育陰潤目方熏蒸治療瞼板腺功能障礙性干眼癥臨床觀察

楊 妮，譚運莉，王學(xué)明

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第二師庫爾勒醫(yī)院眼科，新疆 庫爾勒 841000）

瞼板腺是眼瞼的一種皮脂腺，瞼板腺分泌的瞼脂構(gòu)成淚膜的表面，維持淚膜的穩(wěn)定。瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction，MGD）是由于瞼板腺分泌的油脂阻塞了瞼板腺開口，導(dǎo)致瞼板腺不能履行分泌油脂的功能，導(dǎo)致淚水揮發(fā)加快、不穩(wěn)定性增加，誘發(fā)干眼的發(fā)生。目前，針對MGD性干眼癥治療，常采用眼瞼熏蒸按摩，可調(diào)節(jié)瞼板腺功能［1］。研究表明，中藥熏蒸可改善干眼癥患眼疲勞感、干澀感等，促進患眼淚液分泌［2］。本研究用育陰潤目方熏蒸治療MGD性干眼癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2019年1月至2021年1月我院收治的MGD性干眼癥患者，隨機分為蒸餾水組和中藥組各41例。蒸餾水組男17例，女24例；年齡27～54歲，平均（41.00±8.37）歲；體質(zhì)量51～78kg，平均（65.27±6.32）kg；病程1～8個月，平均（4.00±2.23）個月。中藥組男19例，女22例；年齡25～60歲，平均（42.00±8.29）歲；體質(zhì)量51～78kg，平均（64.75±6.48）kg；病程1～8個月，平均（5.00±2.18）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

經(jīng)淚液滲透壓、淚液溶菌酶含量等檢查納入符合《干眼臨床診療專家共識（2013年）》［3］中干眼的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中相關(guān)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，并變?yōu)榉侮幪澨撔?，存在MGD。

排除沙眼、瞼緣炎等其它眼部疾病，既往眼部手術(shù)史，精神異常。

2 治療方法

兩組均給予瞼板腺按摩。清潔瞼緣，采用38℃左右的濕熱無菌紗布熱敷眼瞼，熱敷5 min，在眼瞼墊板涂抹適量抗生素眼膏，于球結(jié)膜與瞼結(jié)膜之間放置眼瞼墊板。沿著瞼緣遠(yuǎn)端向瞼板腺管開口方向，采用消毒棉簽進行滾動擠壓按摩，1次24min，1周1次。

中藥組加用育陰潤目方熏蒸。藥用生地16g，玄參、黃芩、蒲公英、菊花、桑葉各12g，白蒺藜、枸杞子、沙苑子、密蒙花各9g，蟬蛻、牡丹皮、薄荷、防風(fēng)、甘草各6g。口干舌紅加沙參、麥冬，氣虛乏力加太子參，大便干燥加決明子。加水煎煮至400mL，倒出煎好的藥液，于熏蒸器放置，定時20min，雙眼交替熏蒸，熏蒸1周3次。

蒸餾水組加用蒸餾水熏眼，于熏蒸器中加入適量蒸餾水，操作方式以及時間與中藥組相同。

兩組均持續(xù)治療2個月。

3 觀察指標(biāo)

癥狀評分：治療前、治療2個月末癥狀評分。采用眼表疾病指數(shù)調(diào)查問卷表（ocular surface disease index，OSDI）［5］評估癥狀狀態(tài)，共12個問題，分?jǐn)?shù)0～4分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

干眼指標(biāo)：治療前、治療2個月末干眼指標(biāo)。①淚膜破裂時間（break up time，BUT）：囑患者取坐位，將熒光素鈉液滴入結(jié)膜囊內(nèi)1滴，囑其輕閉眼4s左右，待睜眼后將秒表打開，于裂隙燈下應(yīng)用鈷藍(lán)光投照、觀察，待其淚膜面出現(xiàn)黑色干燥斑，將秒表暫停，記錄時間，測量3次，取平均值，即為BUT；②淚液分泌試驗（Schirmer I test，SIT）：囑患者取坐位，并指導(dǎo)其睜眼向上看，于其眼瞼外1/3處結(jié)膜囊內(nèi)放置Schirmer試紙有弧度的一端，囑其閉眼，調(diào)好計時器。待5min后將試紙取出，測定試紙浸潤長度。

瞼板腺功能：治療前、治療2個月末瞼板腺功能。①瞼板腺阻塞情況：于結(jié)膜下方壓迫上眼瞼，在裂隙燈下對被壓迫的5條瞼板腺進行觀察，依據(jù)分泌物排出狀態(tài)評估瞼板腺堵塞情況，0分為所有瞼板腺均將分泌物排出；1分為3～4條瞼板腺將分泌物排出；2分為1～2條瞼板腺將分泌物排出；3分為5條瞼板腺均未將分泌物排出；②瞼板腺分泌物性狀：于裂隙燈下進行瞼板腺擠壓按摩，若分泌物呈清亮透明狀態(tài)為0分，若分泌物呈粘稠狀態(tài)為1分，若分泌物為顆粒樣為2分，若分泌物為牙膏樣為3分。

用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組癥狀評分見表1。

表1 兩組癥狀評分比較 （分，±s）

表1 兩組癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 干眼癥狀 生活影響 環(huán)境影響 OSDI評分治療前 治療2個月末 治療前 治療2個月末 治療前 治療2個月末 治療前 治療2個月末蒸餾水組 41 14.00±2.45 9.00±2.16* 8.00±2.27 5.00±1.51* 7.00±2.24 4.00±0.92* 27.00±4.18 16.00±4.13*中藥組 41 15.00±2.37 5.00±1.73* 7.00±2.32 3.00±1.23* 6.00±2.37 2.00±0.75* 26.00±4.23 9.00±3.02*t 1.8785 9.2551 1.9727 6.5755 1.9635 10.7890 1.0767 8.7605 P 0.0640 0.0000 0.0520 0.0000 0.0531 0.0000 0.2848 0.0000

兩組干眼指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組干眼指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組干眼指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 BUT（s） SIT（mm）治療前 治療2個月末 治療前 治療2個月末蒸餾水組 41 4.78±0.72 7.83±1.46* 3.27±1.43 9.53±1.38*中藥組 41 4.81±0.65 10.05±1.93* 3.19±1.56 11.87±1.67*t 0.1980 5.8739 0.2421 6.9162 P 0.8435 0.0000 0.8094 0.0000

兩組瞼板腺功能比較見表3。

表3 兩組瞼板腺功能比較 （±s）

表3 兩組瞼板腺功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 瞼板腺阻塞情況 瞼板腺分泌物性狀治療前 治療2個月末 治療前 治療2個月末蒸餾水組41 2.00±0.76 2.00±0.42 2.00±0.83 2.00±0.36中藥組 41 2.00±0.81 1.00±0.23*2.00±0.79 1.00±0.17*t 0.0000 13.3718 0.0000 16.0834 P 1.0000 0.0000 1.0000 0.0000

5 討 論

MGD性干眼癥表現(xiàn)為干澀、異物感、燒灼感、畏光等，并出現(xiàn)眼瞼邊緣瘙癢，分泌物多、發(fā)紅。長期佩戴隱形眼鏡、長時間使用手機或電腦等視頻終端、老年等人群為MGD的易發(fā)人群［6］。目前，多用蒸餾水熏蒸結(jié)合瞼板腺按摩治療干眼癥，可促進瞼板腺功能恢復(fù)，但康復(fù)周期較長［7］。研究表明，中藥熏蒸可增強干眼患者淚膜穩(wěn)定性，調(diào)節(jié)BUT水平［8］。

因淚膜穩(wěn)定性差，淚液蒸發(fā)率高，淚液分泌量減少，出現(xiàn)眼部干澀、畏光、異物感等癥狀［9］。蒸餾水熏眼應(yīng)用熏蒸的溫?zé)岽碳?，擴張皮膚的毛細(xì)血管，改善血液循環(huán)，促使眼部的新陳代謝提高，改善眼部干澀癥狀，但溫?zé)嶙饔眉安€板腺按摩的機械刺激對整體干眼癥狀的改善程度有限［10］。育陰潤目方方中生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津，玄參滋陰降火、潤燥生津，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，蒲公英清熱解毒、清肝明目，菊花散風(fēng)清熱、平肝明目，桑葉疏散風(fēng)熱、養(yǎng)肝明目，白蒺藜平抑肝陽、祛風(fēng)明目，枸杞子滋補肝腎、益精明目，沙苑子補肝益腎、明目固精，密蒙花祛風(fēng)涼血、潤肝明目，蟬蛻疏風(fēng)清熱、明目退翳，牡丹皮清熱涼血、活血散瘀，薄荷疏散風(fēng)熱、清利頭目，防風(fēng)祛風(fēng)除濕、活血止痛，甘草調(diào)和諸藥。全方有清熱平肝、養(yǎng)陰明目之功。藥理研究表明，生地中的梓醇對脾臟淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化具有刺激作用，對免疫增殖具有誘導(dǎo)作用，抑制致炎物質(zhì)分泌，減輕眼瞼邊緣瘙癢感，改善眼紅癥狀；生地、玄參等生津類藥物可增加眼局部水液，減輕眼干澀癥狀；薄荷中含有的薄荷醇能刺激皮膚神經(jīng)末梢感受器，發(fā)揮止癢作用，并能增強藥物透皮吸收的效果，加之熏蒸作用，通過熱力以及藥物的雙重作用，利于藥物滲透以及吸收，進而改善干澀、瘙癢等癥狀［11］。研究結(jié)果顯示，兩組治療2個月末干眼癥狀、生活影響、環(huán)境影響、OSDI評分水平較治療前均降低，且中藥組低于蒸餾水組，表明育陰潤目方熏蒸可改善MGD性干眼癥狀。兩組治療2個月末BUT、SIT水平較治療前均升高，且中藥組高于蒸餾水組，表明育陰潤目方熏蒸可調(diào)節(jié)MGD性干眼癥的干眼指標(biāo)。蒸餾水熏蒸可促進脂栓的融化，推動瞼脂的排出，利于淚液分泌，但僅依靠瞼板腺按摩以及蒸餾水熱力作用，對干眼指標(biāo)的調(diào)節(jié)效果不理想［12］。育陰潤目方熏蒸，桑葉水煎液可降低一氧化氮、前列腺素E2的釋放，調(diào)節(jié)機體炎癥狀態(tài)；密蒙花中的黃酮類化合物一方面可上調(diào)角膜以及淚腺局部轉(zhuǎn)化生長因子-β1mRNA表達(dá)，減輕淚腺局部炎癥；另一方面可特異性結(jié)合淚腺上皮細(xì)胞中的雄激素受體，對STATI的磷酸化表達(dá)具有促進作用，并對相關(guān)細(xì)胞信號傳導(dǎo)通路進行激活，可上調(diào)淚腺組織中雄激素受體的表達(dá)，促進淚液分泌，利于SIT水平的調(diào)節(jié)；通過熏蒸的形式，促使藥物以“藥汽”的方式透過皮膚角質(zhì)層及真皮層，直達(dá)病所，促使局部血液循環(huán)較快，促進眼部代謝，調(diào)節(jié)干眼指標(biāo)［13］。

瞼板腺按摩主要應(yīng)用機械形式促使瞼板腺內(nèi)堵塞物排出，借助蒸餾水熱力熏蒸，對腺管內(nèi)脂質(zhì)軟化有一定作用，但由于蒸餾水無任何藥理作用，在調(diào)節(jié)瞼板腺功能方面所起到的作用有限［14］。育陰潤目方熏蒸中的牡丹皮水煎液對自噬蛋白LC3表達(dá)具有促進作用，并拮抗促炎因子分泌，減輕機體炎癥；蟬蛻水煎液可降低一氧化氮等自由基釋放，抑制致炎物質(zhì)合成，改善分泌物異常增多狀態(tài)；通過熏蒸可將藥物直接與患眼部位接觸，促使藥物有效成分對眼表與瞼板腺開口進行直接作用，從而提高機體新陳代謝，減輕炎癥，利于腺管內(nèi)脂質(zhì)排出；且利用加熱熏蒸，促使瞼板腺溫度高于瞼板腺脂質(zhì)熔點溫度，提高眼瞼溫度，利于瞼板腺脂質(zhì)融解，對瞼板腺分泌的脂質(zhì)的液化和粘滯度的狀態(tài)進行調(diào)節(jié)，便于瞼板腺內(nèi)淤積的分泌物盡快排出，解除瞼板腺堵塞，降低眼表組織刺激，利于淚膜穩(wěn)定性的提高，從而促進瞼板腺功能盡快恢復(fù)正常［15］。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，蒸餾水組治療前、治療2個月末瞼板腺阻塞情況、瞼板腺分泌物形狀水平經(jīng)比較無差異；中藥組治療前、治療2個月末瞼板腺阻塞情況、瞼板腺分泌物形狀水平經(jīng)比較有差異；中藥組治療2個月末瞼板腺阻塞情況、瞼板腺分泌物形狀水平低于蒸餾水組，表明育陰潤目方熏蒸可改善MGD性干眼癥的瞼板腺功能。

綜上所述，育陰潤目方熏蒸可通過解除瞼板腺堵塞，調(diào)節(jié)瞼板腺功能，改善眼部干澀、異物感等癥狀，調(diào)節(jié)干眼指標(biāo)，療效優(yōu)于蒸餾水熏眼。