耿彩虹,王 超
(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,河南 新鄉(xiāng) 453002)
廣泛性焦慮癥(General anxiety disorder,GAD)是心理科常見的精神疾病之一,主要表現(xiàn)為精神緊張、坐立不安、神經(jīng)功能異常等,未及時有效治療,易導(dǎo)致強迫癥、社交恐懼癥、抑郁癥等并發(fā)癥,嚴重影響身心健康[1]。隨著社會發(fā)展,市場競爭愈加劇烈,人們生活壓力及精神壓力不斷增大,導(dǎo)致GAD發(fā)病率呈上升趨勢,且呈現(xiàn)年輕化[2]。目前,GAD治療方法以藥物為主,其病因復(fù)雜多變、易反復(fù)發(fā)作,致使治療難度增加。有學(xué)者提出,增強個體心理調(diào)適能力,對疾病恢復(fù)具有重要影響[3]。本研究用團體認知行為療法(Group cognitive behavioral therapy,GCBT)聯(lián)合丁螺環(huán)酮片治療GAD效果較好,現(xiàn)報道如下。
共118例,均為2019年12月至2020年12月我院就診的GAD患者,隨機分為對照組和觀察組各59例。觀察組男26例,女33例;年齡25~64歲,平均(41.83±5.16)歲;體質(zhì)量指數(shù)18~25 kg/m2,平均(20.84±1.02)kg/m2;病程2~9年,平均(5.25±1.06)年;學(xué)歷為高中以下8例,高中及中專16例,高中以上35例。對照組男29例,女30例;年齡26~65歲,平均(42.45±4.96)歲;體質(zhì)量指數(shù)19~26 kg/m2,平均(21.13±1.15)kg/m2。病程3~10年,平均(5.46±1.18)年;學(xué)歷為高中以下12例,高中及中專19例,高中以上28例。研究經(jīng)院倫理委員會審核通過,兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程及文化程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標準:①符合美國精神病學(xué)會第5版《診斷與統(tǒng)計手冊:精神障礙》中GAD診斷標準[3];②對本研究藥物無過敏反應(yīng);③近期未使用過丁螺環(huán)酮片或類似藥物;④患者及家屬知情并簽署知情同意書。
排除標準:①治療期間接受其它治療;②其他精神疾病引起抑郁癥;③妊娠期或哺乳期女性;④酒精依賴;⑤肝腎功能不全;⑥白細胞減少;⑦重癥肌無力。
兩組均用鹽酸丁螺環(huán)酮片(蘇新,北京華素制藥股份有限公司,國藥準字H20000199),初始劑量1次5mg,日3次;用藥1周后根據(jù)實際病情增加劑量1次10mg,日3次,每天最多為40mg。
觀察組加用GCBT治療,1次60min,1周1次。①初期:建立團體,團體成員相互認識,給予患者焦慮癥心理教育;介紹GCBT以及焦慮癥模型,認識焦慮本質(zhì)并分析其誘發(fā)因素;設(shè)定治療目標和制定治療計劃。②過渡:通過行為技術(shù)和認知技術(shù)制定符合患者實際需求的干預(yù)措施,包括學(xué)會自動思維及重構(gòu)思維,糾正不合理認知,通過強化訓(xùn)練使患者學(xué)習(xí)并運用技巧和方法,調(diào)節(jié)情緒,提高生活質(zhì)量。③成熟:通過檢驗證據(jù)提供不合理認知的反對證據(jù),促使患者識別歪曲認知;行為驗證通過實驗結(jié)果證實不合理認知,從而動搖患者改變不合理認知;放松行為以干預(yù)癥狀(失眠、出汗、精神緊張等)為目標,通過學(xué)習(xí)促使患者具有控制身體反應(yīng)的能力。④后期:以預(yù)防復(fù)發(fā)為目的,經(jīng)過治療癥狀消失或減輕后,制表列出在GCBT學(xué)到的技巧、方法,待遇到問題能夠及時解決,降低不良因素的影響。
兩組均持續(xù)治療12周。
以漢密爾頓焦慮量表(HAMA評分)減分率為標準進行療效分級[4]。HAMA減分率小于25%為無效。HAMA減分率為25%~49%為有效。HAMA減分率為50%~74%為顯效。HAMA減分率大于等于75%為治愈。
治療前后病情嚴重程度、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。
采用廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7評分)評估病情嚴重程度,0~21分表示,分值越高表示病情越嚴重。
采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI評分)評估睡眠質(zhì)量,0~21分表示,分值越低表示睡眠質(zhì)量越好。
采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF評分)評估生活質(zhì)量,包含生理領(lǐng)域(3個條目)、心理領(lǐng)域(5個條目)、社會關(guān)系領(lǐng)域(3個條目),每個條目1~5分,評分越低表示項目條目程度越輕,其中2個條目反向評分,各領(lǐng)域評分=該領(lǐng)域條目分數(shù)和/相應(yīng)領(lǐng)域條目數(shù),領(lǐng)域得分越高表示該領(lǐng)域生活質(zhì)量越好。
治療期間依從性。采用調(diào)查問卷評估依從性,問卷內(nèi)容包括作飲食均衡、規(guī)范用藥、監(jiān)測血糖、情緒調(diào)節(jié)、定期復(fù)查5個項目,答案為“是”得1分,回答“否”得0分,4~5分為完全依從,2~3分為部分依從,0~1分為不依從。
用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以(±s)表示、用t檢驗,計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后病情嚴重程度、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量比較見表2。
表2 兩組治療前后病情嚴重程度、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量比較 (分,±s)
表2 兩組治療前后病情嚴重程度、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量比較 (分,±s)
組別 例 PSQI GAD-7治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 59 11.42±3.26 8.46±3.06 12.08±1.97 7.13±1.48對照組 59 11.37±3.51 10.29±2.85 11.96±2.13 11.32±2.64 t 0.080 3.361 0.317 10.634 P 0.936 0.001 0.751 <0.001
續(xù)表2
兩組治療依從性比較見表3。
表3 兩組治療依從性比較 例(%)
GAD是以長期焦慮及緊張不安為核心癥狀的慢性精神障礙性疾病。研究顯示,GAD發(fā)病與體內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)失調(diào)關(guān)系密切[5]。丁螺環(huán)酮是氮雜螺環(huán)葵烷二酮類化合物,具有激動5-HT1A受體,作用于腦內(nèi)多巴胺受體,在腦中縫隙區(qū)與5-HT受體融合,通過抑制體內(nèi)5-HT活性,進而達到抗焦慮的作用。但其藥效持續(xù)時間較短,不良反應(yīng)較多,致使整體治療效果欠佳[6]。
GCBT以認知、行為、情緒為基礎(chǔ)建立焦慮模型,模擬患者心理變化的基本過程,其認為不合理的認知能影響情緒及行為,同時行為也能逆向作用影響認知、情緒,三者在實踐中互相強化。GCBT重在強調(diào)意識形態(tài),以團體的形式糾正錯誤認知,打破負性思維、情感、行為之間的惡性循環(huán),從而達到治療焦慮的目的?;颊咴谥委熯^程中,不僅能得到治療老師的幫助、指導(dǎo)及心理治療,還能獲得團體成員的支持,利用團體成員互動方式克服共同心理障礙,通過團體之間相互交流,可協(xié)同提高療效[7]。研究顯示,觀察組總有效率高于對照組,觀察組PSQI、GAD-7評分低于對照組,結(jié)果證實,用GCBT聯(lián)合丁螺環(huán)酮片治療GAD具有顯著療效,能促進病情恢復(fù),可改善睡眠質(zhì)量。GAD患者存在巨大心理壓力和負面情感,致使生活質(zhì)量降低,難以融入社會和家庭[8]。本研究采用GCBT通過對患者進行強調(diào)認知、行為改變,減輕其內(nèi)心焦慮、痛苦。結(jié)果顯示,觀察組生活質(zhì)量各領(lǐng)域評分均高于對照組,觀察組依從性高于對照組(P<0.05),可見在西藥治療GAD基礎(chǔ)上采用GCBT治療對改善生活質(zhì)量有促進意義,可提高依從性。
綜上可知,GCBT聯(lián)合丁螺環(huán)酮片治療GAD療效較好,能改善病情,提高睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量,提高依從性。