胰島素對(duì)妊娠糖尿病孕婦妊娠結(jié)局及不良反應(yīng)的影響研究

史紅霞

736200 甘肅省敦煌市醫(yī)院，甘肅敦煌

妊娠糖尿病是臨床常見的妊娠期并發(fā)癥，對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒的近期影響和遠(yuǎn)期影響均較重，也給患者家屬帶來了沉重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著我國二胎政策的放開，妊娠人數(shù)不斷增多，妊娠糖尿病的發(fā)病率也逐漸升高。雖然臨床實(shí)踐證實(shí)，大部分妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后糖代謝可逐漸恢復(fù)正常，但病情發(fā)展仍然會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局及胎兒安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響，容易導(dǎo)致新生兒或者產(chǎn)婦死亡，危害性極大[1-2]。如何積極有效地預(yù)防妊娠糖尿病，控制患者血糖并盡早施行科學(xué)的治療手段，是全球關(guān)注的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題。妊娠糖尿病目前無根治性方法，并且妊娠這一特殊生理狀態(tài)又極大地限制了各種降糖藥物的使用，增加了治療難度。若血糖長期控制不佳，會(huì)增加妊娠及分娩的風(fēng)險(xiǎn)，易出現(xiàn)巨大兒、流產(chǎn)、感染、早產(chǎn)、新生兒夭折等現(xiàn)象[3]。大量研究結(jié)果表明，對(duì)妊娠糖尿病孕婦給予適當(dāng)?shù)囊葝u素治療，對(duì)血糖進(jìn)行控制，有助于改善妊娠結(jié)局，意義重大[4-5]。本研究分析了胰島素應(yīng)用于妊娠糖尿病患者中的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2021年1月甘肅省敦煌市醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的104 例妊娠糖尿病孕婦作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各52 例。對(duì)照組初產(chǎn)婦30 例，經(jīng)產(chǎn)婦22 例；年齡24～34 歲，平均(26.21±1.11)歲；孕周35～40 周，平均(38.14±0.57)周；體重51～71 kg，平均(64.17±2.76)kg。試驗(yàn)組初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦21 例；年齡22～35 歲，平均(26.28±1.12)歲；孕周36～41周，平均(38.37±0.69)周；體重50～69 kg，平均(63.57±2.39)kg。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中對(duì)于妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②單胎妊娠；③對(duì)本研究知情同意，且簽署協(xié)議書；④加入研究前未服用過降糖藥；⑤經(jīng)飲食治療3～5 d 后，空腹血糖仍≥5.3 mmol/L 或餐后血糖≥6.7 mmol/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能配合研究者；②合并嚴(yán)重感染性疾病者；③臨床資料不完整者。

方法：妊娠糖尿病孕婦均給予飲食、運(yùn)動(dòng)療法，在飲食過程中需要優(yōu)先選擇粗糧，避免單糖、蔗糖的攝入。可以根據(jù)妊娠前體重指數(shù)和妊娠期體重增長，對(duì)每天的能量攝入量進(jìn)行規(guī)劃，妊娠晚期的能量攝入可保持在1 800 kcal/d。碳水化合物、蛋白與脂肪的比例為4:2:4，并優(yōu)先選擇粗糧作為主食，避免各種糖分的過量攝入。在孕20 周前積極開展不同形式的休閑運(yùn)動(dòng)，同時(shí)體重指數(shù)＞33 kg/m2的肥胖孕婦孕期運(yùn)動(dòng)時(shí)間≥30 min/周，同時(shí)護(hù)理人員需進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，提高孕婦的運(yùn)動(dòng)積極性和依從性，加強(qiáng)干預(yù)效果，期間需要注重運(yùn)動(dòng)保護(hù)。

對(duì)照組孕婦口服二甲雙胍(生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20023371)治療，0.5 g/次，早晚服用，根據(jù)孕婦血糖波動(dòng)情況確定治療時(shí)間。

試驗(yàn)組孕婦皮下注射胰島素治療，地特胰島素注射液(生產(chǎn)廠家：麥諾和諾德公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20090100)，每晚睡前注射1 次，劑量和治療時(shí)間根據(jù)孕婦的血糖波動(dòng)情況制定。在用藥后做好用藥反應(yīng)監(jiān)督，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。藥物治療過程中需要每天監(jiān)測孕產(chǎn)婦血糖、血壓水平，定期檢查眼底狀況，判斷眼底血管是否出現(xiàn)痙攣情況，詢問產(chǎn)婦是否出現(xiàn)心慌、視力模糊或頭痛情況，制定預(yù)見性處理計(jì)劃。若出現(xiàn)不良問題及時(shí)上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。

觀察指標(biāo)：①血糖指標(biāo)：空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白和總膽固醇水平。②胰島功能：C肽曲線下面積、胰高血糖素曲線下面積和胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。③不良妊娠結(jié)局：妊娠高血壓綜合征、胎盤異常、早產(chǎn)和產(chǎn)后出血。④不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組孕婦血糖指標(biāo)比較：試驗(yàn)組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白和總膽固醇水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦血糖指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組孕婦血糖指標(biāo)比較(±s)

組別n空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)總膽固醇(mmol/L)對(duì)照組526.63±1.1513.18±1.185.97±1.106.52±0.82試驗(yàn)組526.04±1.2211.56±1.275.42±1.036.05±0.97 t 2.5386.7392.6322.668 P 0.0130.0000.0100.009

兩組孕婦胰島功能比較：試驗(yàn)組C 肽曲線下面積、胰高血糖素曲線下面積、HOMA-IR 均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦胰島功能比較(±s)

表2 兩組孕婦胰島功能比較(±s)

組別n C肽曲線下面積 胰高血糖素曲線下面積 HOMA-IR對(duì)照組 521.12±0.12596.11±7.244.32±2.11試驗(yàn)組 521.45±0.11466.87±7.231.76±2.09 t 14.61891.0856.216 P 0.0000.0000.000

兩組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較：試驗(yàn)組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[n(%)]

兩組孕婦不良反應(yīng)比較：兩組妊娠糖尿病孕婦在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

討 論

妊娠糖尿病是指孕婦在妊娠期內(nèi)身體糖代謝功能出現(xiàn)異常，＞80%的妊娠糖尿病患者在妊娠后發(fā)病，我國妊娠糖尿病的發(fā)病率較高[7]。由于部分農(nóng)村偏遠(yuǎn)落后地區(qū)的醫(yī)療信息無法統(tǒng)計(jì)，故妊娠糖尿病的實(shí)際發(fā)病率可能更高。妊娠糖尿病主要與妊娠期營養(yǎng)過剩、飲食結(jié)構(gòu)不合理和缺乏運(yùn)動(dòng)等因素密切相關(guān)，一旦出現(xiàn)妊娠糖尿病，長期高血糖狀態(tài)容易對(duì)胎兒的正常發(fā)育造成威脅，引發(fā)不良妊娠，威脅母嬰安全[8-9]。

胰島素是人體內(nèi)部唯一能夠降低血糖的激素，重組人胰島素類藥物具有較高的生物相容性，能夠通過與肌細(xì)胞、脂肪上胰島素受體結(jié)合對(duì)葡萄糖的攝取產(chǎn)生抑制，進(jìn)而達(dá)到控制血糖的效果。臨床實(shí)踐調(diào)查結(jié)果顯示，胰島素的臨床療效顯著，且安全、穩(wěn)定、可靠[10]。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組孕婦的血糖、胰島功能優(yōu)于對(duì)照組，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組孕婦在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，進(jìn)一步證實(shí)了上述結(jié)論。分析原因：地特胰島素是近些年新研究的一種人胰島素類似物，經(jīng)過皮下注射后，可發(fā)生自身聚合形成雙六聚體，進(jìn)而明顯延長患者的吸收時(shí)間，發(fā)揮藥效的時(shí)間較長，效果較好。另外，藥物進(jìn)入身體后可以與皮下組織的白蛋白結(jié)合，降低其吸收入血的速度。同時(shí)地特胰島素和生理性的基礎(chǔ)胰島素作用類似，可有效降低血糖，使得臨床治療的安全性得到有效的保障。

綜上所述，利用胰島素治療妊娠糖尿病，療效較理想，孕婦的血糖水平得到了較好的控制，胰島功能也有所改善，且能夠優(yōu)化妊娠結(jié)局，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。