牙周-正畸聯(lián)合治療對牙周病患者切牙區(qū)美學重建的作用

林 萍，梁 雪，江靈芝, 林 梅

（1.福建省南平市第一醫(yī)院口腔科 福建 南平 353000；2.福建醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓科 福建 福州 350000；3.邵武市立醫(yī)院水北綜合門診部口腔科 福建 邵武 354000；4.臺州愛貝口腔醫(yī)院口腔科 浙江 臺州 318020）

牙周病是指發(fā)生在牙周膜及牙齦等牙齒支持組織的慢性炎癥性疾病，主要與細菌感染、口腔衛(wèi)生不良等有關，目前，牙周炎的發(fā)病率較高，成年人的牙周病發(fā)病率高達90%以上[1-2]，已經(jīng)成為嚴重危害我國成年人口腔衛(wèi)生的疾病之一。牙周病如果不能進行及時治療，會導致牙齒移位，影響口腔美學，目前臨床上對牙周病的治療，更多是進行抗炎等基礎治療，但是無法改善牙齒移位等問題，美學問題并不能改善。臨床報道[3-5]，在常規(guī)抗炎等治療基礎上進行正畸治療，在改善口腔衛(wèi)生的同時，還能提高美學效果。本研究旨在探討牙周-正畸聯(lián)合治療對切牙區(qū)明顯移位的牙周病患者切牙區(qū)美學重建的作用，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2020年6月在筆者醫(yī)院診治的60例切牙區(qū)明顯移位的牙周病患者為研究對象，將患者隨機分為對照組和研究組，每組30例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 （例，±s）

表1 兩組患者一般資料比較 （例，±s）

組別 例數(shù) 男/女 輕度/中度 年齡/歲 病程/月對照組 30 13/17 20/10 35.70±2.66 8.30±1.14研究組 30 14/16 22/8 35.38±2.89 8.34±1.20 χ2/t值 0.067 0.318 0.446 0.132 P值 0.993 0.749 0.792 0.853

1.2 納入標準：①明確診斷為牙周??；②切牙區(qū)存在明顯移位及牙間隙增大；③切牙區(qū)齦乳頭出現(xiàn)減低；④患者有良好的依從性；⑤牙周基礎治療后牙周組織疾病恢復到健康狀態(tài)，全口探診出血陽性的牙位≤15%；⑥X線檢查提示牙槽骨水平位置骨破壞＜根長的1/3。

1.3 排除標準：①有牙齒手術史者；②合并骨代謝障礙性疾病者；③妊娠及哺乳期女性；④患糖尿病等與牙周病相關的全身性疾病者。

1.4 方法：所有患者均給予口腔衛(wèi)生宣教，指導患者養(yǎng)成良好的刷牙及飲食習慣，清潔口腔，對牙合位置進行調(diào)整，控制牙菌斑，聯(lián)合抗菌藥物進行牙周治療，如探診深入＞4 mm的患者進行牙齦下刮治，同時行超聲根面平整，對存在牙髓炎、慢性根尖周炎、牙髓活力測試異常者同時行根管治療術。對照組患者后期不做正畸治療，研究組患者在牙周基礎治療3個月后健康狀況良好、牙周狀況處于靜止期時開始正畸治療，正畸初期治療時可根據(jù)患者實際情況采用方絲弓、直絲弓、平導板等進行固定，采取持續(xù)性輕力（0.098～0.147 N）壓低伸長的牙齒，對牙列重排，閉合牙間隙，進一步穩(wěn)定咬合關系，正畸時期間斷加壓減少對牙周組織的損傷，定期調(diào)整正畸力度，每月復診一次同時進行口腔衛(wèi)生維護，Begg保持器保持6～12個月。

1.5 觀察指標：①觀察患者牙周炎消失時間；②觀察患者治療前及治療結束后探診深度、牙根長度、臨床牙冠及出血指數(shù)；③觀察患者治療前后齦乳頭高度（Licking nipple height，PH）及鄰接點與牙槽嵴頂之間的距離（Adjacent point to alveolar the distance between the epiphyses,BC-CP）。

1.6 統(tǒng)計學分析：采用SPSS.19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者牙周炎消失時間比較：對照組患者牙周炎癥消退時間（16.45±2.77）d，研究組患者牙周炎癥消退時間為（16.89±2.45）d，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.652，P＞0.05）。

2.2 兩組牙周狀況比較：治療前，兩組患者探診深度、牙根長度、臨床牙冠、出血指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療結束后，兩組探診深度及出血指數(shù)均明顯小于治療前（對照組t=11.639、28.097，研究組t=22.137、34.887，P=0.000），且研究組小于對照組（t=10.381、8.529，P=0.000），差異均有統(tǒng)計學意義；對照組治療前后臨床牙冠比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究組治療結束后臨床牙冠大于治療前（t=5.173,P=0.000）,且大于對照組治療后同期（t=3.629，P=0.000）；兩組治療前后牙根長度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前及治療結束后牙周狀況比較 （±s）

表2 兩組患者治療前及治療結束后牙周狀況比較 （±s）

注：*表示同組與治療前比較，P＜0.05，△表示與對照組治療結束后同期比較，P＜0.05。

組別 時間 探診深度/mm 牙根長度/mm 臨床牙冠/mm 出血指數(shù)對照組（n=30） 治療前 3.44±0.28 11.10±0.12 7.21±0.74 96.13±7.33 治療結束后 2.67±0.23* 11.07±0.13 7.57±0.67 45.67±6.59研究組（n=30） 治療前 3.50±0.27 11.13±0.10 7.25±0.78 95.20±7.36 治療結束后 2.04±0.24*△ 11.11±0.12 8.12±0.49*△ 30.81±6.93*△

2.3 兩組治療前后美學重建效果比較：兩組患者治療前PH和BC-CP指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療結束后兩組PH均大于治療前（對照組t=2.976，研究組t=12.640，P=0.000），且研究組大于對照組（t=8.789，P=0.000），差異有統(tǒng)計學意義；治療結束后兩組BC-CP均小于治療前（對照組t=13.736，研究組t=24.086，P=0.000），且研究組小于對照組（t=9.627，P=0.000），差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組治療前后PH和BC-CP比較 （±s，mm）

表3 兩組治療前后PH和BC-CP比較 （±s，mm）

注：*表示同組與治療前比較，P＜0.05；△表示與對照組治療結束后同期比較，P＜0.05。

組別 時間 PH BC-CP對照組（n=30） 治療前 1.48±0.34 6.77±0.43 治療結束后 1.73±0.31* 5.28±0.41研究組（n=30） 治療前 1.50±0.29 6.80±0.38 治療結束后 2.34±0.22*△ 4.21±0.45

3 討論

牙周病屬于非特異性的慢性炎癥，牙周病的發(fā)生與多種因素有關[6-8]，其中菌斑被認為是引起牙周病的主要病因之一[9-11]，人的口腔內(nèi)有多達幾百種的微生物，其中與牙周病關系密切的有牙齦卟啉單胞菌、福賽類桿菌及放線桿菌等。目前，對牙周病的治療主要是積極行牙周基礎治療，同時需要患者自身改善口腔衛(wèi)生，但臨床研究發(fā)現(xiàn)[12-13]，影響牙周病恢復的因素中，除口腔微生物外，牙齒的畸形等也會對牙周病的恢復影響密切。牙齒如存在畸形、扭轉、錯位等情況，牙菌斑就容易在局部堆積不易被清除，如同時存在牙齒的病理性損傷，牙周病還會加重，而對牙周病進行基礎治療僅可改善局部炎癥狀態(tài)，進行牙周組織修復等，牙齒錯位等畸形并不能消除，因此，在治療后仍然可能出現(xiàn)牙菌斑的再次堆積，影響到牙周組織的后期修復，甚至還會導致牙周病反復及加重。患牙周病后不僅影響到牙齒的功能使用，還會直接影響到美學效果，臨床研究顯示，嚴重的牙周病患者，會出現(xiàn)牙槽骨的吸收等現(xiàn)象，同時牙齦曲線及齦乳頭等均會出現(xiàn)異常改變，影響到美學效果。

牙周病一度被認為是正畸的禁忌證，但目前普遍認為切牙區(qū)明顯移位的牙周病患者在炎癥控制后可進行正畸治療[12-13]，而且進行及時的正畸治療還有助于改善牙齒病理性移位問題，讓牙齒重排，恢復良好的功能，避免加重牙槽骨的增生，避免病情加重導致牙齒出現(xiàn)松動。炎癥控制后，此時采取方絲弓、直絲弓等進行固定，根據(jù)畸形情況適當調(diào)整壓力，穩(wěn)定咬合關系，降低對牙合的損傷，起到正畸作用。切牙區(qū)美學重建與齦乳頭高度相關，在兩個相鄰的牙接觸區(qū)牙根位置有齦乳頭，因此牙的外形會決定齦乳頭形態(tài)和大小，而且相鄰牙距離越小，齦乳頭也會越窄小，當BC-CP越大發(fā)生牙齦黑三角的可能性越大，一般BC-CP小于5 mm時齦乳頭肯定存在，也說明牙齦間隙較小。

本研究切牙區(qū)明顯移位的牙周病患者，在牙周治療基礎上聯(lián)合正畸治療，結果顯示較單純的牙周基礎治療患者在各項牙周指標改善方面更為有利。正畸治療后，牙周狀況改善更為明顯，同時PH增加，BC-CP縮小，均表明患者齦乳頭高度得到了改善，牙間隙相對也得到了縮小，證實了牙周-正畸治療切牙區(qū)明顯移位的牙周病更有助于改善患者病情，同時提高美學效果。臨床報道顯示[14-16]，正畸治療后容易發(fā)生黑三角，影響到美學效果，也有報道認為，正畸治療可能影響牙菌斑增多，從而影響到美學效果，本研究中有部分患者出現(xiàn)黑三角后，通過采取相鄰面去釉來解決，消除了黑三角，雖然可能影響到后期齦乳頭的高度，但是整體美學效果較正畸前均得到了明顯改善，同時去釉不能過多，否則可能導致出現(xiàn)去釉牙齒發(fā)生齲壞，在本研究中采取牙周-正畸聯(lián)合治療的研究組患者齦乳頭高度和牙間隙改善程度明顯優(yōu)于單純采取牙周治療的對照組患者，在很大程度上表明聯(lián)合治療對于改善患牙美學意義是積極的。

綜上所述，對切牙區(qū)明顯移位的牙周病患者，在常規(guī)牙周治療基礎上聯(lián)合正畸治療，有利于患者切牙區(qū)美學重建，改善患者牙列美學效果，因此，建議對切牙區(qū)明顯移位的牙周病患者，在進行牙周基礎治療之后，給予正畸治療，可改善患者牙齒正常功能，提高美學效果。但是，本研究也存在一定不足，由于影響到牙齒美學的因素較多，每個患者的牙周環(huán)境和牙周形態(tài)特征并不相同，因此，尚需要后期排除其他因素的影響，進一步深入研究，以確定牙周-正畸治療對牙周病患者切牙美學重建的影響。