內(nèi)熱針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果分析

魏章龍

415000 湖南常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬一醫(yī)院疼痛脊柱科，湖南常德

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床發(fā)病率較高，是一種復(fù)雜的外周關(guān)節(jié)慢性骨關(guān)節(jié)疾病，主要發(fā)生對象為中老年人，影像學(xué)表現(xiàn)為骨贅形成、膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變，主要癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限等，若未及時治療，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形或者致殘[1]。造成骨性關(guān)節(jié)炎的原因較多，例如年齡和其他原因?qū)е聼o菌、慢性關(guān)節(jié)軟骨等，退行性變化主要是關(guān)節(jié)囊、滑膜、關(guān)節(jié)邊緣愈合組織形成不同程度的慢性炎癥，疾病癥狀以疼痛、腫脹為主，對患者生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要治療措施包括藥物療法、運(yùn)動治療和物理治療，藥物療法為常用的治療方式，主要是非甾體藥物，但是常規(guī)治療方式的療效并不顯著。研究發(fā)現(xiàn)，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療中，內(nèi)熱針治療具有理想的效果，可有效改善疾病癥狀。本研究分析內(nèi)熱針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年7月-2020年7月湖南常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬一醫(yī)院收治的116例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組與對照組，各58例。研究組男31 例，女27 例；年齡49～78 歲，平均(63.59±3.39)歲；病程3～6 個月，平均(4.58±0.87)個月；文化程度：小學(xué)15 例，初中29 例，高中11 例，高中以上3 例。對照組男30 例，女28 例；年齡50～77 歲，平均(63.52±3.73)歲；病程3～6 個月，平均(4.54±0.83)個月；文化程度：小學(xué)14 例，初中28 例，高中12例，高中以上4例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加本研究并簽署知情同意書；②通過X 線檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下硬化，關(guān)節(jié)緣骨贅形成，確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；③患者均有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀，病情標(biāo)準(zhǔn)參考《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身感染性疾病、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史者；②關(guān)節(jié)局部化膿、感染、破損者；③合并有高血壓、糖尿病等疾病者；④認(rèn)知及精神功能障礙者。

方法：對照組接受常規(guī)治療，所用藥物包括雙氯芬酸鈉緩釋片(生產(chǎn)廠家：沈陽藥大雷允上藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20094046)、氨基酸葡萄糖膠囊(生產(chǎn)廠家：永信藥品工業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20130008)與普瑞酮膠囊(生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材株式會社川島工廠；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20030052)治療，雙氯芬酸鈉緩釋片的用藥劑量為0.1 g/次，1 次/d；氨基酸葡萄糖膠囊的用藥劑量是480 mg/次，3 次/d，持續(xù)治療6 周；普瑞酮膠囊用藥劑量是50 mg/次，3次/d，持續(xù)治療6周。

研究組實(shí)施內(nèi)熱針治療，依據(jù)患者查體結(jié)果分為3 次治療。第1 次針對髕骨下緣周圍治療，緊貼髕骨下緣周圍布點(diǎn)，呈弧形排列，在此弧形下方相聚2 cm處，做平行的第2條弧線，每條線約6～8點(diǎn)，以碘伏消毒后選用直徑0.7 mm的3號內(nèi)熱針，垂直進(jìn)針，經(jīng)皮膚、皮下、髕韌帶、內(nèi)外支持帶、髕下脂肪墊，直達(dá)膝關(guān)節(jié)骨面，針柄連接加熱端，42℃恒溫加熱，時間20 min，治療結(jié)束后期，拔出內(nèi)熱針，局部按壓止血3 min，應(yīng)用絡(luò)合碘消毒1次。第2次針對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)區(qū)域治療，布點(diǎn)在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)肌肉韌帶附著點(diǎn)，以記號筆標(biāo)記，常規(guī)消毒后，針尖斜向前下方股骨內(nèi)側(cè)髁、脛骨內(nèi)側(cè)髁方向進(jìn)針，經(jīng)皮膚、皮下組織直達(dá)骨面，治療方法同上。第3次對腘窩周圍進(jìn)行治療，布點(diǎn)在膝關(guān)節(jié)后側(cè)，股骨髁上方，腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭起點(diǎn)處，經(jīng)皮膚、皮下組織直達(dá)股骨內(nèi)外側(cè)髁骨面骨面，治療方法同上。兩組均連續(xù)治療6周。

觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治療效果：根據(jù)《實(shí)用骨科學(xué)》《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》的內(nèi)容對治療效果進(jìn)行評估[3]。a.無效：患者臨床癥狀與體征無變化，疼痛明顯，對生活存在影響；b.有效：患者臨床癥狀與體征改善，疼痛緩解，基本不影響日常生活；c.顯效：患者臨床癥狀與體征消失，對于日常生活無影響?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療情況。對于兩組治療前后的膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)功能、骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)與關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行分析，膝關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)分析，膝關(guān)節(jié)功能應(yīng)用膝關(guān)節(jié)功能評分量表(Lysholm)分析，骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)應(yīng)用骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)分析，膝關(guān)節(jié)活動度通過患側(cè)膝關(guān)節(jié)主動伸直和屈曲的角度差值分析。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療效果比較：研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

兩組治療情況比較：治療前，兩組VAS、Lysholm、WOMAC 評分以及膝關(guān)節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組VAS、WOMAC 評分低于對照組，Lysholm評分及關(guān)節(jié)活動度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療情況比較(±s)

表2 兩組治療情況比較(±s)

組別nVAS(分)Lysholm(分)WOMAC(分)膝關(guān)節(jié)活動度治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組 58 7.06±1.322.15±0.35 22.67±7.6885.78±11.09 75.68±20.16 19.26±5.3864.38°±10.76° 129.65°±17.67°對照組 58 7.09±1.282.52±0.31 22.65±7.6180.69±11.53 75.42±20.72 21.42±5.0264.26°±10.67° 118.62°±18.92°t 0.1246.0260.0142.4230.0682.2350.5623.244 P 0.90100.9880.0170.9450.0270.5740.001

討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于退行性膝關(guān)節(jié)疾病，中老年人是該疾病的主要發(fā)生人群，常伴隨交叉韌帶、側(cè)副韌帶、內(nèi)外側(cè)半月板損傷、游離體病變等[4]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、膝骨關(guān)節(jié)病等，主要癥狀為活動受限、膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等，對于日常生活存在嚴(yán)重影響，應(yīng)積極采取有效措施進(jìn)行治療[5]。目前對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療，主要措施為緩解疾病癥狀、應(yīng)用關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)劑，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對于該疾病的發(fā)病機(jī)制與藥物機(jī)制作用獲得了新進(jìn)展。

雙氯芬酸鈉、氨基葡糖糖和普瑞酮膠囊是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要藥物，可降低炎癥因子水平，抑制脂氧酶，能夠顯著緩解疾病癥狀，有利于軟組織的修復(fù)[6]。

中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎納入“骨痹”“痹證”范疇，標(biāo)為血瘀痰凝和痹阻經(jīng)絡(luò)，本為肝腎虧虛[7]。內(nèi)熱針是中醫(yī)治療的重要方式，通過內(nèi)熱針治療，可發(fā)揮柔筋、舒筋等作用，通過對于針體進(jìn)行加熱，保證熱力均勻地傳導(dǎo)在病變部位中，具有溫?zé)嵝源碳?，可有效改善局部血液循環(huán)，同時還可清除無菌性炎癥，修復(fù)痙攣?zhàn)冃蔚募∪饨M織，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動度的提高[8]。內(nèi)熱針療法結(jié)合了熱療與傳統(tǒng)針灸的效果，持續(xù)溫?zé)峥蓪?shí)現(xiàn)溫經(jīng)通絡(luò)的效果，具有行氣活血、改善代謝的效果，可顯著降低神經(jīng)興奮性，進(jìn)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果[9]。內(nèi)熱針療法可實(shí)現(xiàn)“以針代刀”的效果，以人體組織解剖學(xué)為基礎(chǔ)，對于軟組織密集部位實(shí)施治療，可顯著緩解肌肉痙攣、疼痛情況，對于患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示：研究組治療總有效率高于對照組；治療后，研究組VAS、WOMAC 評分低于對照組，Lysholm 評分及關(guān)節(jié)活動度高于對照組；與張智等[10]研究中的數(shù)據(jù)具有明顯的相似性，證實(shí)內(nèi)熱針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有積極意義。

綜上所述，應(yīng)用內(nèi)熱針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有理想的價值，可有效減輕患者疼痛程度，改善其膝關(guān)節(jié)活動度與骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)，有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用并予以推廣。