柴芪三花湯治療乳腺癌康復(fù)期癌因性疲乏28例*

蘇瑩瑩 陳 峰 項(xiàng) 晶 張愛(ài)軍 彭草云 沈鳳飛 徐繼梅 姚立旗 朱君華

1 嘉興市第一醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

2 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314000

3 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

乳腺癌（breast cancer,BC）是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，嚴(yán)重影響患者生命健康及正常生活[1]。癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）為BC康復(fù)期最常見(jiàn)的臨床癥狀，其表現(xiàn)為抑郁、情緒沮喪、精力減退等，具有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、程度重、起病快等特點(diǎn)且難以緩解，嚴(yán)重影響B(tài)C康復(fù)期患者生活質(zhì)量[2]。筆者運(yùn)用柴芪三花湯對(duì)BC康復(fù)期CRF患者治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究納入的病例均來(lái)源于2019年6月至2021年12月嘉興市第一醫(yī)院就診收治的BC康復(fù)期CRF患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各28例。觀察組男2例，女26例；平均年齡（52.86±9.04）歲。對(duì)照組男0例，女28例；平均年齡（52.21±9.55）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷為乳腺癌康復(fù)期；②西醫(yī)診斷為癌因性疲乏；③中醫(yī)診斷為肝郁脾虛證；④Piper疲乏修訂量表（PFS-R）評(píng)分大于3分；⑤卡氏評(píng)分表（KPS）評(píng)分大于50分，預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月；⑥年齡18～80歲，性別不限；⑦簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法：對(duì)照組給予健康教育。觀察組在健康宣教的基礎(chǔ)上予柴芪三花湯治療。藥物組成：黃芪30g，柴胡、玫瑰花、梅花、合歡花、升麻、甘草各6g，黨參、白術(shù)、白芍、枳實(shí)、當(dāng)歸各10g，茯苓15g。若便溏嚴(yán)重者加白扁豆、訶子；納差者加炒麥芽、六神曲；失眠者加遠(yuǎn)志、夜交藤；自汗盜汗者加糯稻根、癟桃干；易感冒者，加防風(fēng)。每次150mL，早晚餐后半小時(shí)各服1次。療程均為6周。

1.3 觀察指標(biāo)：①PFS-R評(píng)分：在基線水平和治療1個(gè)周期后評(píng)價(jià)患者疲乏情況。PFS-R包括行為、情緒、感覺(jué)和認(rèn)知4個(gè)維度，共有22項(xiàng)內(nèi)容。②焦慮抑郁（HAD）情緒測(cè)定表：在基線水平評(píng)價(jià)患者情緒狀況，用來(lái)評(píng)價(jià)患者的焦慮和抑郁狀態(tài)。③中醫(yī)證候療效：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》擬定：痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%但＜95%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%但＜70%；無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。④KPS評(píng)分：在基線水平和治療1個(gè)周期后評(píng)價(jià)患者的生活能力。表中共包括11個(gè)條目，最高為100分，最低分為0分，評(píng)分越高，代表體力狀態(tài)越好，評(píng)分越低，代表體力狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)、Fisher精確檢驗(yàn)等，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，采用Person相關(guān)分析法分析HAD評(píng)分與癌因性疲乏的相關(guān)性；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者焦慮、抑郁與癌因性疲乏PFS-R評(píng)分的相關(guān)性分析：康復(fù)期CRF患者PFS-R評(píng)分與焦慮、抑郁評(píng)分呈正相關(guān)性（P＜0.05）。其中，焦慮、抑郁與行為維度、情感維度、認(rèn)知維度均有正相關(guān)性（P＜0.05），與軀體維度相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 PFS-R評(píng)分與焦慮、抑郁的相關(guān)性分析

2.2 兩組治療前后PFS-R評(píng)分比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后PFS-R評(píng)分比較（±s,分）

表2 兩組治療前后PFS-R評(píng)分比較（±s,分）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組行為維度6.43±0.78 5.78±0.76#6.24±0.67 6.23±0.70例數(shù)28對(duì)照組28時(shí)間治療前治療后治療前治療后情感維度6.53±0.68 6.14±0.65#6.74±0.65 6.74±0.63軀體維度6.64±0.79 5.97±0.69#6.49±0.76 6.42±0.76認(rèn)知維度6.32±0.65 5.86±0.59#6.32±0.54 6.27±0.55總分6.50±0.38 5.93±0.41#6.43±0.32 6.40±0.34

2.3 兩組中醫(yī)證候療效比較：見(jiàn)表3。

表3 兩組中醫(yī)證候療效比較

2.4 兩組治療前后生存質(zhì)量比較：見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后KPS評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組治療前后KPS評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組治療后84.64±9.99#79.29±9.40例數(shù)28 28治療前77.14±8.97 77.50±8.87

3 討論

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，手術(shù)、放化療的結(jié)束標(biāo)志著康復(fù)期的開(kāi)始。康復(fù)期是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，受到生理、心理、社會(huì)等多個(gè)方面的影響[3]。癌因性疲乏作為乳腺癌康復(fù)期最普遍的癥狀，可以加重患者的病情，影響預(yù)后，是我們臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癌因性疲乏屬于“虛勞”范疇[4]。當(dāng)前中醫(yī)治療乳腺癌癌因性疲乏多從“脾虛”出發(fā)，以“健脾益氣”為治療原則。朱君華教授在中醫(yī)治療惡性腫瘤方面經(jīng)驗(yàn)豐富，朱師在長(zhǎng)期臨床診療中發(fā)現(xiàn)針對(duì)乳腺癌癌因性疲乏，在健脾補(bǔ)虛藥的基礎(chǔ)上輔以平肝理氣藥物能更好地改善疲乏狀態(tài)，通過(guò)多年運(yùn)用、提煉、總結(jié)，形成其針對(duì)癌因性疲乏采用“平肝補(bǔ)脾”的治療原則。本研究中我們也發(fā)現(xiàn)患者癌因性疲乏嚴(yán)重程度與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)。女性以肝為先天，而乳腺為肝經(jīng)循行之所，肝氣的升降與疾病的發(fā)展密切相關(guān)。肝主疏泄、主情志，肝經(jīng)的氣機(jī)通暢可使患者心情舒暢、解郁除煩，亦契合西醫(yī)之心理干預(yù)調(diào)節(jié)的治療原則。肝屬木，脾屬土，脾土不足則肝旺乘之，故補(bǔ)脾之時(shí)，佐以平肝氣，調(diào)情志，使五行協(xié)調(diào)，肝舒則脾自旺。癌因性疲乏臨床脾虛證亦可由肝郁證傳變或并病所致，故癌因性疲乏中醫(yī)治療不能局限于乳腺癌的病位辨證論治，單一從健脾補(bǔ)氣出發(fā)，需考慮患者情緒引發(fā)的肝郁氣滯、肝氣不舒的情況。

柴芪三花湯，方中柴胡和黃芪共為君，柴胡疏肝理氣，配伍黃芪健脾益氣，共奏平肝健脾之效；當(dāng)歸、白芍補(bǔ)肝血，助肝用，使血和肝和，血充肝柔，佐柴胡為臣；黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，助脾運(yùn)化，以資氣血生化之源，佐助黃芪為臣；玫瑰花、梅花、合歡花歸肝、脾經(jīng)，氣味芳香，質(zhì)地輕盈，味和而不猛，柔肝解郁，理氣散郁結(jié)，為佐；升麻、枳實(shí)為使，一升一降調(diào)理氣機(jī)，防其升降失和。

在本研究中，通過(guò)運(yùn)用柴芪三花湯治療癌因性疲乏，治療前后觀察組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。其中PFS-R評(píng)分的比較，柴芪三花湯在緩解癌因性疲乏上優(yōu)于單純的健康宣教，表示柴芪三花湯可有效緩解乳腺癌患者癌因性疲乏，且在行為、情感、軀體、認(rèn)知各維度均有明顯改善。通過(guò)兩組患者的中醫(yī)證候療效比較，可見(jiàn)觀察組可有效減輕患者脾虛肝郁的中醫(yī)臨床癥狀。治療前后兩組生存質(zhì)量比較，觀察組KPS評(píng)分也高于對(duì)照組，可見(jiàn)柴芪三花湯可提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，臨床采用柴芪三花湯可有效減輕康復(fù)期乳腺癌患者的癌因性疲乏程度，對(duì)于改善患者中醫(yī)證候及生存質(zhì)量也有較好的效果，本方組方精煉，價(jià)格適中，無(wú)明顯毒副作用，適宜臨床推廣使用。