感染預(yù)防協(xié)會能力框架的漢化與調(diào)適

萬雅莉，李素云，劉云訪，陳懌,2

“十四五規(guī)劃”明確指出要全面推進健康中國建設(shè)，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力[1]，而感染防控是其中的重要一環(huán)。感染防控是指預(yù)防感染的發(fā)生并控制其傳播[2]。感染涉及醫(yī)院感染、感染性疾病、傳染性疾病等，其會造成人員傷亡，影響患者康復(fù)，增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和醫(yī)務(wù)工作者的工作量[3-5]。護理人員在感染防控工作中扮演著執(zhí)行者、學(xué)習(xí)者、教育者、統(tǒng)計者、管理者等角色，承擔(dān)著消毒隔離、病情監(jiān)測與報告、人性化護理、健康教育等工作[6-7]，聚焦于護理人員感染防控領(lǐng)域的研究對保障患者安全和提高護理質(zhì)量具有重要意義。目前國內(nèi)學(xué)者對護理人員感染防控能力的研究大多基于知信行理論，側(cè)重于從知識、態(tài)度和行為3個維度探索護理人員對感染防控知識的掌握程度、態(tài)度的積極性和臨床實踐的執(zhí)行度[8-9]，而對護理人員在感染防控工作中的領(lǐng)導(dǎo)與管理能力、質(zhì)量改進與研究能力的評估相對較少。感染預(yù)防協(xié)會能力框架(Infection Prevention Society Competency Framework)包含核心能力、臨床實踐能力、教育能力、質(zhì)量改進與研究能力、領(lǐng)導(dǎo)與管理能力5個維度[10]，可為研究者從新的角度探索護理人員感染防控能力，更全面地評價護理人員感染防控能力提供思路。因此，本研究對感染預(yù)防協(xié)會能力框架進行漢化，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 函詢專家納入標(biāo)準(zhǔn)：①從事護理管理、臨床護理、感染防控領(lǐng)域相關(guān)工作10年及以上；②本科及以上學(xué)歷，中級及以上職稱；③經(jīng)歷過感染性或傳染性疾病的感染防控工作；④自愿參與本研究。參與專家函詢的19名專家來自湖北、廣西、上海、廣東、江蘇、河南等8個省市10所醫(yī)院，年齡38～58(47.35±6.28)歲；工作時間19～40(28.06±6.90)年。最高學(xué)歷：本科11人，碩士6人，博士2人。職稱：中級4人，副高級9人，正高級6人。

1.2方法

1.2.1成立研究小組

研究小組包括6名成員，其中博士學(xué)歷1名，碩士2名，在讀碩士3名。職稱：主任護師1名，主管護師1名，護師2名，護士2名。研究小組的任務(wù)包括：聯(lián)系翻譯者與回譯者，并與其一起討論，形成理論框架最終翻譯版本；遴選并確定函詢專家；編制專家函詢問卷，發(fā)放并回收；收集專家函詢意見并對數(shù)據(jù)進行整理分析。

1.2.2漢化感染預(yù)防協(xié)會能力框架 感染防控從業(yè)者的能力在2000年由感染控制護士協(xié)會(Infection Control Nurses Association， ICNA)首次提出，隨后由感染預(yù)防協(xié)會(Infection Prevention Society，IPS)的教育和專業(yè)發(fā)展委員會修訂。后續(xù)研究者對該框架進行多次更新、審查、修訂和內(nèi)容精簡，表明該框架在護理領(lǐng)域和感染防控領(lǐng)域的適用性和實用性[11-13]。本研究漢化的是2020版本[10]，包括核心能力(1個條目)、教育能力(3個條目)、臨床實踐能力(4個條目)、質(zhì)量改進與研究能力(3個條目)和領(lǐng)導(dǎo)與管理能力(3個條目)。①翻譯：由2名母語為漢語的雙語專家分別獨立將能力框架翻譯為中文。其中1名專家具備醫(yī)學(xué)背景，對其中涉及的專業(yè)詞匯和表達較為熟悉；另1名專家不具備醫(yī)學(xué)背景。請專家標(biāo)注出翻譯過程中不確定的地方，以便后續(xù)重點討論。翻譯完成后對2個翻譯版本進行討論分析，就不同意見達成一致形成綜合翻譯版本。②回譯：由2名未接觸過此能力框架且母語為英語的雙語專家(1人具有醫(yī)學(xué)背景)對綜合翻譯版本進行回譯，得到2個回譯版本。③翻譯定稿：研究小組成員與翻譯者、回譯者一起將2個回譯版本與英文版能力框架進行對比，就不同意見進行討論并修改，最終達成一致意見形成最終翻譯版本。

1.2.3專家咨詢 采用電子郵件結(jié)合微信的方式進行函詢，共實施2輪。專家咨詢表包括指導(dǎo)語、專家對能力框架維度及條目重要性評價、專家權(quán)威程度及一般情況調(diào)查表。重要性采用Likert 5級評分方法，很不重要至很重要依次賦1～5分，并設(shè)“增加/刪減項目”選項和“修改意見”一欄。研究小組根據(jù)專家意見和條目篩選標(biāo)準(zhǔn)對漢化的理論框架條目進行適當(dāng)取舍和修改，選取同時滿足專家重要性評分均數(shù)>3.5分，變異系數(shù)<0.25，滿分比>20%的條目。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)的錄入和統(tǒng)計分析以Excel和SPSS26.0軟件完成。通過專家積極系數(shù)、權(quán)威程度、專家意見集中程度以及協(xié)調(diào)程度來表示結(jié)果的權(quán)威性和可靠性。專家積極系數(shù)用函詢問卷的有效回收率表示；專家權(quán)威系數(shù)(Cr)用判斷系數(shù)(Ca)與熟悉程度(Cs)的算數(shù)平均值表示，即Cr=(Ca+Cs)/2；專家意見的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)和專家協(xié)調(diào)系數(shù)(Kendall′sW)表示；專家意見集中程度用條目重要性賦值均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和滿分比表示。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1專家積極程度 第1輪發(fā)放函詢問卷21份，回收19份，有效回收率為90.48%，12名(63.16%)專家提出修改意見；第2輪發(fā)放問卷19份，回收18份，有效回收率為94.74%，4名(22.22%)專家提出修改意見。

2.2專家權(quán)威程度 第1輪咨詢專家的熟悉程度系數(shù)Cs為0.853，判斷系數(shù)Ca為0.889，得出權(quán)威系數(shù)Cr為0.871；第2輪咨詢，Cs為0.867，Ca為0.894，Cr為0.881。

2.3專家協(xié)調(diào)程度 2輪咨詢的肯德爾和諧系數(shù)分別為0.144、0.204(均P<0.001)。2輪專家函詢的變異系數(shù)分別為0～0.168、0～0.159。

2.4專家函詢結(jié)果 第1輪函詢中，所有維度和條目平均得分均>3.5分，變異系數(shù)均<0.25，滿分比均>20%。原則上應(yīng)保留所有維度和條目，但是考慮到有6名專家對“核心能力”這一維度提出修改或刪除意見，研究小組討論后決定刪除“核心能力”維度，但將條目修改后整合于“教育能力”維度。專家對13項條目提出修改意見，研究小組結(jié)合專家意見討論后對9項能力條目進行修改。第2輪函詢中，所有維度和條目平均得分均>3.5分，變異系數(shù)均<0.25，滿分比均>20%，保留所有維度和條目。根據(jù)專家意見，研究小組將“教育能力”維度修改為“學(xué)習(xí)與教育能力”。2輪專家函詢后，最終形成的中文版感染預(yù)防協(xié)會能力框架由4個能力維度和15項能力條目組成，見表1。

表1 第2輪專家函詢結(jié)果

3 討論

本研究顯示，感染預(yù)防協(xié)會能力框架經(jīng)漢化和專家函詢后，包括4個能力維度和15項能力條目，且專家對框架認(rèn)可度較高，2輪函詢的變異系數(shù)為0～0.168、0～0.159，肯德爾和諧系數(shù)顯著性檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，表明專家意見一致性較好。臨床實踐能力維度中，條目均分最高的項目為“使用監(jiān)測數(shù)據(jù)為感染防控實踐提供信息”“識別、報告和處理突發(fā)事件”。但這2項在護理人員感染防控知信行的調(diào)查中鮮少涉及，而肖冬姐等[14]和徐曉華等[15]的研究表明，在傳染病突發(fā)事件的應(yīng)對中，護理人員在患者病情變化監(jiān)測方面以及傳染病的上報方面存在不足。這也提示護士在工作中可能更注重患者的實際護理細(xì)節(jié)，缺乏在病情監(jiān)測和傳染病突發(fā)事件上報方面的重視，后續(xù)研究者可在探究護理人員感染防控能力時補充這方面的能力評價。

學(xué)習(xí)與教育能力維度，“培養(yǎng)自身的感染防控知識和技能”條目均分最高，說明專家對護理人員防控相關(guān)知識的積累和培養(yǎng)給予了高度肯定。國內(nèi)外研究也表明，參加相關(guān)理論培訓(xùn)或參加實景演練等是提升護理人員相應(yīng)能力的有效方式[16-17]。但醫(yī)院在提供相關(guān)培訓(xùn)與演練機會的同時，也要注意培訓(xùn)效果的評價，也可讓護理人員自評學(xué)習(xí)效果，根據(jù)反饋情況調(diào)整培訓(xùn)模式。

質(zhì)量改進與研究能力側(cè)重于護理人員發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力。已有研究者探索護理人員進行質(zhì)量改進與循證研究對感染防控的積極意義[18-19]，只是在進行護理人員感染防控能力的探索時，側(cè)重于臨床實踐與知識積累方面。后續(xù)研究者可新增質(zhì)量改進與研究這一視角，以更全面地評估護理人員發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力。

領(lǐng)導(dǎo)與管理能力強調(diào)護理人員的領(lǐng)導(dǎo)管理與多學(xué)科協(xié)作能力，相對于其他3個能力維度，該維度涉及的內(nèi)容對于一般臨床護理人員來說可能相對較高，更側(cè)重于護理管理者。該維度中“多學(xué)科協(xié)作制訂感染防控策略并組織實施”條目均分最高，表明專家對多學(xué)科協(xié)作的肯定。多學(xué)科協(xié)作也已被證實可降低感染發(fā)生率，提升護理質(zhì)量[20]，這也提示護理管理者在帶好護理隊伍的同時，也要注意與其他部門的溝通協(xié)作。

4 小結(jié)

本研究形成的中文版感染預(yù)防協(xié)會能力框架，涵蓋多維度的感染防控能力，可作為構(gòu)建護理人員感染防控能力指標(biāo)體系的理論基礎(chǔ)，也可為開發(fā)相關(guān)調(diào)查工具或相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容提供理論支撐。但由于原框架適用于所有感染防控從業(yè)人員，該框架與感染防控科護理人員的適配度可能要高于一般護理人員，研究者可根據(jù)研究對象的不同對框架內(nèi)容進行適當(dāng)取舍。