a對照組2660.79±6.5145.34±10.3471.08±5.31a65.87±7.69a t 0.5970.0284.6167.791 P 0.5530.9780.0000.000

兩組康復(fù)前后膝關(guān)節(jié)屈曲以及伸展活動(dòng)范圍比較：康復(fù)訓(xùn)練前，兩組康復(fù)前后膝關(guān)節(jié)屈曲以及伸展活動(dòng)范圍比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；康復(fù)訓(xùn)練后，兩組康復(fù)前后膝關(guān)節(jié)屈曲以及伸展活動(dòng)范圍均高于訓(xùn)練前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組康復(fù)前后膝關(guān)節(jié)屈曲以及伸展活動(dòng)范圍比較(±s)

表2 兩組康復(fù)前后膝關(guān)節(jié)屈曲以及伸展活動(dòng)范圍比較(±s)

注：與本組康復(fù)訓(xùn)練前比較，bP＜0.05

組別n康復(fù)訓(xùn)練前康復(fù)訓(xùn)練后屈曲活動(dòng)范圍伸展活動(dòng)范圍屈曲活動(dòng)范圍伸展活動(dòng)范圍觀察組2750.24°±8.51°35.06°±5.93°85.05°±7.42°b58.56°±9.18°b對照組2650.26°±8.49°35.08°±5.91°73.36°±8.94°b46.36°±7.49°b t 0.0092.4520.0125.289 P 0.9930.9900.0180.000

兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較：觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[n(%)]

討 論

超短波治療機(jī)應(yīng)用于臨床可以針對患肢的患病系統(tǒng)、組織等進(jìn)行相關(guān)治療。下肢骨關(guān)節(jié)損傷術(shù)后及石膏外固定后患者應(yīng)用超短波治療，可以有效減輕下肢受損部位組織水腫及炎性反應(yīng)，減輕患者的術(shù)后疼痛感。應(yīng)用此醫(yī)療器械對關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠有效恢復(fù)其關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能[9]。但是在超短波治療的同時(shí)，通常也需要對患者受損的骨關(guān)節(jié)進(jìn)行相關(guān)的肢體運(yùn)動(dòng)，以恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。

通常情況下，下肢骨關(guān)節(jié)損傷術(shù)后及石膏外固定后患者由于骨關(guān)節(jié)損傷，會(huì)導(dǎo)致其下肢運(yùn)動(dòng)功能受到影響，不利于患者走路，影響患者日常生活活動(dòng)。而患者進(jìn)行手術(shù)后的下肢骨關(guān)節(jié)損傷及石膏外固定部位的功能也很難快速恢復(fù)，因此，患者術(shù)后一般需要進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練[10]。坐位和臥位持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是通過護(hù)理人員幫助患者以坐位和臥位活動(dòng)受傷關(guān)節(jié)，不僅能促進(jìn)患者受傷關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝活動(dòng)，取得修復(fù)關(guān)節(jié)損傷位置的關(guān)節(jié)軟骨以及附近組織的效果，還能使得關(guān)節(jié)軟骨以及附近的韌帶和肌腱有效愈合和再生。其次，不同的體位也能增加患者膝關(guān)節(jié)屈曲的角度，能夠使患者從慢到快地活動(dòng)受傷關(guān)節(jié)，還有利于醫(yī)護(hù)人員觀察患者的受傷部位恢復(fù)情況。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者康復(fù)后訓(xùn)練的Fugl-Meyer、ADL評分更高，膝關(guān)節(jié)屈曲以及伸展的活動(dòng)范圍更廣，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總有效率更高，說明坐位和臥位持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效果顯著。原因分析：超短波治療機(jī)能夠?qū)颊叩幕贾M(jìn)行加熱，促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，修復(fù)患肢的膝關(guān)節(jié)受損部位；此后再通過護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行坐位和臥位持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，使患者膝關(guān)節(jié)得到鍛煉，進(jìn)而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)以及周圍組織的愈合和再生，最終達(dá)到恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能的目的。

綜上所述，為下肢骨關(guān)節(jié)損傷術(shù)后及石膏外固定后患者實(shí)施坐位和臥位持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效果顯著，可改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高其生活質(zhì)量。