喀什三甲醫(yī)院背后云集上海名醫(yī)

周潔

產(chǎn)科專家肖喜榮（左三）手術中。

喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院（以下簡稱“喀什二院”）承擔著當?shù)亟?00萬人口的醫(yī)療服務任務。盡管早在10年前喀什二院已在當?shù)鼐哂幸欢ㄡt(yī)療優(yōu)勢，但與全國同級同類醫(yī)院相比，仍處于發(fā)展滯后的水平。

2012年起，上海決定“集中力量開展攻堅戰(zhàn)”，首創(chuàng)“組團式”醫(yī)療援疆，派出了來自滬上各大三甲醫(yī)院優(yōu)勢科室的醫(yī)生，采取“以院包科”的方式在多個維度深入持續(xù)幫扶喀什二院提升綜合診療能力和管理水平。

這樣的“豪華陣容”10年不曾間斷，一批又一批的上海醫(yī)生奔赴到喀什二院，將東部的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源帶到喀什的同時，他們充分發(fā)揮自身所長，努力將“輸血”轉(zhuǎn)化為“造血”，培養(yǎng)了一批帶不走的醫(yī)療隊，大大提升了當?shù)蒯t(yī)療水平。在上海醫(yī)生的幫扶下，喀什二院在2015年成功創(chuàng)建三甲，建設目標也從過去的“創(chuàng)三甲”轉(zhuǎn)化為“強三甲”，希望打造南疆醫(yī)學高地。

上海市第十批援疆醫(yī)療隊領隊、喀什二院黨委副書記、院長周斌介紹，為了能讓南疆百姓在“家門口”看好病，喀什二院多年來在醫(yī)院管理、科室建設、人才培養(yǎng)、信息化建設等方面不斷精進，“今年喀什二院的省部級科研課題立項數(shù)比往年有較大提升，同時住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員的結業(yè)考核通過率再創(chuàng)新高，對打造醫(yī)院人才隊伍很有意義?！敝鼙笳f。

9月23日，黃慶春（化名）在上班途中突發(fā)心肌梗死，被急救車送至喀什二院胸痛中心。通過醫(yī)護人員的全力救治，黃慶春轉(zhuǎn)危為安。值得一提的是，黃慶春從撥打120到接受手術，整個過程只花了35分鐘，脫離危險的他對此驚嘆不已，還特地寫了一封感謝信，上面寫道：“喀什二院胸痛中心為我打開了生命的綠色通道?！?/p>

胸痛的發(fā)病原因很多，嚴重的會威脅患者生命，快速鑒別診斷可以有效降低胸痛患者病死率。胸痛中心這樣的快速診療通道之建立，能構成冠心病急救體系重要一環(huán)，是三甲醫(yī)院之重要標志。黃慶春是幸運的，要知道，在南疆建立一個胸痛中心并不容易。復旦大學附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科援疆醫(yī)生、喀什二院心內(nèi)科行政主任姚志峰是喀什二院胸痛中心建設的主要牽頭人和負責人。他告訴《新民周刊》，前幾批上海援疆醫(yī)療團隊已啟動胸痛中心前期建設，但實際工作開展的過程中，因為涉及科室、環(huán)節(jié)多，數(shù)據(jù)質(zhì)量以及疫情等原因，影響了申報國家認證。

“胸痛中心建設不是一個科室可以完成的，需要動員全院的力量。在實際建設過程中，第一個遇到的就是人力不足的難題——急診科人員本來就少，要抽調(diào)人手支持胸痛中心，科室表示力不從心，參與意愿不高；另外關鍵的硬件設備，比如檢測急性心肌梗死心肌壞死標志物的床旁快速檢測設備（POCT）等也嚴重缺乏。”姚志峰說，“怎么辦？經(jīng)過充分考察和現(xiàn)場調(diào)研摸清情況后，在院里領導的大力支持下，協(xié)調(diào)護理部抽調(diào)3名護士到急診支援胸痛中心，中心胸痛診室的值班醫(yī)生安排心內(nèi)科二線醫(yī)生負責，運轉(zhuǎn)所需的醫(yī)護人員順利就位；在檢驗科調(diào)研時得知院內(nèi)有一臺其他單位捐贈的檢測儀，立即協(xié)調(diào)廠家安裝調(diào)試并組織急診科上機操作培訓，這樣硬件問題也初步解決了?！币χ痉甯嬖V記者，最難啃的骨頭啃下來后，又馬不停蹄召開數(shù)輪針對醫(yī)護、后勤人員的全院培訓，直至全部考核合格。

上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院心內(nèi)科派出的援疆醫(yī)生、喀什二院副院長葛恒，是胸痛中心建設的負責院領導。他告訴記者：“一開始我們也沒信心這次一定能通過國家認證，但通過制度化的胸痛中心例會，鼓勵各科室提出問題，我們傾盡全力從醫(yī)院層面去協(xié)調(diào)和解決其中的難點和痛點。比如急診科主任初期對胸痛中心建設一直沒有動力，如何調(diào)動他的積極性？說服工作要從他的科室建設入手?！备鸷憬榻B說，喀什二院急診科一度面臨床位縮減、人員流失的問題，科室職工士氣較為低落，因此一開始對胸痛中心建設存疑。葛恒一次次和急診科主任、護士長和其他骨干談話，闡述胸痛中心建設對于急診科發(fā)展的意義，并承諾在建設過程中一定不僅有“新鮮血液”的加入，醫(yī)療設備、病房等配套設施也會跟上。

事實證明這不是一張空頭支票，胸痛中心籌建過程中，喀什二院的急診科舊貌換新顏，僅一年時間，急診科室的搶救能力得到明顯提升。病房擴張了一倍、重癥監(jiān)護室的建設也已經(jīng)獲得醫(yī)院批準立項。“現(xiàn)在去急診科，科室風貌已經(jīng)大不一樣，人才也愿意留在科室發(fā)展。”葛恒說。

中國胸痛中心總部審核專家組正在對喀什二院進行現(xiàn)場審核。

在解決了醫(yī)護人員緊缺、設備不足的問題后，醫(yī)院開通了24小時胸痛綠色通道；優(yōu)化了門、急診接診胸痛患者的診治轉(zhuǎn)運流程，落實了門診首診負責制；統(tǒng)一了胸痛時間管理表的填寫；完善了門急診大廳、交通要道、入口處的胸痛中心標識與指引等。通過這些措施，急性心梗救治中重要的衡量指標——“DtoB”時間（Door to Balloon，門球時間），即從患者進醫(yī)院大門，到用球囊把堵塞的心臟冠狀動脈擴張開的時間大大縮短?！敖?jīng)過近3個月的建設，大概到2021年11月中上旬，DtoB時間從原來的150分鐘逐漸縮短到90分鐘，已經(jīng)十分接近胸痛中心創(chuàng)建所需的標準。看似簡單的一個數(shù)據(jù)，得來卻十分不易，胸痛中心建設千頭萬緒，牽一發(fā)而動全身，其間曾因一個個攔路虎無法解決差點放棄，后來在我的博士生導師、中山醫(yī)院心內(nèi)科主任葛均波院士的鼓勵和親自指導下逐個制定方案，一一克服?！爆F(xiàn)在回想起來，姚志峰仍感慨萬千。

目前，喀什二院已經(jīng)與120 急救系統(tǒng)及11 家縣級醫(yī)院簽訂了協(xié)議，建立胸痛院前急救的微信群信息化平臺和雙向轉(zhuǎn)診的快速救治平臺。

今年8月16日，喀什二院高分通過國家級胸痛中心（標準版）驗收，贏得了專家組的充分肯定。目前，喀什二院已經(jīng)與120急救系統(tǒng)及11家縣級醫(yī)院簽訂了協(xié)議，建立胸痛院前急救的微信群信息化平臺和雙向轉(zhuǎn)診的快速救治平臺，全面推進區(qū)域協(xié)同救治體系建設，極大縮短了急性胸痛患者的救治時間。

黃慶春在給喀什二院的感謝信中寫道：“通過這次親身就醫(yī)的經(jīng)歷，讓我對這個醫(yī)院產(chǎn)生了深深的信任。”上海醫(yī)療對口援疆給醫(yī)院帶來的理念和技術上的轉(zhuǎn)變是顯而易見的。

接到記者采訪電話時，肖喜榮正在ICU里為一名因為癲癇發(fā)作送院搶救的病人查房，“孕婦年紀很輕，20多歲，本身有癲癇，定期吃藥，因為懷孕，家里人把藥停了，導致癲癇大發(fā)作，上了呼吸機，病人還在發(fā)燒，孩子也保不住了......”肖喜榮的聲音帶著一絲無奈和遺憾：如果能配合醫(yī)生一起做好孕期監(jiān)測，這個孩子本該有機會出生的。

上海·喀什二院先天性心臟病項目篩查。

肖喜榮是復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)前診斷與胎兒醫(yī)學科副主任，去年8月，他來到喀什，出任喀什二院產(chǎn)科主任。到喀什不久，他觀察到，雖然當?shù)貗D幼保健的基礎比四五年前已經(jīng)有了非常大的進步，但整體的婦幼保健基礎仍然顯得薄弱。“比如現(xiàn)在救治的這名孕婦，她在產(chǎn)檢中對醫(yī)生回避了自己的癲癇史，最終導致悲劇的發(fā)生。”肖喜榮告訴記者，當?shù)卣o有高危因素的產(chǎn)婦制定了許多好的政策，比如減免產(chǎn)檢費用、免費發(fā)放葉酸等，在降低孕產(chǎn)婦死亡率、防治婦女兒童重大疾病發(fā)揮了重要作用，但整體上病人對婦幼保健的認知程度比較欠缺，依從性還不夠，導致危重孕產(chǎn)婦比例較高，后期負擔比較重。

前不久，一名患有先天性嚴重胸廓畸形、脊柱側彎，身高僅1.3米的34歲危重產(chǎn)婦在懷孕26周時，因呼吸困難、血壓升高從縣醫(yī)院轉(zhuǎn)至喀什二院產(chǎn)科診治。由于身材矮小、胸廓畸形合并脊柱側彎，該孕婦處境十分危險，孕期子宮增大，橫膈不斷抬高，肺活量會進一步降低，容易導致呼吸衰竭和心力衰竭。同時，孕婦還患有另外一種妊娠并發(fā)癥——子癇前期。這種疾病容易發(fā)生低蛋白血癥、肺水腫、心臟衰竭等嚴重危及生命的并發(fā)癥。

為了保障孕產(chǎn)婦生命安全，需要剖宮產(chǎn)終止妊娠。然而，孕婦只有26周，超早產(chǎn)兒（＜28周分娩的新生兒）并發(fā)癥多，救治難度大，搶救費用高。更為棘手的是，如果本次妊娠新生兒搶救失敗，產(chǎn)婦再次妊娠成功的概率會更低，換句話說，這有可能是她做媽媽唯一的一次機會。

為了最大程度保障孕產(chǎn)婦和孩子的生命健康，肖喜榮邀請了上海援疆專家心內(nèi)科姚志峰、呼吸科丁永杰、新生兒科項龍、急診陳華國等共同參與討論，骨干專家們聚在一起，為孕婦的孕期管理、圍術期管理及新生兒搶救等各環(huán)節(jié)制定了最嚴密的診療方案。

新生兒科專家項龍（右一）為葉城縣孩子們做先天性心臟病篩查。

一周后，手術順利進行，盡管剖出的超早產(chǎn)兒體重只有800克，身體只有手掌那么大，患有新生兒呼吸窘迫綜合征，混合型酸中毒，同時合并有早發(fā)敗血癥，但經(jīng)過70多天的日夜守護，這名寶寶最終化險為夷，母子平安。

肖喜榮介紹，作為喀什地區(qū)危重孕產(chǎn)婦救治中心之一，借助互聯(lián)網(wǎng)等工具，喀什二院一直致力于推廣危重孕產(chǎn)婦救治安全理念，不斷優(yōu)化危重孕產(chǎn)婦遠程會診及轉(zhuǎn)診流程，當?shù)匚Ｖ卦挟a(chǎn)婦救治能力已經(jīng)得到極大提升，“隨著三胎政策的放開，喀什地區(qū)分娩量較去年有所增加，高危孕產(chǎn)婦人數(shù)也有所上升，防大于治，因此我們現(xiàn)在很大一部分工作也是做好保健知識的宣教，給他們普及更多的預防知識，有很多病通過預防，早診斷、早治療，預后效果都是不錯的”。

保障孕產(chǎn)婦和兒童的健康，對于國家和民族的未來有著重大意義。上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心重癥醫(yī)學科主治醫(yī)師項龍抵達喀什后，接診了一名來自葉城縣診斷感染性心內(nèi)膜炎小患兒，“一直發(fā)熱，在當?shù)蒯t(yī)院治療后沒什么效果，心功能也不太好，我遠程會診后覺得需要轉(zhuǎn)診到喀什二院進一步檢查和治療。通過心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)小朋友并不僅是感染性心內(nèi)膜炎，她是一例先天性心臟病、室間隔缺損的患兒，并已經(jīng)出現(xiàn)先心病并發(fā)癥：三尖瓣腱索斷裂，需要進行手術”。

為了使患兒得到更好的治療，項龍請了后方醫(yī)院上海兒童醫(yī)學中心心血管內(nèi)科、心臟外科、重癥醫(yī)學科的主任多學科遠程會診，制定了詳細的治療方案：盡早手術。但喀什當?shù)蒯t(yī)療條件不夠，需要轉(zhuǎn)診到上海進行手術?！爱敃r孩子病情比較重，轉(zhuǎn)到上海兒童醫(yī)學中心后先后經(jīng)歷兩次手術，一次三尖瓣瓣膜置換術，另一次是安裝起搏器，最終救治成功?！?/p>

雖然在喀什地區(qū)一直都有各種類型的先天性心臟病篩查的項目，但不夠規(guī)范也缺乏體系?！搬t(yī)學上對于先心病，提倡早期篩查和診斷、規(guī)范的隨訪和治療。有些類型的先心病，因沒有及時篩查出，錯過手術時機，到了一定年齡后，會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，危及生命。因此，先心病的規(guī)范化篩查非常有意義，這項工作得到了上海兒童醫(yī)學中心大后方的大力支持，我們希望把兒中心的醫(yī)療資源對接給這里患有先心病的孩子，使得有手術指征的，尤其是復雜和危重的先心病患兒就能夠得到及時有效的救治?！?/p>

據(jù)了解，目前包括項龍在內(nèi)的上海援疆兒科、心臟外科主任及喀什二院超聲科醫(yī)師組成的先心病篩查團隊，已完成喀什地區(qū)巴楚、葉城、澤普和莎車縣的幾百名孩子先心病篩查，其中部分孩子已在喀什二院心臟外科接受手術治療，還有部分孩子將轉(zhuǎn)診至上海接受手術治療。

由于喀什地區(qū)危重孕產(chǎn)婦較多，危重新生兒占比很高。來喀什二院不久，項龍就為一名新生兒高膽紅素血癥患兒進行動靜脈同步換血術治療。由于換血術要求高，稍有不慎便會引發(fā)出血、栓塞、休克、感染等并發(fā)癥，危及生命。因此，在當?shù)亻_展極少，項龍和新生兒團隊制定了詳細的治療方案及應急預案，經(jīng)過4小時的換血治療，終于成功救治了這名患兒。在項龍的帶教下，喀什二院新生兒科醫(yī)護團隊已可獨立開展新生兒換血術，這標志著喀什二院新生兒科已經(jīng)成為地區(qū)具有較強救治能力的危重新生兒診治中心。

項龍由衷感到，這是一代又一代上海援疆醫(yī)生的成果?！吧虾κ捕盒律鷥嚎漆t(yī)療援疆已經(jīng)十年，我來的時候，前期的援疆醫(yī)生已經(jīng)培養(yǎng)了一支非常優(yōu)秀的團隊，危重新生兒和早產(chǎn)兒的救治能力得到大幅提高。到產(chǎn)房接診早產(chǎn)兒甚至超早產(chǎn)兒，醫(yī)生們也不會驚慌，如何搶救、如何復蘇以及如何操作呼吸機等流程都已比較規(guī)范。”

項龍的工作離不開前人打下的基礎，而他自己也在為后來人添磚加瓦。手握“危重兒童和新生兒救治中心”建設的設計圖紙，項龍看得十分仔細，認真記錄下需要改動的細節(jié)?！耙荒臧氲臅r間很緊張，每當覺得很疲憊的時候，想到喀什地區(qū)危重新生兒和兒童的生命所系，就不敢有半點懈怠?！?/p>

多年來，通過“以院包科”等形式，滬上多家三甲醫(yī)院與喀什二院攜手打造喀什二院心血管疾病診治中心、神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治中心、婦產(chǎn)科疾病診治中心等10個臨床醫(yī)學中心，通過以點帶面，全面提升當?shù)氐尼t(yī)療技術水平，目前當?shù)丶蔽Ｖ匕Y基本不出區(qū)，重病都能夠得到比較好的救治，而且效果較好。

今年上半年，喀什二院耳鼻喉科來了一名55歲維吾爾族女性，她的主訴為“左耳悶2年余，加重1個月”，一開始，接診醫(yī)生將其診斷為中耳炎，但進一步檢查后發(fā)現(xiàn)，她的左鼓室內(nèi)有紅色的占位，最終這名患者被確診為罕見的鼓室副神經(jīng)節(jié)瘤，發(fā)生率不到十萬分之一?！肮氖腋鄙窠?jīng)節(jié)瘤癥狀和普通中耳炎很像，必須做好鑒別工作，否則手術時誤傷了血管，會導致術中大出血?！笨κ捕憾茄屎砜浦魅?、復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院的杜強醫(yī)生告訴記者，這是喀什二院做的第二例鼓室體瘤切除術。巧合的是，該院第一例鼓室體瘤切除術也是由同一家醫(yī)院的援疆專家王武慶教授在2013年完成的。

同一種罕見病，九年的時間，見證了援疆醫(yī)生的真情接力，而讓人感動的不止于此。“十年前，時任上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院副院長吳皓帶隊援疆，率先在南疆地區(qū)開展了新生兒聽力篩查和診斷工作，將喀什二院建設成為南疆地區(qū)聽力篩查和診斷中心。此后，王武慶、焦宇、倪玉蘇、陳澤宇各位主任來到喀什二院援疆，接替這項任務，做了大量的杰出工作。此次，我來到喀什二院，繼續(xù)推進這項工作?！倍艔姳硎?，自己申請了課題基金，專門為沒有通過聽力篩查或者診斷為中重度耳聾的孩子做免費的基因檢測，“如果是遺傳性耳聾，那么我們可以避免這個家庭再生出第二個、第三個耳聾的孩子”。

在危重癥患者的診治方面，現(xiàn)在喀什患者在當?shù)鼐湍芟硎軄碜陨虾５膬?yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。

援疆專家陶曉明（右一）與學生們在上海再度相逢。

援疆專家孫輝（右）做客喀什人民廣播電臺進行科普宣教。

今年6月，喀什二院心胸外科主任、仁濟醫(yī)院的楊文鋼醫(yī)生成功為一名70歲維吾爾族老人實施了冠狀動脈不停跳搭橋術?！皞鹘y(tǒng)的冠脈搭橋手術，一般都在心臟停跳、體外循環(huán)的條件下進行，但這名老人年紀大，對于手術也比較抵觸，不停跳搭橋術簡化了手術流程，創(chuàng)傷小、出血少，術后并發(fā)癥少，對醫(yī)生要求比較高，但對患者預后更好?！睏钗匿摳嬖V記者，到喀什以后，自己開展了多項新技術，包括首例急診Stanford A型主動脈夾層手術、首例PFO介入封堵術等，“看著自己親自‘傳幫帶’的醫(yī)生們逐漸獨自勝任了手術，看見業(yè)務培訓臺下一雙雙求知若渴的眼睛，看見下社區(qū)義診時當?shù)厝罕姼袆拥臏I水，我感到自豪和驕傲”。

除了派出臨床科室的骨干專家外，上海還派出了醫(yī)院管理人才，將先進的醫(yī)院管理理念和工作方法帶到新疆。上海市肺科醫(yī)院宣傳處孫輝援疆后，擔任喀什二院院長助理、醫(yī)務部主任，他以等級復評審為契機，梳理了醫(yī)院的各項規(guī)章制度、醫(yī)療服務流程以及醫(yī)療風險點的查漏補缺，“我來以后的工作重點就是推動喀什二院三甲復評審，隨著社會的發(fā)展，國家對于三甲醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)涵和要求，肯定比以前更高，醫(yī)院的管理也要與時俱進的。通過以評促建、以評促改，幫助醫(yī)院各項工作持續(xù)向好”。

同時，孫輝還十分重視宣傳工作，“當?shù)乩习傩战】捣矫娴闹R是比較缺乏的，因此針對一些地方病、慢性病，我們主動聯(lián)系了喀什人民廣播電臺，邀請我們的專家教授在當?shù)厝松习嗟臅r間段做一些健康科普，這樣既能拓展當?shù)乩习傩盏尼t(yī)學健康知識面，進而提高他們的健康素養(yǎng)，也能提升醫(yī)院的知名度和美譽度”。

此外，上海援疆醫(yī)療隊通過師徒帶教、傳幫帶、援疆項目培養(yǎng)等方式，讓先進醫(yī)療技術和臨床經(jīng)驗在喀什落地生根。陶曉明是第十批第一輪援疆醫(yī)療隊的副領隊，回到上海后，他仍然心系喀什，“回來后常常跟我?guī)Ы痰膶W生聯(lián)系，其中有兩個學生想考上海的醫(yī)學研究生，我就輔導他們專業(yè)上的內(nèi)容，今年成功考上了復旦和同濟，我相信他們學成回喀什后一定會成為醫(yī)院科室的中堅力量”。

人才是一家醫(yī)院發(fā)展的基石，公開資料顯示，“十三五”以來，上海市委托上海健康醫(yī)學院為喀什地區(qū)定向培養(yǎng)醫(yī)學本科人才，上海健康醫(yī)學院院長吳韜（第八批上海援疆醫(yī)療隊領隊，曾任喀什二院黨委副書記、院長）十分重視這項工作，截至目前，已培養(yǎng)了124名醫(yī)學本科人才。同時，依托復旦大學上海醫(yī)學院、上海交通大學醫(yī)學院以及同濟大學醫(yī)學院為喀什地區(qū)定向培養(yǎng)醫(yī)學研究生人才，目前已經(jīng)培養(yǎng)了42名。上海援疆對口的喀什職業(yè)技術學院醫(yī)學系還開設并招收了高職臨床醫(yī)學和高職護理學的學生，在上海和喀什兩端構建了一個比較完善的“高職—本科—研究生”的系統(tǒng)衛(wèi)生人才學歷教育培養(yǎng)體系。

過去的10年，喀什二院實現(xiàn)了自身的跨越式發(fā)展，背后聯(lián)結的是上?？κ惨粬|一西兩座城市深厚的情誼。而未來的10年，喀什二院仍將一步一個腳印，繼續(xù)不斷向前?！按蠹引R心協(xié)力，最終獲益的，是當?shù)氐母髯迦罕?。”周斌說。