彩色多普勒超聲聯(lián)合乳腺纖維導管鏡在乳腺導管擴張癥診斷與治療的應(yīng)用

米明（廣東省廉江市人民醫(yī)院,廣東 湛江 524400）

乳腺導管擴張癥（mammary duct ectasia，MDE）是一種病程較長，病因復雜、病變多樣化的乳腺病[1]。該病是由于乳腺導管分泌物異常增多，刺激乳腺導管擴張，使分泌物溢出導管外，從而引發(fā)乳腺導管周圍漿細胞聚集的非細菌性炎癥病變。乳頭溢液常見于病理溢液和哺乳期生理溢液。其中疾病造成的病理溢液不超過17%。臨床常見的乳腺病三大癥狀分別是乳腺疼痛、腫脹、溢液。乳腺導管擴張癥基本病因有以下三點：①乳腺導管排泄障礙，是由于乳頭發(fā)育異常、畸形、凹陷等原因?qū)е氯橄賹Ч苌掀ぴ錾?、炎癥、損傷，進而引起導管閉塞，造成導管內(nèi)分泌物積累，形成乳腺導管擴張。②厭氧菌感染，細菌經(jīng)皮膚侵入皮下，引起周圍組織的化學性反應(yīng)，分泌物大量積累，造成阻塞擴張。③激素異常刺激，正常情況下女性血液中雌激素和泌乳素處于平衡穩(wěn)定狀態(tài)，當有生理異常時，泌乳素水平增高刺激乳腺導管分泌造成導管擴張。常見于中老年女性，發(fā)病年齡多在40-60歲。近年來，隨著生活水平的提高，發(fā)病率有升高的趨勢。臨床常見癥狀包括乳頭凹陷、乳頭溢液、乳暈下腫塊、乳暈旁膿腫、非哺乳期乳腺膿腫、乳頭部瘺管[2]等。目前臨床診斷乳腺導管擴張癥主要以彩色多普勒超聲和乳管造影法[3]，檢查得到乳房導管擴張病況的數(shù)據(jù)不充足，準確率不到70%，漏診的情況和判斷錯的情況時有發(fā)生，因無法準確找到病灶區(qū)，治療過程中為保證治療效果，常選擇增大手術(shù)切除面來確保預后。彩色多普勒超聲[4]因不能直觀的反映病情，診斷準確率低，使用效果并未達到患者理想狀態(tài)。彩色多普勒超聲聯(lián)合乳腺纖維導管鏡[5]診斷與治療，有效彌補了上述缺陷。提高了乳腺導管擴張癥的確診率和康復率，改善其預后，具有良好的治療效果。但是，目前臨床彩色多普勒超聲聯(lián)合乳腺纖維導管鏡診斷與治療的相關(guān)研究尚屬空白，沒有具體構(gòu)架與實施，尚未形成一套完整的方案，因此，本研究通過對彩色多普勒超聲聯(lián)合乳腺纖維導管鏡診斷與治療患者的確診率和康復率進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月-2022年5月我院乳腺外科接收的非哺乳期乳腺導管擴張癥患者80例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（40例）和對照組（40例），對照組年齡28-50歲，平均年齡（38.15±3.51）歲，病程1個月-3年，平均病程（2.59±0.17）年；觀察組年齡26-55歲，平均年齡（39.98±3.57）歲，病程2個月-3年，平均病程（2.60±0.21）年。給予對照組常規(guī)彩色多普勒超聲儀進行診斷和一般治療，觀察組采用彩色多普勒超聲聯(lián)合乳腺纖維導管鏡進行診斷，同時在乳腺纖維導管鏡下對病灶區(qū)沖洗抗炎混合液（慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松混合液）。兩組患者的年齡以及病程等一般資料無差異（P＞0.05）。本研究通過我院倫理委員會批準。納入標準：①所有研究對象均符合乳腺導管擴張癥的診斷標準；②所有患者均清楚本次研究目的并簽署知情同意書。排除標準：①孕婦或者哺乳期病患；②不能正常溝通的言語障礙病患；③乳房良惡性腫瘤及其他疾病者；④個人原因或其他原因不能堅持到底或中途退出者。

1.2方法

1.2.1對照組采用彩色多普勒超聲儀進行診斷，彩超檢查可見乳腺導管擴張走向、徑寬數(shù)值、血流信號，可聽管徑內(nèi)回聲[6]。乳腺導管擴張管徑寬一般在1.5mm到5mm之間，管徑內(nèi)未見明顯血流信號且大部分充滿低回聲。本次采用三星公司W(wǎng)S80A高頻彩色多普勒超聲儀。診斷檢查時，需要患者穿著寬松、心情放松、面向上平躺并解開上衣露出患側(cè)乳腺部位。彩超探頭頻率設(shè)置為12MHz，全面掃描病人患側(cè)乳腺診斷有沒有導管擴張及乳暈周邊有沒有腫塊。同時檢查有沒有其他乳腺疾?。喝橄倌倚栽錾Y

（彩超可見多個囊狀腔體）、導管內(nèi)乳頭狀瘤（彩超可見塊狀有蒂的瘤體與管壁連接，形狀不一，如桑葚狀或圓球狀）、導管內(nèi)癌（彩超可見塊狀體，有明顯血流信號，管徑內(nèi)大部分沒有回聲）。對照組同時給予一般治療，使用頭孢等廣譜抗生素藥物[7]消炎治療；乳房護理，保持乳頭清潔；對患者進行心理疏導，做好解釋工作和疾病相關(guān)知識教育，為患者制定簡單易懂的健康宣傳手冊，消除其思想顧慮和焦慮情緒；戒除不良習慣，保證充足睡眠，增強免疫力，注意飲食清淡，鼓勵高膳食纖維飲食等。

1.2.2觀察組采用彩色多普勒超聲聯(lián)合乳腺纖維導管鏡進行診斷與乳導鏡下病灶區(qū)沖洗抗炎混合液（慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松混合液）治療。在彩色多普勒超聲全面掃查時，同步使用乳導鏡進入乳管檢查。為避免患者不適或者疼痛反應(yīng)，可進行患處局部麻醉[8]?？趶?.7mm的乳腺纖維導管鏡插入乳管后，管徑內(nèi)圖像同屏可見，逐步檢查乳腺內(nèi)每條乳管，查看乳管是否擴張，乳管有沒有堵塞或不明病變異物，大大增加了乳腺疾病的確診率。治療方案在一般治療的基礎(chǔ)上，通過乳導鏡下病灶區(qū)沖洗抗炎混合液（慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松混合液）治療，既提高了精準抗炎的效果，又起到疏通堵塞的作用。

1.3觀察指標 觀察兩組患者診斷的檢查結(jié)果。①比較兩組患者治療前的診斷準確性，采用自制評價量表，統(tǒng)計診斷乳導管擴張、乳腺囊性增生癥、導管內(nèi)乳頭狀瘤、導管內(nèi)癌4項乳腺病例數(shù)據(jù)，②比較治療效果，統(tǒng)計有效治愈，有效好轉(zhuǎn)，無效治療。有效好轉(zhuǎn)和有效治愈均屬有效治療，判定準則為乳腺紅腫疼痛或溢液顯著消退，或乳管炎癥消失，不再疼痛紅腫，溢液消失。無效治療則是乳頭溢液、乳暈下腫塊、乳暈旁膿腫等癥狀均未好轉(zhuǎn)，甚至病況惡化。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行錄入，計量資料采用（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者診斷準確率比較 彩超聯(lián)合乳管鏡診斷的準確率為92.50%，彩超診斷準確率為72.50%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷與彩色多普勒聯(lián)合乳管鏡診斷對比結(jié)果[n(%)]

2.2兩組患者治療效果對比 兩組患者的治愈有效率也具有臨床推廣意義，對照組的治愈有效率60.00%，觀察組治愈有效率82.50%，組間差異顯著（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療效果對比[n(%)]

3 討論

乳腺導管擴張癥是預后較好的良性病變。臨床診斷此類疾病的方法大多采用溢液涂片細胞學檢查、乳管造影檢查、彩色多普勒超聲掃描，彩色多普勒超聲實時顯示血管內(nèi)某一點一定容積血流的頻譜圖。是一種無創(chuàng)傷性檢查血流性質(zhì)、方向、速度的技術(shù)。連續(xù)式多普勒發(fā)射連續(xù)沖擊波，具有測量高速血流的能力，定量分析血管系統(tǒng)中的狹窄、分流性病變，優(yōu)點突出，臨床應(yīng)用起到積極的診斷作用。彩色多普勒超聲儀缺點也很明顯，其發(fā)出的頻率容易被強電磁場干擾，頻譜圖的分辨率，儀器操作醫(yī)護人員的經(jīng)驗等因素都會直接影響彩超的準確率，導致臨床處理及預后判斷有一定誤差。乳導鏡技術(shù)是通過外徑0.7毫米的探針侵入進到乳腺導管中，內(nèi)窺直視管徑內(nèi)部，實現(xiàn)對乳腺導管內(nèi)的診斷檢查和輔助治療?？梢暬闹鸩接^察乳導管內(nèi)每個部位的情況，找到病灶區(qū)，同時記錄參數(shù)并標記位置，極大地提高了乳腺疾病診斷的準確性。乳導鏡診斷的優(yōu)勢是：①可視化的操作，任何微小病變都能及時的發(fā)現(xiàn)、記錄、定位，診斷定性正確率高；②乳導鏡的探頭外徑微小，形成的創(chuàng)面小，麻藥過后幾乎無痛感；③可輔助對乳導管中病灶區(qū)進行沖洗治療、病理取樣；④操作安全系數(shù)高，臨床未見并發(fā)癥；⑤操作簡單易學，可多次重復檢查。乳管鏡臨床診斷中也有不足的地方，同一管徑內(nèi)多點占位病灶，因鏡頭長度限制，不能全部診斷發(fā)現(xiàn)。相似癥狀的塊狀占位，無法第一時間區(qū)分定性。所以把彩色多普勒超聲診斷技術(shù)和乳腺纖維導管鏡診斷技術(shù)聯(lián)合起來應(yīng)用，互補了彼此的短板，并使乳腺導管擴張癥診斷與治療中的效能得到了有效提高。乳腺導管擴張癥的診斷準確率達92.50%。同時在乳管鏡的輔助沖洗治療下，患者的治愈率達82.50%；也得到大幅增加。本研究旨在為患者提供了一種全新的檢查方法和治療手段。為臨床正確診斷及治療方案的制定提供依據(jù)。

綜上所述，彩色多普勒超聲聯(lián)合乳腺纖維導管鏡在乳腺導管擴張癥診斷與治療中的應(yīng)用可以有效地提升乳腺導管擴張癥的確診率和治愈率，降低因疾病帶來的負面情緒，改善其生活質(zhì)量，提高患者滿意度，值得臨床推廣使用。