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    中西藥合用治療肝硬化腹水臨床觀察

    2022-11-04 09:06:34盧慧民
    實用中醫(yī)藥雜志 2022年8期
    關鍵詞:桂術甘湯腹圍

    盧慧民

    (河南省濮陽市第五人民醫(yī)院,河南 濮陽 457000)

    肝硬化腹水為肝硬化晚期癥狀,預后較差[1]。門脈高壓、毛細血管通透性改變是導致肝硬化腹水的重要原因,腹腔穿刺引流、利尿及保肝降酶等為治療常用方法[2-3]。中藥治療肝硬化腹水效果較好[4]。本研究以中西藥合用治療肝硬化腹水療效較好,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    共120例,均為我院2019年1月至2021年1月治療患者,分為觀察組與對照組各60例。觀察組男33例,女27例;年齡33~78歲,平均(55.96±5.74)歲;自身免疫性肝病肝硬化2例,酒精性肝硬化11例,肝炎性肝硬化47例。對照組男35例,女25例;年齡30~77歲,平均(55.53±5.81)歲;自身免疫性肝病肝硬化2例,酒精性肝硬化13例,肝炎性肝硬化45例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    診斷標準:西醫(yī)診斷標準參照《肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[5]。中醫(yī)診斷標準參照《肝硬化腹水中醫(yī)診療專家共識意見》[6],癥見腹部脹大如鼓,皮色蒼黃,脈絡暴露,常伴有尿少、納差及皮膚紫斑等出血征象,手掌殷紅,皮膚、鞏膜黃染,面頸胸部紅絲赤縷,血痣及蟹爪紋;有黃疸、積證久病不愈等病史,或疫毒感染病史。

    納入標準:符合中西醫(yī)診斷標準,簽署知情同意書,能夠耐受研究相關藥物,無精神疾病,行為正常,能夠積極配合臨床診治。

    排除標準:合并其他肝臟或腹部疾病,妊娠、哺乳期,合并上消化道出血。

    2 治療方法

    兩組均給予常規(guī)基礎治療,包括限制鈉、水攝入,臥床休息。還原型谷胱甘肽(Biomedica Foscama Industria Chimico Farmaceutica S.p.A.,批準文號H20181207)1.8g加入5%葡萄糖注射液100mL,靜脈注射,日1次;呋塞米片(天方藥業(yè)有限公司,國藥準字H41020435)20mg,口服,日1次;螺內(nèi)酯片(江蘇漣水制藥有限公司,國藥準字H32023932)100mg,口服,日1次。連續(xù)治療1個月。

    觀察組加用四逆散合膈下逐瘀湯合苓桂術甘湯。藥用白芍20g,柴胡10g,枳實10g,赤芍30g,枳殼10g,桃仁9g,延胡索9g,川芎9g,香附9g,五靈脂9g,當歸9g,丹皮6g,紅花6g,烏藥6g,茯苓30g,白術30g,桂枝15g,甘草10g。日1劑,水煎取汁300mL,分2次口服。連續(xù)治療1個月。

    3 觀察指標

    采用化學發(fā)光法測定肝纖維化指標[層粘連蛋白(LN)、透明質(zhì)酸酶(HA)、Ⅲ型前膠原(PCⅢ)、IV型膠原(IV-C)]。采用全自動生化檢測儀測定肝功能指標[白蛋白(ALB)、總膽紅素(TBIL)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)]。測定門脈內(nèi)徑、腹水深度(晨起空腹排盡小便,取平臥位,采用B超掃查盆腔,于無回聲區(qū)最深處測量其前后徑,即為腹水深度)。

    用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以(±s)表示、用t檢驗,計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    4 療效標準

    尿量及腹圍恢復正常,腹水、腹脹癥狀消失,B超檢查腹水減少大于80%為顯效。尿量及腹圍改善,腹水、腹脹癥狀減輕,B超檢查腹水減少50%~80%為有效。未達到“有效”標準為無效。

    5 治療結(jié)果

    兩組臨床療效比較見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    兩組治療前后腹圍、體重及24h尿量比較見表2。

    表2 兩組治療前后腹圍、體重及24h尿量比較 (±s)

    表2 兩組治療前后腹圍、體重及24h尿量比較 (±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05。

    時間 組別 例 腹圍(cm) 體重(kg) 24h尿量(mL)治療前 觀察組 60 96.28±6.81 72.08±5.31 802.67±141.16對照組 60 97.03±6.97 71.95±5.36 803.36±141.85 t 0.596 0.134 0.027 P 0.552 0.894 0.979治療后 觀察組 60 83.64±5.20*68.52±3.79*1126.75±185.49*對照組 60 80.59±4.96*64.13±3.20*1354.13±201.02*t 3.288 6.856 6.439 P 0.001 0.000 0.000

    兩組治療前后LN、HA、PCⅢ、IV-C指標比較見表3。

    表3 兩組治療前后LN、HA、PCⅢ、IV-C指標比較 (μg/L,±s)

    表3 兩組治療前后LN、HA、PCⅢ、IV-C指標比較 (μg/L,±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05。

    時間 組別 例 LN HA PCⅢ IV-C治療前 觀察組 60 155.52±63.71 397.46±71.25 146.95±42.28 132.49±53.06對照組 60 156.08±64.35 398.16±70.83 149.37±43.01 133.17±52.68 t 0.048 0.054 0.311 0.070 P 0.962 0.957 0.757 0.944治療后 觀察組 60 123.86±54.19* 224.76±58.42* 96.84±35.56* 92.08±43.35*對照組 60 95.29±46.32* 169.31±50.25* 80.49±30.47* 75.16±31.74*t 3.104 5.574 2.705 2.439 P 0.002 0.000 0.008 0.016

    兩組治療前后ALB、TBIL、ALT、AST指標比較見表4。

    表4 兩組治療前后ALB、TBIL、ALT、AST指標比較 (±s)

    表4 兩組治療前后ALB、TBIL、ALT、AST指標比較 (±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05。

    時間 組別 例 ALB(g/L) TBIL(μmol/L) ALT(U/L) AST(U/L)治療前 觀察組 60 28.67±3.15 46.15±7.42 113.64±22.26 105.34±19.68對照組 60 28.93±3.07 46.23±7.40 114.26±22.19 104.85±20.03 t 0.458 0.059 0.153 0.135 P 0.648 0.953 0.879 0.983治療后 觀察組 60 31.16±3.72* 34.52±6.34* 65.63±16.42* 59.08±14.11*對照組 60 35.09±4.11* 26.69±4.70* 40.09±12.74* 38.52±9.61*t 5.491 7.685 9.519 9.329 P 0.000 0.000 0.000 0.000

    兩組治療前后門脈內(nèi)徑、腹水深度比較見表5。

    表5 兩組治療前后門脈內(nèi)徑、腹水深度比較 (cm,±s)

    表5 兩組治療前后門脈內(nèi)徑、腹水深度比較 (cm,±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05。

    時間 組別 例 門脈內(nèi)徑 腹水深度治療前 觀察組 60 1.52±0.31 7.16±1.02對照組 60 1.47±0.30 7.21±0.98 t 0.898 0.274 P 0.371 0.785治療后 觀察組 60 1.39±0.24* 3.85±0.93*對照組 60 1.20±0.22* 2.71±0.62*t 4.520 7.900 P 0.000 0.000

    不良反應:觀察組出現(xiàn)乏力、頭痛各1例,不良反應發(fā)生率為3.33%;對照組出現(xiàn)乏力2例、頭痛1例、胃腸道反應2例,不良反應發(fā)生率為8.33%。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.607,P=0.243)。

    6 討 論

    肝硬化腹水屬于中醫(yī)“積證”、“水臌”、“臌脹”范疇。蟲毒感染、情志失調(diào)或平素飲食不節(jié)為主要病因,肝、脾、腎受損為病機,治療應以改善肝、腎、脾功能為主要原則[7]。

    四逆散出自《傷寒論》少陰病篇。方中柴胡疏肝解郁、升發(fā)陽氣、透邪外出;白芍斂陰養(yǎng)血柔肝,可使柴胡升散而無耗傷陰血之弊,以條達肝氣、補養(yǎng)肝血;枳實理氣解郁、泄熱破結(jié),白芍、枳實相配,氣血調(diào)和、理氣和血;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏調(diào)理氣機、疏肝理氣之功[8]。藥理研究證實,四逆散具有抗炎、抗氧化及抗纖維化等作用,有利于提高肝臟抗氧化能力,保護肝臟,抑制炎癥因子的釋放,減輕炎癥相關的纖維化,減輕肝損傷[9]。膈下逐瘀湯出自清代王清任的《醫(yī)林改錯》。方中紅花、桃仁破血逐瘀,丹皮、五靈脂清熱涼血、活血止血,川芎、赤芍、當歸養(yǎng)血活血,川芎養(yǎng)血活血、行血中之氣,烏藥、香附、延胡索、枳殼行氣止痛,甘草調(diào)和諸藥。全方有活血逐瘀、破癥消結(jié)之效[10]。藥理研究證實,膈下逐瘀湯有利于改善肝臟微循環(huán),縮小脾臟,促進肝細胞再生,降低門靜脈高壓,減輕炎癥及滲出,保護肝功能,促使肝功能改善,延緩或逆轉(zhuǎn)肝纖維化[11]。苓桂術甘湯中茯苓利水,白術健脾燥濕,甘草補脾和中。全方有滲濕、溫陽、健脾之效。藥理研究證實,苓桂術甘湯可促進機體內(nèi)水、鹽代謝,具有良好的利尿功能,有利于增強機體抵抗力、改善胃腸道功能,促進血液循環(huán),并可發(fā)揮保肝作用,降低轉(zhuǎn)氨酶,減少肝組織損傷,改善肝硬化腹水癥狀,改善肝纖維化[12-13]。

    四逆散合膈下逐瘀湯合苓桂術甘湯輔治肝硬化腹水有利于減少腹水,增加24h尿量,降低腹圍,減輕肝纖維化程度,改善肝功能,抑制肝硬化腹水的發(fā)展。

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