內(nèi)熱針聯(lián)合星狀神經(jīng)阻滯治療頸源性頭痛的臨床研究

陳士云

415000 湖南常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬一醫(yī)院疼痛脊柱科，湖南常德

頸源性頭痛由頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病變所致，以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)，目前尚未明確其具體致病原因，多認(rèn)為是椎間盤退行性變引起的神經(jīng)壓迫、局部無菌性炎性反應(yīng)[1]。頸源性頭痛發(fā)病率在0.7%～4.1%，具有致病原因復(fù)雜、治療難度大、病程長等特點(diǎn)，故尚無特效治療方案[2]。臨床多選擇口服藥物、物理治療、手術(shù)等進(jìn)行常規(guī)治療，但無法取得理想的治療效果。受益于醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，近年神經(jīng)阻滯、內(nèi)熱針等治療方案被應(yīng)用于臨床，前者通過對(duì)枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)及頸神經(jīng)后支的阻滯治療，可改善臨床癥狀；后者通過針刺可疏通經(jīng)脈，改善身體血液循環(huán)。為進(jìn)一步明確二者聯(lián)合治療的價(jià)值，本研究選取60 例頸源性頭痛患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年1-12月湖南常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬一醫(yī)院收治的60 例頸源性頭痛患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30 例。觀察組男17 例，女13 例；平均年齡(41.32±6.72)歲；平均病程(27.82±5.11)個(gè)月；頭痛部位：左側(cè)16 例，右側(cè)14 例。對(duì)照組男16 例，女14 例；平均年齡(41.38±6.74)歲；平均病程(27.81±5.16)個(gè)月；頭痛部位：左側(cè)15 例，右側(cè)15 例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病程＞3個(gè)月者；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診為頸源性頭痛者；③無皮膚性疾病者；④自愿加入本研究，并簽署知情同意書者；⑤無顱內(nèi)病變者；⑥臨床資料完整者[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①偏頭痛者；②合并嚴(yán)重肝、腎疾病者；③凝血功能障礙者；④糖尿病等代謝性疾病者；⑤自愿退出本研究者；⑥精神、心理疾病者；⑦其他頸部疾病者；⑧神經(jīng)血管損傷者[4]。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①查體：枕大神經(jīng)處壓痛，頸部活動(dòng)受限，頸椎及椎旁壓痛；②影像學(xué)檢查：頸椎生理曲度變直，小關(guān)節(jié)紊亂，后縱韌帶或黃韌帶增厚，關(guān)節(jié)間隙變窄等。

方法：(1)對(duì)照組采用頸椎椎旁神經(jīng)阻滯治療，在治療過程中指導(dǎo)患者選擇平臥位，頸下墊枕并將頭轉(zhuǎn)向健側(cè)稍后仰，C 臂定位C2～3橫突并標(biāo)記，采用7G穿刺針進(jìn)行穿刺，垂直穿刺直至橫突處，回抽無血、無腦脊液，緩慢注入0.5%利多卡因復(fù)合液(生理鹽水8 mL，2%鹽酸利多卡因2 mL)10 mL，邊推邊回抽，術(shù)畢指導(dǎo)患者休息30 min，2次/周，持續(xù)治療3周。(2)觀察組采用星狀神經(jīng)阻滯聯(lián)合內(nèi)熱針治療：①星狀神經(jīng)阻滯：在治療過程中指導(dǎo)患者選擇仰臥位，口微張開，使頸前肌肉放松，頸下墊枕，充分暴露頸部皮膚，常規(guī)消毒，用左手食指、中指、無名指將患者胸鎖乳突肌及頸總動(dòng)脈撥向外側(cè)，于氣管旁環(huán)狀軟骨平面觸及C6橫突前結(jié)節(jié)，指尖固定引導(dǎo)下用7號(hào)針頭垂直皮膚穿刺，進(jìn)針約3 cm，針尖抵骨質(zhì)，退針少許，回抽無血、無腦脊液，緩慢注入0.8%利多卡因復(fù)合液(生理鹽水1 mL，2%鹽酸利多卡因2 mL，維生素B122 mL)5 mL，邊推邊回抽。術(shù)閉，將患者頭部抬高，輕壓穿刺點(diǎn)5 min，患者無特殊不適，囑靜臥30 min，2 次/周，持續(xù)治療3 周。②內(nèi)熱針：指導(dǎo)患者選擇俯臥位，枕部兩側(cè)放置棉墊，頭部輕度前傾以利于操作，布針區(qū)域集中在項(xiàng)枕部、頸椎棘突旁，在常規(guī)消毒皮膚后于超聲引導(dǎo)下穿刺，避開枕動(dòng)脈、枕靜脈、耳后靜脈及動(dòng)脈，每排進(jìn)針5～8 針，1 次/周，持續(xù)治療3次。

注意事項(xiàng)：患者經(jīng)相關(guān)檢查確診后，醫(yī)師需根據(jù)其意愿選擇合適的治療方案，針對(duì)接受星狀神經(jīng)阻滯聯(lián)合內(nèi)熱針或頸椎椎旁神經(jīng)阻滯的患者，由醫(yī)師為其講解治療流程、注意事項(xiàng)、治療方案及價(jià)值等，使其對(duì)整體操作流程有一定程度的認(rèn)知，從而積極配合治療。在實(shí)施治療后，需對(duì)患者做好生活、飲食等方面指導(dǎo)工作，囑咐患者一旦出現(xiàn)異常癥狀，需及時(shí)入院進(jìn)行檢查及治療。

觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①比較兩組臨床療效，根據(jù)臨床癥狀改善情況判定：a.顯效：臨床癥狀消失且頸部可正?；顒?dòng)；b.有效：臨床癥狀改善且頸部活動(dòng)限制減輕；c.無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組臨床指標(biāo)：a.疼痛程度：參考疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)，分值0～10 分，得分越高表示疼痛越劇烈；b.關(guān)節(jié)活動(dòng)度：參考關(guān)節(jié)活動(dòng)度量表評(píng)價(jià)，得分越高說明活動(dòng)度越差；c.頭痛持續(xù)時(shí)間；d.頭痛發(fā)作頻率；e.頸部血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平，包括血流高速峰值(Vm)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)。③記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括血腫、感染及神經(jīng)損傷。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

兩組臨床指標(biāo)比較：觀察組疼痛程度評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分、頭痛發(fā)作頻率、PI、RI 均低于對(duì)照組，頭痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，Vm 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

組別n疼痛程度(分) 關(guān)節(jié)活動(dòng)度(分) 頭痛持續(xù)時(shí)間(h) 頭痛發(fā)作頻率(次/周) Vm(cm/s)PI(%)RI(%)觀察組301.15±0.323.21±0.823.22±0.841.21±0.310.41±0.02 0.31±0.08 31.85±4.25對(duì)照組301.84±0.214.82±0.426.59±1.142.31±0.320.62±0.12 0.72±0.24 26.51±5.44 t 13.0329.57113.03513.5239.4548.8764.237 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

頸源性頭痛是頸椎或頸部軟組織病變引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主的綜合征，在城市、農(nóng)村的發(fā)生率均較高，達(dá)18.0%左右，對(duì)患者生活質(zhì)量有直接影響。頸源性頭痛的發(fā)病機(jī)制是頸部的關(guān)節(jié)損傷、退變、關(guān)節(jié)囊肥厚、腫大等產(chǎn)生無菌性炎癥，從而對(duì)高位頸神經(jīng)產(chǎn)生刺激，壓迫或刺激頸神經(jīng)在頭皮上出現(xiàn)感覺減退、過敏、感覺缺失等癥狀，同時(shí)頸部神經(jīng)的感覺纖維所支配范圍可向前延伸至前額部、頂部等，導(dǎo)致上述區(qū)域同時(shí)出現(xiàn)酸痛或鈍痛，且會(huì)伴隨肩部、頸部壓痛及僵硬等癥狀，因此，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)頸部活動(dòng)受限等情況，為避免疾病影響患者生活質(zhì)量，需及早采取科學(xué)方案治療。

傳統(tǒng)治療頸源性頭痛多選擇理療、推拿、鎮(zhèn)痛藥物等，部分癥狀較輕的患者經(jīng)上述治療后可獲得理想效果，但后期疾病易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致治療不徹底。通過大量臨床分析發(fā)現(xiàn)，頸源性頭痛患者經(jīng)過神經(jīng)組織聯(lián)合手法復(fù)位、組織松解術(shù)可獲得理想治療效果，同時(shí)在治療后期加強(qiáng)健康宣教及功能鍛煉，可最大限度地降低疾病復(fù)發(fā)率，從而改善整體預(yù)后效果[5]。近年隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床治療頸源性頭痛多采用頸椎旁神經(jīng)阻滯，將消炎、鎮(zhèn)痛藥物注入至頸部神經(jīng)叢、交感神經(jīng)節(jié)，達(dá)到緩解疼痛的目的，選擇的利多卡因、曲安奈德等注射藥物不僅可降低相關(guān)神經(jīng)興奮性，亦可降低肌肉痙攣頻率，在改善局部組織血液循環(huán)的同時(shí)，減輕周圍神經(jīng)的緊張感，在抑制身體炎性反應(yīng)的同時(shí)避免病情進(jìn)展，但該方案治療過程中需注意患者是否存在禁忌證等情況，且有學(xué)者指出該方案不適合應(yīng)用在精神疾病患者中。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，可見內(nèi)熱針聯(lián)合星狀神經(jīng)阻滯在改善患者病情及預(yù)后方面極具優(yōu)勢(shì)。分析原因：①臨床既往多選擇盲穿法治療頸源性頭痛，不僅會(huì)損傷患者周圍神經(jīng)，還會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率，故本研究在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行內(nèi)熱針治療，該方案不僅可提高穿刺準(zhǔn)確率，亦可減輕對(duì)神經(jīng)血管的損傷。②治療過程中可使穿刺針準(zhǔn)確到達(dá)椎板或關(guān)節(jié)突表面，加之超聲可準(zhǔn)確探測(cè)到穿刺深度，提高穿刺精準(zhǔn)度及安全性。③該治療方案可松解并修復(fù)痙攣?zhàn)冃缘募∪饨M織，在促進(jìn)局部血液循環(huán)的同時(shí)緩解筋膜張力，促進(jìn)細(xì)胞再生，將其與星狀神經(jīng)阻滯聯(lián)合可提高病情控制效果，亦可改善身體血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，內(nèi)熱針聯(lián)合星狀神經(jīng)阻滯治療頸源性頭痛的安全性、有效性較高，可使患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯改善，且臨床癥狀及疼痛程度緩解，在臨床中應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。