納布啡注射液與地佐辛注射液在無(wú)痛胃鏡術(shù)中的應(yīng)用比較

張鵬

048100 陽(yáng)城縣人民醫(yī)院，山西晉城

隨著人們生活水平的提高，消化道疾病發(fā)病率越來(lái)越高，且發(fā)病范圍較廣泛，可見(jiàn)于任何年齡段，病情易反復(fù)發(fā)作，對(duì)人們的身體健康和日常生活造成極大影響[1]。目前，無(wú)痛胃鏡被廣泛應(yīng)用于診斷消化道疾病。無(wú)痛胃鏡是一種新型無(wú)痛檢查技術(shù)，又稱鎮(zhèn)靜清醒胃鏡，患者可在無(wú)痛狀態(tài)下完成整個(gè)檢查和治療過(guò)程[2]。有關(guān)資料顯示，在已接受胃鏡檢查和治療的患者中，＞90%的患者可接受無(wú)痛胃鏡檢查方法，無(wú)痛胃鏡檢查具有治療時(shí)間短、損傷小、安全性高、診斷效果好等多種優(yōu)勢(shì)，為消化道疾病患者帶來(lái)了信心和希望[3]。但隨著臨床無(wú)痛診療技術(shù)的不斷完善，對(duì)麻醉藥物的選擇也越來(lái)越重視。本研究旨在分析納布啡注射液與地佐辛注射液在門(mén)診無(wú)痛胃鏡手術(shù)中的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年1-12月在陽(yáng)城縣人民醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行無(wú)痛胃鏡手術(shù)的患者100例，隨機(jī)分為兩組。觀察組50 例，男27 例，女23 例；年齡33～66 歲，平均(48.53±4.38)歲；上腹部疼痛18例，嘔血或便血10例，反酸和胃灼熱12 例，潰瘍10 例；病程1～3年，平均(2.11±0.03)年。對(duì)照組50例，男26例，女24例；年齡34～65歲，平均(48.43±4.37)歲；上腹部疼痛17例，嘔血或便血11例，反酸和胃灼熱10例，潰瘍12例；病程1～3年，平均(2.12±0.04)年。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為行無(wú)痛胃鏡手術(shù)者；②美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉藥物過(guò)敏者；②精神障礙者；③重要臟器嚴(yán)重受損者。

方法：兩組患者在檢查前均禁飲4 h 和禁食6 h。在進(jìn)入手術(shù)室后，均測(cè)量血壓、血糖及心率(HR)等生命體征，視患者情況進(jìn)行吸氧。觀察組患者靜脈注射納布啡注射液0.15 mg/kg(生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130127)和丙泊酚注射液0.15 mg/kg(生產(chǎn)廠家：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079)。對(duì)照組患者靜脈注射地佐辛注射液5 mg 和丙泊酚注射液0.15 mg/kg。

觀察指標(biāo)：①記錄兩組患者誘導(dǎo)前與入鏡前的血氧飽和度(SpO2)、HR 和平均動(dòng)脈壓(MAP)水平。②疼痛評(píng)估：采取視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)0～10分，0分表示不痛，5分表示疼痛但可忍受，10分表示疼痛難忍。分?jǐn)?shù)越低，則疼痛程度越小，效果越顯著。③鎮(zhèn)靜評(píng)估：采用Ramsay 評(píng)分，分為1～6級(jí)，1級(jí)表示患者焦慮和躁動(dòng)不安；2級(jí)表示患者配合，有定向力；3級(jí)表示患者可聽(tīng)從指令；4級(jí)表示嗜睡，但聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)敏捷；5級(jí)表示嗜睡，但聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)遲鈍；6 級(jí)表示嗜睡，無(wú)任何反應(yīng)。對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)為1～6分，分?jǐn)?shù)越高表示鎮(zhèn)靜效果越顯著。④不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、心率過(guò)緩、血壓下降、呼吸抑制等，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者SpO2、HR、MAP 水平比較：誘導(dǎo)前，兩組SpO2、HR、MAP 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；入鏡前，觀察組SpO2、HR、MAP 水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SpO2、HR、MAP水平(±s)

表1 兩組患者SpO2、HR、MAP水平(±s)

組別nSpO2(%)HR(次/min)MAP(mmHg)誘導(dǎo)前入鏡前誘導(dǎo)前入鏡前誘導(dǎo)前入鏡前觀察組5098.18±0.3996.68±1.0980.78±11.3278.88±7.3285.27±9.5777.52±8.37對(duì)照組5098.15±0.3594.25±1.1580.57±11.2875.67±7.1285.31±9.5273.21±6.53 t 0.40510.8440.0932.2230.0212.871 P 0.6870.0000.9260.0290.9830.005

兩組患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評(píng)分比較：觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組；Ramsay 評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜情況比較(±s，分)

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜情況比較(±s，分)

組別nVAS評(píng)分Ramsay評(píng)分觀察組501.62±0.975.73±0.13對(duì)照組504.68±1.154.93±0.17 t 14.38226.433 P 0.0000.000

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

消化道疾病是內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，若患者出現(xiàn)吞咽困難、惡心反酸、消化不良、嘔血、上腹痛、腹脹、消瘦、大便秘結(jié)、大便帶血、大便干結(jié)及稀便交替出現(xiàn)等，均需進(jìn)行檢查[4-5]。無(wú)痛胃鏡是上消化道疾病的重要檢查手段，無(wú)痛胃鏡是指是在患者接受檢查前，靜脈注射一定量的麻醉藥物，以降低患者因?yàn)闄z查引起的惡心、嘔吐等不適感，可使檢查過(guò)程更順暢，有助于提高檢查成功率[6-7]。但無(wú)痛胃鏡是基于麻醉進(jìn)行的一種檢查，對(duì)于高齡患者而言麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大，因此，在選擇麻醉藥物時(shí)較為謹(jǐn)慎[8]。

目前，臨床常用的麻醉藥物有納布啡注射液與地佐辛注射液，為保證麻醉安全性，提升鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，通常以丙泊酚注射液復(fù)合用藥，丙泊酚是短效靜脈麻醉藥物，主要用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持，常與鎮(zhèn)痛藥物同用。地佐辛注射液屬于強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，適用于需要使用鎮(zhèn)痛藥物治療的各種疼痛，能有效緩解術(shù)后疼痛，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短[9-10]。納布啡是一種新型阿片受體激動(dòng)拮抗劑，完全激動(dòng)κ 受體，部分拮抗μ 受體，對(duì)內(nèi)臟痛具有強(qiáng)效的止痛作用，且不良反應(yīng)少，起效迅速，靜脈推注后可在2～3 min起效，皮下注射或者肌內(nèi)注射后15 min 內(nèi)起效，一次應(yīng)用后止痛作用可維持3～6 h，還可重復(fù)應(yīng)用。因此，無(wú)痛胃鏡手術(shù)患者應(yīng)用納布啡注射，可有效提高鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者誘導(dǎo)前SpO2、HR 和MAP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而入鏡前，觀察組SpO2、HR 和MAP 水平均高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分與鎮(zhèn)靜評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明納布啡注射液可有效穩(wěn)定患者的SpO2、HR 和MAP 水平，還可降低疼痛程度，提高鎮(zhèn)靜效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，納布啡注射液應(yīng)用于門(mén)診無(wú)痛胃鏡手術(shù)中，可有效降低疼痛程度，提高鎮(zhèn)靜效果，不良反應(yīng)小，安全性較高。