Snyder希望理論在眼眶骨折整形修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用

張 鵬，凌文娟，于 珉

（青島市市立醫(yī)院骨科 山東 青島 266071）

眼眶骨折多是由車禍、劇烈運動或斗毆等鈍性外力直接擊打眼瞼和眼球引起的眶骨緣完整而眶內(nèi)下壁發(fā)生塌陷的骨折[1]，患者常伴有眶下神經(jīng)損傷、眼球活動受限、復(fù)視和眼球內(nèi)陷等主要癥狀[2]。對于該疾病的治療，臨床主要通過回納嵌頓入骨折區(qū)的脂肪、肌肉等軟組織恢復(fù)眼眶結(jié)構(gòu)，并在骨折區(qū)植入修復(fù)材料，恢復(fù)患者正常的眼眶形態(tài)和容積[3-4]。由于該病多為意外傷害事件且對患者視力及外觀等產(chǎn)生一定影響，容易使患者在圍術(shù)期產(chǎn)生不同程度的恐懼、抑郁等負性情緒，影響修復(fù)效果及患者生活質(zhì)量[5]，因此，在該類患者修復(fù)手術(shù)的圍術(shù)期采取一定措施給予心理干預(yù)十分必要[6]。Snyder希望理論由目標(biāo)、路徑思維和動力思維三部分組成，有學(xué)者指出患者希望水平的高低直接影響其健康恢復(fù)情況，而希望干預(yù)可以促進患者的希望水平[7-8]，將希望理論用于臨床有利于幫助患者看到希望，促進康復(fù)[9]。因此，本研究旨在通過希望理論促進患者希望感，幫助患者提升術(shù)后效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：采用便利抽樣法，抽取2018年4月-2020年6月于筆者醫(yī)院接受治療的57例眼眶骨折患者為研究對象。將2018年4月-2019年4月住院的患者作為對照組，共29例，男26例，女3例；年齡16～48歲，平均年齡（24.37±3.81）歲；車禍7例，拳擊傷5例，摔傷6例，斗毆11例。2019年5月-2020年6月住院的患者作為觀察組，共28例，男23例，女5例；年齡18～50歲，平均年齡（26.15±4.39）歲；車禍8例，拳擊傷4例，摔傷5例，斗毆11例。兩組患者性別、年齡、受傷原因等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準

1.2.1 納入標(biāo)準：①診斷為眼眶骨折者[10]；②符合手術(shù)指征[11]；③溝通、認知、精神正常；④未合并其他器官系統(tǒng)疾?。虎莼颊咧橥?。

1.2.2 排除標(biāo)準：①合并有影響視力的眼科疾??；②中途退出或不配合者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組：采用眼眶骨折修復(fù)術(shù)常規(guī)護理，包括圍術(shù)期護理、用藥護理、傷口護理指導(dǎo)及心理護理等。

1.3.2 觀察組：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上使用Synder希望理論進行干預(yù)護理。具體操作如下：①對護理人員進行希望理論培訓(xùn)，建立由2名主管護師、3名5年以上工齡的護師組成的希望理論護理小組，由心理咨詢師對小組成員進行希望理論基礎(chǔ)知識、評估干預(yù)、資料收集等培訓(xùn)，培訓(xùn)時間10 h，通過培訓(xùn)考核合格后方可入組；②收集評估患者入院后的心理狀況，由小組成員對患者進行20～30 min的一對一談話，收集評估患者消極或積極的幸福感體驗以及希望水平；③根據(jù)患者的希望水平確立干預(yù)目標(biāo)，與患者討論并共同制定最希望完成的1～2個目標(biāo)，將目標(biāo)采取階梯式分解，分期完成。以“眼球運動鍛煉”為例，一級目標(biāo)即每日練習(xí)“眼球追視運動”每天3次，每次30 min，二級目標(biāo)為2次/天，三級目標(biāo)1次/天，自制“眼眶骨折患者眼球運動鍛煉督導(dǎo)表”每日記錄；④加強路徑思維。路徑思維是指對有希望的人來說，目標(biāo)一旦產(chǎn)生，本能反應(yīng)是設(shè)計達到目標(biāo)的具體方法和計劃，術(shù)前向患者介紹眼眶解剖結(jié)構(gòu)即手術(shù)注意事項，與患者討論眼外肌鍛煉可能遇到的問題及解決方案。如術(shù)后以示指和中指按摩眼部腫脹部位1～2次/天，每次3～5 min，緩解眼部腫脹；⑤加強動力思維，小組成員通過討論、引導(dǎo)、共同學(xué)習(xí)來引導(dǎo)提升患者的動力思維，如：舉辦“交流會”“聯(lián)誼”等分享各自的知識、技能及心理體驗等，增強患者治療疾病的信息，減少焦慮、抑郁等情緒。患者出院后囑定期來院復(fù)查。

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1 Herth希望量表評分：采用趙海平等翻譯的HHI中文版[12]測量眼眶骨折患者干預(yù)后的希望水平。該量表包含3個維度共12個條目，各條目采用Likert 4級計分法，由“非常反對”到“非常同意”依次計1～4分，滿分48分，得分越高表示患者的希望水平越好，量表的克朗巴赫系數(shù)為0.836。

1.4.2 眼球運動：評價患者眼球運動改善情況[13]。無效為術(shù)后眼球受限程度較術(shù)前無明顯好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)為仍存在受限，但較術(shù)前減輕；治愈為術(shù)后眼球運動正常。

1.4.3 復(fù)視分級：采用復(fù)視圖對患者的復(fù)視情況進行調(diào)查[14]，分為4個等級，分別為無復(fù)視為0級，周邊視野復(fù)視為1級，正前方及閱讀位無復(fù)視其余方向復(fù)視為2級，正前方及閱讀位復(fù)視為3級。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（%）描述，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后希望水平比較：如表1所示，觀察組希望水平總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組希望量表各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組干預(yù)后希望水平評分比較 （±s，分）

表1 兩組干預(yù)后希望水平評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 積極態(tài)度 積極行動 與他人保持親密 總分 維度 維度 關(guān)系維度對照組 29 8.26±1.07 9.03±1.10 9.16±0.94 29.26±1.06觀察組 28 9.49±1.25 10.26±1.32 10.57±1.72 30.04±1.04 t值 2.002 2.004 1.673 1.669 P值 0.000 0.000 0.000 0.006

2.2 兩組術(shù)后眼球運動恢復(fù)情況比較：如表2所示，術(shù)后1個月觀察組眼球運動治愈情況優(yōu)于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月及6個月觀察組眼球運動治愈情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2.3 兩組術(shù)后復(fù)視分級情況比較：如表3所示，術(shù)后1周對照組患者復(fù)視25例，占86.21%，觀察組患者復(fù)視21例，占75.00%，兩組患者復(fù)視分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1個月及3個月兩組患者復(fù)視分級比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組術(shù)后眼球運動恢復(fù)情況比較 [例(%)]

表3 兩組術(shù)后復(fù)視分級情況比較 [例(%)]

3 討論

眼睛是重要的感官器官，眼眶骨折能夠引起患者視力障礙及外觀感覺缺失，對患者的生理功能、心理狀態(tài)及社會功能都產(chǎn)生很大的影響，進而給患者帶來極大的憂慮和心理壓力，而患者的這種不良心理情緒會嚴重影響患者的依從性、治療配合度及預(yù)后效果。本研究通過Snyder希望理論對眼眶骨折修復(fù)患者進行干預(yù)，全面了解患者的心理需求及希望水平，根據(jù)患者的需求及特點制定個性化的護理方案，通過希望理論的四個環(huán)節(jié)給予有效干預(yù)。結(jié)果顯示，依據(jù)希望理論的護理干預(yù)能夠顯著提高患者的希望水平，表明基于Snyder希望理論的護理措施能夠有效提高眼眶骨折修復(fù)患者的希望水平，減輕心理壓力，這與王裕玲等[15]的研究結(jié)果一致。提示護理人員在對眼眶骨折患者進行護理時，是可以利用希望理論提高患者的希望水平，幫助患者采取積極行動，增強患者的依從性和希望感，以提高預(yù)后效果。

本研究依據(jù)Snyder希望理論，制定護理措施能有效協(xié)助提高患者的術(shù)后鍛煉的依從性進而促進術(shù)后復(fù)視及改善眼球運動。在干預(yù)時通過與患者共同制定階梯式干預(yù)目標(biāo)，加強患者的路徑思維，共同對干預(yù)過程中的問題進行討論解決，如患者指出目標(biāo)“能夠自己進行眼球鍛煉，不依賴家屬及醫(yī)護人員”，在操作中將此目標(biāo)進行階梯式分解，首先使患者掌握眼外肌運動的理論知識，其次能夠在眼球模型上指出眼球運動的注意要點，最后能夠自行進行眼球運動，從而將目標(biāo)分解、簡單化，增強患者完成目標(biāo)的信心和自我效能，從而進一步改善患者預(yù)后眼球運動及復(fù)視恢復(fù)情況,同時提高患者的自護技能以及動力思維，進而在患者康復(fù)的過程中幫助其樹立積極的態(tài)度和行為，促進患者目標(biāo)的達成，幫助提升患者術(shù)后的恢復(fù)情況。

綜上所述，Snyder希望理論能夠提高眼眶骨折修復(fù)術(shù)患者的希望水平和術(shù)后恢復(fù)情況。但是，受到條件限制，本研究僅進行了單中心研究，樣本量較小，可以考慮下一步進行多中心干預(yù)研究，以進一步探討Snyder希望理論的臨床應(yīng)用價值。