密閉式吸痰在新生兒機(jī)械通氣治療中的應(yīng)用體會(huì)

田雪莉

563000 貴州航天醫(yī)院新生兒科，貴州遵義

呼吸機(jī)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房通常被應(yīng)用到搶救之中[1]。作為治療危重癥新生兒的重要措施，患兒在實(shí)施氣管插管之后，其氣道中產(chǎn)生的分泌物不能夠自主清除，為此，在治療的過(guò)程中吸痰是確保新生兒呼吸道通暢以及機(jī)械通氣的關(guān)鍵，具有十分重要的意義。為進(jìn)一步保持機(jī)械通氣治療的通暢，就必須實(shí)施及時(shí)、有效的吸痰措施，將患兒氣道中的分泌物清除，保持正常的通氣和充分的氣體交換。

臨床上主要應(yīng)用的氣管插管內(nèi)吸痰技術(shù)包括開(kāi)放式吸痰、密閉式吸痰，其中開(kāi)放式吸痰在實(shí)施時(shí)，會(huì)分離人工氣道、呼吸機(jī)，容易誘發(fā)低氧血癥，操作起來(lái)相對(duì)復(fù)雜，而密閉式吸痰并不需要分離呼吸機(jī)、氣管插管，同時(shí)操作起來(lái)更加簡(jiǎn)便，效果更好。基于此，本研究探討在新生兒機(jī)械通氣治療中應(yīng)用密閉式吸痰的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年6月-2021年6月實(shí)施機(jī)械通氣治療的新生兒70 例，其中貴州航天醫(yī)院21 例，其他醫(yī)院49例，以隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各35例。對(duì)照組男20 例，女15 例；日齡18 min～20 d，平均(8.45±3.11)d；早產(chǎn)兒18 例，足月兒17 例；體重1～1.4 kg，平均(1.24±0.16)kg。試驗(yàn)組男22例，女13例；日齡3～18 d，平均(7.64±3.12)d；早產(chǎn)兒15 例，足月兒20 例；體重1～2.2 kg，平均(1.25±0.14)kg。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①直接聽(tīng)見(jiàn)或聽(tīng)診器聽(tīng)見(jiàn)患兒呼吸音粗糙；②機(jī)械通氣患兒采用容量控制模式時(shí)氣道峰壓增加，或采用壓力控制模式時(shí)潮氣量減少；③人工氣道內(nèi)可見(jiàn)痰液。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺出血患兒；②臨床資料不完整患兒；③合并其他腫瘤患兒。

方法：試驗(yàn)組實(shí)施密閉式吸痰，治療過(guò)程中醫(yī)療人員應(yīng)注意在實(shí)施吸痰操作之前，將密閉式吸痰系統(tǒng)連接，并注意連接好患兒的呼吸機(jī)、氣管插管連接口、負(fù)壓吸引器，將負(fù)壓吸引器打開(kāi)并調(diào)節(jié)為8～13 kPa[2]。打開(kāi)密閉式吸痰裝置上的控制旋鈕，沿密閉式吸痰管外薄膜，將吸痰管置入，應(yīng)選擇由氣道至氣管前端的0.5～1 cm 處置入，打開(kāi)負(fù)壓控制旋鈕，醫(yī)療人員應(yīng)向外提拉吸痰管，將痰液吸出。若患兒的痰液過(guò)于黏稠，可應(yīng)用濕化液進(jìn)行稀釋?zhuān)谧⑷霛窕褐螅僮⒁鈱?shí)施以上操作步驟。吸痰操作結(jié)束之后，應(yīng)關(guān)閉吸痰控制旋鈕，并注意在吸痰管完全退回到無(wú)菌薄膜內(nèi)之后，關(guān)閉吸引器[3]。在該治療過(guò)程中，患兒未與呼吸機(jī)脫離。注意整個(gè)治療過(guò)程應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。相關(guān)用具如吸引氣管道等需每日更換，密閉式痰管應(yīng)每周進(jìn)行更換，若發(fā)現(xiàn)損壞等情況，應(yīng)及時(shí)更換[4]。

對(duì)照組實(shí)施開(kāi)放式吸痰，將呼吸機(jī)調(diào)節(jié)至吸引支持模式，醫(yī)療人員戴上無(wú)菌手套，打開(kāi)吸痰包，將吸痰管取出，將負(fù)壓吸引管連接，將呼吸機(jī)管道斷開(kāi)。吸痰管插入后，將吸引器打開(kāi)，醫(yī)療人員應(yīng)注意邊吸邊退的同時(shí)向上提拉，吸凈痰液之后，進(jìn)行呼吸機(jī)管道的連接操作，并將呼吸機(jī)的模式調(diào)節(jié)為吸引支持模式，進(jìn)行吸痰管與吸引器連接管道的分離操作。在結(jié)束治療之后，沖洗干凈吸引管道，并應(yīng)將使用之后的吸痰管及手套扔至感染性垃圾桶內(nèi)[5]。

兩組均實(shí)施1周的治療。

觀察指標(biāo)：①比較兩組患兒心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓。②比較兩組患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率及機(jī)械通氣時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒生命體征比較：治療前，兩組心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，試驗(yàn)組心率、平均動(dòng)脈壓低于對(duì)照組，血氧飽和度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒生命體征比較(±s)

表1 兩組患兒生命體征比較(±s)

組別n心率(次/min)血氧飽和度(%)平均動(dòng)脈壓(mmHg)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組35138.56±8.91151.82±6.9794.52±5.4689.62±3.4637.55±3.9040.65±4.23試驗(yàn)組35137.56±9.34146.21±8.8593.81±3.0191.64±3.3136.78±3.6737.76±3.71 t 0.4582.9460.6742.4960.8513.039 P 0.6480.0040.5030.0150.3980.003

兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較：試驗(yàn)組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率14.29%(5例)，對(duì)照組42.86%(15例)，試驗(yàn)組發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.000，P＜0.05)。

兩組機(jī)械通氣時(shí)間比較：試驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間(3.51±1.03)min，對(duì)照組(4.72±2.25)min，試驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.893，P＜0.05)。

討 論

危重疾病患兒病情變化速度較快且嚴(yán)重，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，不僅會(huì)損害患兒自身的健康，還會(huì)嚴(yán)重威脅其生命安全，需要及時(shí)展開(kāi)救治。目前，臨床上常應(yīng)用機(jī)械通氣治療，而在實(shí)施治療的過(guò)程中，患兒的氣道將會(huì)產(chǎn)生一定的分泌物，這些分泌物會(huì)導(dǎo)致患兒氣道不暢，從而增加窒息風(fēng)險(xiǎn)[6]。為進(jìn)一步加強(qiáng)患兒治療過(guò)程中的安全性，需要在其實(shí)施治療工作的過(guò)程中，展開(kāi)有效的氣道管理，確保患兒氣道通暢，盡量將其機(jī)械通氣的治療時(shí)間縮短，避免對(duì)患兒造成損傷，降低患兒發(fā)生感染性肺炎的概率。因此，及時(shí)、有效、安全的吸痰措施十分重要。

在傳統(tǒng)的機(jī)械通氣治療中，醫(yī)療人員通常會(huì)選擇開(kāi)放式吸痰措施，但該治療方法需要人機(jī)分離，并且會(huì)引發(fā)患兒生命體征出現(xiàn)劇烈變化，同時(shí)患兒出現(xiàn)感染及缺氧的概率也較大。并且開(kāi)放式吸痰措施操作相對(duì)較為復(fù)雜，新生兒由于免疫力較低，其出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也更大[7]。而密閉式吸痰能夠有效降低患兒出現(xiàn)感染的概率，患兒在實(shí)施密閉式吸痰時(shí)，其應(yīng)用治療的吸氣管道等需每日更換，不需要斷開(kāi)呼吸機(jī)，將外界與患兒的氣道相對(duì)隔離，避免污染環(huán)境、患兒及醫(yī)務(wù)人員，有效減少由于人為操作所引發(fā)的細(xì)菌遷移、進(jìn)入呼吸道的概率，有效降低了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。本研究表明，試驗(yàn)組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明密閉式吸痰治療干預(yù)，對(duì)患兒更加安全，進(jìn)一步節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)治療的時(shí)間相對(duì)較短。試驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明密閉式吸痰干預(yù)，能夠有效縮短患兒的機(jī)械通氣時(shí)間，幫助患兒盡早脫機(jī)，患兒不適感覺(jué)相對(duì)較低。

與此同時(shí)，密閉式吸痰的操作相對(duì)更加簡(jiǎn)單、便捷，能夠有效節(jié)約人力，將工作人員的工作量減少。對(duì)于開(kāi)放式吸痰法，在實(shí)施前需要進(jìn)行相應(yīng)的系列準(zhǔn)備操作，工作人員需戴無(wú)菌手套、準(zhǔn)備并打開(kāi)吸痰管，且需要2個(gè)人才能夠完成操作，在吸痰的過(guò)程中還需要注意將呼吸機(jī)輔助通氣中斷。而密閉式吸痰管是被封在透明薄膜內(nèi)，在操作時(shí)并不需要佩戴無(wú)菌手套，在實(shí)施吸痰的過(guò)程中，也不需要將機(jī)械通氣中斷，只需1人便可以完成操作。

需要注意的是，該導(dǎo)管可以在一定的時(shí)間內(nèi)反復(fù)使用，吸痰后沖凈即可，還可以進(jìn)一步節(jié)省資源，有效減輕工作人員的負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，密閉式吸痰措施能夠有效降低外源性感染風(fēng)險(xiǎn)，有效避免醫(yī)療操作中不慎時(shí)的污染，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。密閉式吸痰技術(shù)的應(yīng)用，可以進(jìn)一步穩(wěn)定患兒的血氧飽和度及心率，以此降低低氧血癥等不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，血氧飽和度高于對(duì)照組，機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明患兒的生命體征指標(biāo)得到了較好的改善，縮短了患兒的住院時(shí)間，安全性較高。在機(jī)械通氣的同時(shí)，實(shí)施密閉式吸痰操作，并實(shí)施持續(xù)通氣，保持氧氣吸入的濃度，有效維持呼氣終末正壓，最大限度地減少氣道內(nèi)的壓力變化，相對(duì)減少肺容量的變化。通過(guò)保持一定的肺功能殘氣量，進(jìn)一步降低肺泡萎陷的發(fā)生率，防止由于人為因素所引發(fā)氣體交換受損，有利于維持肺泡形態(tài)，幫助患兒保持肺功能。

綜上所述，在新生兒機(jī)械通氣治療中應(yīng)用密閉式吸痰，可改善患兒生命體征，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，值得臨床應(yīng)用并予以推廣。