糖尿病并發(fā)醫(yī)院感染的臨床特征及預(yù)防措施

黃翔

434000 湖北省荊州市第三人民醫(yī)院院感科，湖北荊州

糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性疾病，可以分為1 型糖尿病和2型糖尿病，其中后者占有較高的比例，并且大部分2型糖尿病患者為中老年人，具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、遷延不愈的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者的身心健康[1]。研究發(fā)現(xiàn)，由于糖尿病患者長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，身體防御功能受損，抵抗力和免疫力降低，為醫(yī)院感染的高發(fā)人群，不僅加重患者病情，增加治療難度，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[2]。因此，本研究對(duì)糖尿病患者合并醫(yī)院感染的相關(guān)特征和影響因素進(jìn)行分析，并提出預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇2020年2月-2021年9月湖北省荊州市第三人民醫(yī)院收治的95 例糖尿病患者作為研究對(duì)象，其中男53例，女42例；年齡32～85歲，平均(58.5±9.2)歲；住院時(shí)間9～90 d，平均(49.2±10.5)d；病程1～22年，平均(11.2±5.6)年。患者及其家屬對(duì)本研究知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神異常或意識(shí)障礙者；②合并腫瘤者；③研究中途死亡者。

方法：對(duì)所有住院患者的病案記錄進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用情況、并發(fā)癥以及臨床資料，分析合并醫(yī)院感染患者的病原菌分布、感染部位等。同時(shí)，采集患者的漿膜腔積液、血液、尿液、痰液及感染部位分泌物，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并對(duì)糖尿病患者的住院時(shí)間、年齡、慢性并發(fā)癥、病程以及糖化血紅蛋白與醫(yī)院感染的關(guān)系進(jìn)行分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素Logistic 回歸分析糖尿病合并醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

醫(yī)院感染發(fā)生情況和感染部位分布：95 例患者中，33例出現(xiàn)醫(yī)院感染，發(fā)生率為34.74%。在感染部位方面，呼吸道及肺部感染占比較高，其次為泌尿系統(tǒng)感染、胃腸道感染以及皮膚軟組織感染等。見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)院感染發(fā)生情況和感染部位分布

病原菌分布情況：95 例患者共采集標(biāo)本212 份，共分離出144株病原菌，陽(yáng)性率為67.92%；其中革蘭陰性菌70 株，占48.61%；革蘭陽(yáng)性菌55 株，占38.19%；真菌19株，占13.19%。見(jiàn)表2。

表2 病原菌分布情況

組內(nèi)單因素分析：年齡＞60歲、病程＞10年、住院時(shí)間≥20 d、糖化血紅蛋白≥7%、有慢性并發(fā)癥患者的感染率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 單因素分析[n(%)]

糖尿病合并醫(yī)院感染的多因素Logistic回歸分析：多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并慢性并發(fā)癥、糖化血紅蛋白水平高、住院時(shí)間長(zhǎng)、病程長(zhǎng)以及年齡大是糖尿病并發(fā)醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 糖尿病合并醫(yī)院感染的多因素Logistic回歸分析

討 論

近年來(lái)，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，再加上人口老齡化進(jìn)程的加劇，糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率明顯上升，已經(jīng)成為危害人們身心健康的一種重要疾病[3]。對(duì)于糖尿病合并醫(yī)院感染的發(fā)病率，當(dāng)前尚無(wú)統(tǒng)一定論，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告，其發(fā)病率在30.2%～90.7%[4]。本次研究的95 例糖尿病患者中，33 例出現(xiàn)醫(yī)院感染，發(fā)生率為34.74%，這一結(jié)果與李云峰等[5]研究報(bào)告基本一致。本次研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并醫(yī)院感染具有以下特征：①感染部位：主要為呼吸道及肺部感染，其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，與臥床時(shí)間長(zhǎng)、合并慢性疾病、機(jī)械輔助呼吸、侵入性操作、昏迷以及重癥等諸多因素有關(guān)。泌尿系統(tǒng)感染也是一種比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，其原因可能與患者行導(dǎo)尿管插入操作和合并神經(jīng)性膀胱炎有關(guān)。其余感染部位包括牙周、皮膚軟組織以及胃腸道等，其中胃腸道感染的發(fā)生與腸道菌群出現(xiàn)變化和使用胃腸道藥物有關(guān)。②病原菌分布：革蘭陰性桿菌比較常見(jiàn)，其次為革蘭氏陽(yáng)菌，而真菌所占比例不高。有文獻(xiàn)報(bào)告，在老年糖尿病合并醫(yī)院感染患者中，真菌是比較重要的病原菌，其原因主要為濫用廣譜抗生素對(duì)正常菌群的生理平衡造成了直接影響，并且降低了患者的抵抗力和免疫力，從而增加了感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，經(jīng)多因素Logistic 回歸分析，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者合并醫(yī)院感染的發(fā)生與慢性并發(fā)癥、住院時(shí)間、高齡以及病程等諸多因素有關(guān)，分析原因有以下幾點(diǎn)：①若患者合并諸多慢性并發(fā)癥如神經(jīng)性膀胱炎、血管病變以及周圍神經(jīng)病變時(shí)，患者可因?yàn)榘螂资湛s力降低、周圍循環(huán)血運(yùn)較差、肢端麻木以及感覺(jué)衰退等導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加[6]。②隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，患者接觸醫(yī)務(wù)人員和同院患者的機(jī)會(huì)也較多，并且醫(yī)院自身的感染源相對(duì)集中，從而導(dǎo)致交叉感染[7]。③患者血糖控制較差，可降低身體免疫力，導(dǎo)致防御功能減退和代謝紊亂，損傷患者應(yīng)對(duì)微生物入侵的反應(yīng)性，并且身體處于高血糖狀態(tài)，還會(huì)促進(jìn)肺炎鏈球菌、大腸埃希菌以及鏈球菌等病原菌的繁殖和生長(zhǎng)，從而導(dǎo)致肺部感染[8]。④一些老年患者的身體和器官功能隨著年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)退行性改變，抵抗力降低，并且患者往往合并諸多慢性疾病，從而增加醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)糖尿病并發(fā)醫(yī)院感染的臨床特征，提出以下預(yù)防措施：①對(duì)血糖水平進(jìn)行有效控制，維持糖化血紅蛋白＜7%，血糖水平＜9 mmol/L，改善身體的高血糖環(huán)境，也是預(yù)防糖尿病醫(yī)院感染的根本措施。②通過(guò)播放視頻、發(fā)放宣傳冊(cè)、開展講座以及一對(duì)一交流等多種方法，給患者普及疾病知識(shí)，講解糖尿病的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、原因以及治療方法等，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。同時(shí)，指導(dǎo)患者合理安排日常飲食，滿足身體營(yíng)養(yǎng)需求，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，并且根據(jù)自身的實(shí)際情況，適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)抵抗力和免疫力，預(yù)防醫(yī)院感染。③了解患者基本資料，若患者存在易感危險(xiǎn)因素，如急慢性并發(fā)癥、入院前使用抗生素、住院時(shí)間長(zhǎng)、高血糖以及高齡等，要重視醫(yī)院管理，定期打掃病房衛(wèi)生，保持干凈、清潔，應(yīng)用紫外線消毒，對(duì)探視人員進(jìn)行限制，避免接觸感染者，從而降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。④對(duì)于出現(xiàn)醫(yī)院感染的糖尿病患者，在應(yīng)用胰島素控制血糖水平的基礎(chǔ)上，正確、合理應(yīng)用抗生素，對(duì)酮癥酸中毒和高血糖進(jìn)行糾正，有助于控制病情。同時(shí)，盡早行病原菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)，選擇合適的抗生素類型，遵循足量、短程的基本原則，避免小劑量長(zhǎng)療程使用，預(yù)防菌群失調(diào)，導(dǎo)致真菌感染和二重感染。此外，因?yàn)樘悄虿』颊呒∪鈨?nèi)的毛細(xì)血管明顯增厚，抗生素吸收效果較差，可以采用靜脈給藥方法，并且對(duì)于感染嚴(yán)重的患者，可聯(lián)合用藥，對(duì)感染進(jìn)行有效控制，避免病情加重。

綜上所述，糖尿病患者的醫(yī)院感染發(fā)生率較高，與年齡、住院時(shí)間以及血糖水平等諸多因素有關(guān)，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，制定針對(duì)性預(yù)防措施，控制醫(yī)院感染，從而改善患者預(yù)后。