論積極的健康老齡化的政策框架與行動(dòng)方略*

宋 全 成 溫 欣

進(jìn)入21世紀(jì)以來，伴隨著信息社會(huì)的發(fā)展和人口老齡化進(jìn)程的加速，老年人的健康越來越成為世界各國政府關(guān)注的焦點(diǎn)問題，延長(zhǎng)人的老年階段的健康壽命也成為世界各國政府應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)的重要手段。近30年全球老年人口數(shù)據(jù)顯示，雖然人口的預(yù)期壽命在不斷延長(zhǎng)，但老年人的健康水平卻沒有顯著的改善，老齡健康研究的理論體系依然欠缺。2015年，世界衛(wèi)生組織在健康老齡化的理論內(nèi)涵和行動(dòng)策略上有了重大的突破，其實(shí)質(zhì)是提出積極的健康老齡化，期望將此作為世界各國應(yīng)對(duì)人口老齡化最新的理論框架和行動(dòng)指南。積極的健康老齡化是指積極發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，通過發(fā)展和維持功能能力的過程，使老年人獲得健康與幸福?；仡櫲丝诶淆g化的世界發(fā)展進(jìn)程，可以發(fā)現(xiàn)，從健康老齡化到積極老齡化，再到積極的健康老齡化的轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)了全球應(yīng)對(duì)以老齡化為核心的人口結(jié)構(gòu)變遷中理論應(yīng)對(duì)和行動(dòng)框架的重大轉(zhuǎn)變。通過整合社會(huì)資源，以優(yōu)化功能能力為核心改善老年人的健康水平，積極為老年群體健康賦權(quán)。世界衛(wèi)生組織提出的積極的健康老齡化是在以往人口老齡化理論應(yīng)對(duì)和全球行動(dòng)戰(zhàn)略基礎(chǔ)上的重大變革，是全球應(yīng)對(duì)人口老齡化、實(shí)現(xiàn)人類可持續(xù)發(fā)展2030目標(biāo)的重要政策框架和行動(dòng)方略。學(xué)界對(duì)積極的健康老齡化相關(guān)理念及文件內(nèi)容進(jìn)行了一定的解讀，但對(duì)人口老齡化理論發(fā)展軌跡及政策框架、行動(dòng)方略的系統(tǒng)分析尚不多見。本文擬從人類應(yīng)對(duì)人口老齡化的理論發(fā)展入手，深入研究積極的健康老齡化理論的提出、政策框架和行動(dòng)方略。研究積極的健康老齡化不僅對(duì)于學(xué)術(shù)界深化人口老齡化問題的研究具有重要的理論價(jià)值，而且對(duì)于我國確定和完善應(yīng)對(duì)人口老齡化未來的積極老齡化政策具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、積極的健康老齡化的提出

人口老齡化作為全球普遍的人口現(xiàn)象，是人類所面臨的共同挑戰(zhàn)。從歷史發(fā)生學(xué)的視角來看，人口老齡化是一個(gè)歷史的發(fā)展過程，與之相對(duì)應(yīng)，作為人口老齡化現(xiàn)實(shí)回應(yīng)的人口老齡化理論也經(jīng)歷了從健康老齡化到積極老齡化，再到積極的健康老齡化的發(fā)展歷程。

人口老齡化對(duì)人類社會(huì)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展產(chǎn)生多方面的影響。在應(yīng)對(duì)人口老齡化的過程中，世界衛(wèi)生組織較早便意識(shí)到健康與人口老齡化是密切相關(guān)的關(guān)系。1984年，世界衛(wèi)生組織提出了健康老齡化的概念并以此作為應(yīng)對(duì)人口老齡化的全球行動(dòng)目標(biāo)。國際學(xué)術(shù)界早期的論文也較為全面地總結(jié)了健康老齡化的意涵。這些均引起了聯(lián)合國的關(guān)注。1991年，聯(lián)合國發(fā)布《聯(lián)合國老年人原則》，列舉了老年人應(yīng)享有的與健康相關(guān)的多項(xiàng)權(quán)利，涉及獨(dú)立、參與、照顧、自我實(shí)現(xiàn)和尊嚴(yán)等。

1999年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《老齡化與健康規(guī)劃》提出健康老齡化的理論框架，指出健康老齡化應(yīng)包含生命歷程視角、群體視角、健康促進(jìn)視角、文化視角、性別視角、代際視角和倫理視角等七大視角?？梢姡诶夏杲】道砟罘矫妫】道淆g化已經(jīng)呈現(xiàn)三個(gè)方面的重要轉(zhuǎn)變：一是認(rèn)為老年階段的疾病實(shí)質(zhì)上是人的成長(zhǎng)和工作生活中長(zhǎng)期積累的結(jié)果，從人的青壯年時(shí)期就應(yīng)該形成有利于健康的生活方式，從生命全程健康保護(hù)的層面及早干預(yù)和維護(hù)老年健康。健康不是單純的生理健康，而是身體健康和精神健康的有機(jī)統(tǒng)一。二是重視文化及社會(huì)環(huán)境對(duì)老年健康的影響，認(rèn)為老年同輩群體的壓力、社會(huì)傳統(tǒng)、精神和宗教價(jià)值觀、慈善習(xí)慣、家庭責(zé)任等都是形成和維持老年生活方式、影響老年健康的重要因素。三是重視老齡化進(jìn)程中的性別差異、代際傳遞與沖突及老年倫理問題。

2002年，面對(duì)人口快速老齡化和勞動(dòng)力人口結(jié)構(gòu)性短缺的現(xiàn)實(shí)，世界衛(wèi)生組織在健康老齡化理論的基礎(chǔ)上提出了積極老齡化理論。該理論從應(yīng)對(duì)視角上實(shí)現(xiàn)了從消極老年觀向積極老年觀的根本性轉(zhuǎn)變，并從行動(dòng)策略上在健康維度外新增了參與和保障兩個(gè)維度，建構(gòu)了世界應(yīng)對(duì)人口老齡化的最新理論基礎(chǔ)。同年，聯(lián)合國第二屆世界老齡大會(huì)通過了《馬德里老齡問題國際行動(dòng)計(jì)劃》，世界衛(wèi)生組織在此次大會(huì)上公布了《積極老齡化政策框架》，這兩項(xiàng)國際政策進(jìn)一步指導(dǎo)著全球應(yīng)對(duì)老齡問題的行動(dòng)。積極老齡化理論已成為指導(dǎo)世界各國應(yīng)對(duì)人口老齡化的基本理論、政策框架和行動(dòng)戰(zhàn)略。積極老齡化框架高度評(píng)價(jià)了預(yù)期壽命的提高以及老年人口作為未來發(fā)展強(qiáng)大勞動(dòng)力資源的潛力，強(qiáng)調(diào)老年人的技能、經(jīng)驗(yàn)和智慧以及其在步入老年后所做出的積極貢獻(xiàn)，明確了老年健康的重要性及健康在促進(jìn)老年人積極社會(huì)參與的工具性功能。然而，關(guān)于實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)所需的系統(tǒng)性社會(huì)變革，積極老齡化框架卻沒有給出具體的實(shí)施細(xì)則。

積極的健康老齡化最早是由歐盟倡導(dǎo)的。隨著歐盟人口老齡化形勢(shì)的日趨嚴(yán)峻，2012年，歐盟公布了《健康和積極的老齡化》報(bào)告。該報(bào)告明確指出，健康老齡化是促進(jìn)老年人享受高質(zhì)量生活的基本保障。實(shí)現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo)，就需要社會(huì)為老年人創(chuàng)造條件和機(jī)會(huì)，為其有規(guī)律的體育活動(dòng)、健康的飲食、良好的社會(huì)關(guān)系、有意義的社會(huì)活動(dòng)參與和經(jīng)濟(jì)安全提供政策保障。在歐盟積極的健康老齡化理念下，老年健康不再僅僅是單一的倡議，而是需要個(gè)人和社會(huì)采取一系列集體行動(dòng)并通過共同努力得以實(shí)現(xiàn)的社會(huì)目標(biāo)。此外，該報(bào)告還融入了積極老齡化的老年權(quán)利觀，強(qiáng)調(diào)健康老齡化需要社會(huì)結(jié)構(gòu)范式的改變。世界衛(wèi)生組織在歐盟積極的健康老齡化理念的基礎(chǔ)上，2015年發(fā)布《世界老齡化與健康報(bào)告2015》，以“在壽命中增加健康”為題，提出了一種更加具體的應(yīng)對(duì)人口老齡化雙軌制的行動(dòng)策略(即同時(shí)強(qiáng)調(diào)健康和積極老齡化)，這也就是積極的健康老齡化理論的基本內(nèi)涵。在積極的健康老齡化視閾下，人口老齡化不僅體現(xiàn)為壽命的延長(zhǎng)，而且更體現(xiàn)為健康壽命的提升。老年人的健康不再僅作為延長(zhǎng)老年壽命的影響因素，其本身就作為應(yīng)對(duì)人口老齡化的社會(huì)政策目標(biāo)。老年群體的健康不僅是一項(xiàng)作為影響其個(gè)人生活質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)狀況的個(gè)人議題，而且是一項(xiàng)影響人類經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的公共衛(wèi)生問題。此后，積極的健康老齡化被視為一個(gè)發(fā)展和維持老年群體功能能力的過程，其能夠使老年人獲得幸福，應(yīng)該成為現(xiàn)代社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。2017年，在德國巴登—符騰堡州圖賓根召開的會(huì)議中，世界衛(wèi)生組織提出了《構(gòu)建健康老齡化的倫理框架》，進(jìn)一步豐富了積極的健康老齡化行動(dòng)的倫理框架。同年，世界衛(wèi)生組織公布《老齡化與健康的全球戰(zhàn)略與行動(dòng)方案》，細(xì)化了人口老齡化應(yīng)對(duì)行動(dòng)的理論框架，形成了完整的積極的健康老齡化的行動(dòng)方略。其規(guī)劃了五個(gè)方面的行動(dòng)策略：一是致力于每個(gè)國家采取健康老齡化的行動(dòng)。二是發(fā)展適合老年人的環(huán)境。三是使公共衛(wèi)生系統(tǒng)適應(yīng)老年人群的需要。四是發(fā)展可持續(xù)和公平的制度并提供老年長(zhǎng)期護(hù)理。五是改進(jìn)健康老齡化的測(cè)量、監(jiān)測(cè)和研究，明確具有可操作性的以健康為核心的積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的行動(dòng)內(nèi)容。2020年12月，世界衛(wèi)生組織公布《2020—2030年健康老齡化行動(dòng)十年》，該計(jì)劃以積極的健康老齡化的政策框架為核心，提出了將政府、社會(huì)、國際組織、老年人服務(wù)專業(yè)人員、學(xué)術(shù)界、大眾傳媒和商業(yè)部門納入共同努力改善老年人健康的系統(tǒng)行動(dòng)體系。

2021年1月，世界衛(wèi)生組織又發(fā)布了《健康老齡化十年基線報(bào)告》，進(jìn)一步明確了積極的健康老齡化的測(cè)量要素，提出積極的健康老齡化包括內(nèi)在能力(intrinsic capacity)、功能能力(functional ability)和環(huán)境(environments)三大核心要素。所謂內(nèi)在能力，是指老年人可以利用的所有身心能力，包括運(yùn)動(dòng)能力、感覺能力、平衡能力、認(rèn)知能力和心理能力等，這是老年人健康生活的基礎(chǔ)和根本保證。所謂功能能力，是指在內(nèi)在能力的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)個(gè)人的內(nèi)在能力和環(huán)境的有機(jī)統(tǒng)一，主要包括人的學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)和決策能力、自由流動(dòng)的能力、建立和維系人際關(guān)系的能力和做出社會(huì)貢獻(xiàn)的能力等。所謂環(huán)境因素，主要是指社會(huì)環(huán)境因素，它決定了具有一定內(nèi)在能力和功能能力的老年人的積極老齡化社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，包括家庭、社區(qū)和更廣泛的社會(huì)領(lǐng)域。至此，世界衛(wèi)生組織明確了未來十年以積極的健康老齡化為主要內(nèi)容的應(yīng)對(duì)全球人口老齡化的政策框架和行動(dòng)策略。

二、積極的健康老齡化的政策框架

在全球人口老齡化的應(yīng)對(duì)層面，聯(lián)合國規(guī)范了以尊重、保護(hù)和履行為核心的國家保障健康權(quán)義務(wù)的類型以及評(píng)估基本健康相關(guān)服務(wù)的可獲得性、可接受性和質(zhì)量導(dǎo)向的行動(dòng)框架。世界衛(wèi)生組織提出的積極的健康老齡化理念則是在聯(lián)合國關(guān)于國家保障公民健康權(quán)的義務(wù)框架下，不僅從社會(huì)平等視角明確了老年群體的健康權(quán)，同時(shí)也提供了政府關(guān)于老年健康治理責(zé)任的權(quán)威框架，要求從公共衛(wèi)生角度提升社會(huì)整體的公共衛(wèi)生服務(wù)能力、社區(qū)層面的抗逆力以及從個(gè)人角度為老年人健康賦權(quán)，從而構(gòu)成了積極的健康老齡化的基本政策框架。

1.

積極的健康老齡化不僅重視健康對(duì)于老年群體本身的重要性，更強(qiáng)調(diào)在國家戰(zhàn)略維度上從人的生命周期所應(yīng)平等享有的基本權(quán)利的角度著手提升老年階段的健康水平。在社會(huì)不平等的情況下，健康問題不再僅考慮個(gè)體間的生物遺傳差異和個(gè)體的生活習(xí)慣不同，而作為衡量社會(huì)平等的重要依據(jù)，成為檢視社會(huì)健康不平等的重要指標(biāo)。所謂老年健康不平等，不僅體現(xiàn)在法律層面，還體現(xiàn)在道德和倫理層面，不僅是法律層面的社會(huì)歧視，也包含了老年人在健康層面所遭遇的不必要的、可以避免的不公平和不公正的刻板印象、偏見和歧視的行為。

積極的健康老齡化不僅關(guān)乎老年群體，而且關(guān)乎所有的社會(huì)成員，體現(xiàn)社會(huì)成員如何更加健康老去的全過程。這一理論與政策框架對(duì)于積極應(yīng)對(duì)人口老齡化具有重要意義：一是有助于改變當(dāng)代文化中對(duì)老年人消極和負(fù)面的態(tài)度和觀點(diǎn)，構(gòu)建以健康為核心的人類命運(yùn)共同體。伴隨年齡增長(zhǎng)，個(gè)體面臨的健康風(fēng)險(xiǎn)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，這是人類面臨的共同健康風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，近年來老年疾病也呈現(xiàn)出低齡化的發(fā)展趨勢(shì)。這恰恰說明了健康問題并非受生物性這一單一因素的影響，而是存在深刻的社會(huì)性根源。二是有利于引領(lǐng)國家戰(zhàn)略的轉(zhuǎn)變，構(gòu)建國家與政府層面的社會(huì)行動(dòng)策略，通過預(yù)防老年人健康風(fēng)險(xiǎn)，改善人類的健康水平，進(jìn)而提升人口總體的健康壽命。積極的健康老齡化強(qiáng)調(diào)人的健康壽命的延長(zhǎng)而非單純預(yù)期壽命的增長(zhǎng)。在人口老齡化背景下，勞動(dòng)力人口面臨巨大的社會(huì)生產(chǎn)和人口再生產(chǎn)等多重任務(wù)，但其健康風(fēng)險(xiǎn)往往被忽視。從社會(huì)權(quán)利層面關(guān)注社會(huì)成員健康問題，不能僅關(guān)注單一的年齡等生物要素，還要在更廣泛的教育、工作、住房、食品安全、公共衛(wèi)生等社會(huì)眾多領(lǐng)域關(guān)注影響人類健康平等的社會(huì)要素，推動(dòng)國家與政府層面實(shí)施健康行動(dòng)的策略。以我國為例，2016年10月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)并實(shí)施《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，將健康視為人民享有的一項(xiàng)基本權(quán)利，確定了“健康優(yōu)先”的基本原則，并從普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)、健全支撐與保障、強(qiáng)化組織實(shí)施等層面提出了具體目標(biāo)和行動(dòng)規(guī)劃，這是從國家戰(zhàn)略層面統(tǒng)籌解決關(guān)系國民健康的重大和長(zhǎng)遠(yuǎn)問題的重要文件。在此基礎(chǔ)上，我國政府于2019年制定并頒布了《健康中國行動(dòng)(2019—2030年)》，從普及健康知識(shí)、參與健康行動(dòng)、提供健康服務(wù)和延長(zhǎng)健康壽命四個(gè)方面明確了行動(dòng)路徑，并在合理膳食、全民健身、控?zé)熜袆?dòng)、健康環(huán)境促進(jìn)行動(dòng)、老年健康等15個(gè)領(lǐng)域提出了重點(diǎn)行動(dòng)方案。這種以全體國民健康為基礎(chǔ)的國家健康戰(zhàn)略，不僅將直接推動(dòng)老年群體健康權(quán)利的實(shí)現(xiàn)，而且有助于間接消除老年人健康層面的刻板印象和對(duì)老年群體的社會(huì)排斥與歧視。

2.

一個(gè)現(xiàn)代的、對(duì)人民負(fù)責(zé)的國家決不能僅定位于單純的“守夜人”的地位。正如路德維?！ぐ滤f，這種被人誤解的自由將埋葬真正的自由和自由秩序。積極的健康老齡化不僅將老年人及所有社會(huì)成員的健康改善視為政府的重要責(zé)任，更要求政府采取更加具體的實(shí)施策略，提升政府健康治理的水平，保障政府健康責(zé)任的落實(shí)。政府在確保老年人健康公平時(shí)的責(zé)任履行是一個(gè)持續(xù)的復(fù)雜的過程。政府和社會(huì)的共同努力，可避免或減少不必要的、不公正的老年群體健康不平等的狀況，實(shí)現(xiàn)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展中“不讓任何人掉隊(duì)”的目標(biāo)承諾。

積極的健康老齡化對(duì)政府在促進(jìn)老年群體健康公平的主體性責(zé)任以及政府提升老年群體的健康治理水平提出了新的要求。一是政府要持續(xù)監(jiān)測(cè)和評(píng)估國家政策和法律對(duì)健康公平的影響及其效度?？煽康睦夏耆说姆诸悢?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)是消除健康不平等、實(shí)施精準(zhǔn)健康策略、推進(jìn)健康公平的重要基礎(chǔ)。在老年健康的監(jiān)測(cè)和評(píng)估中，應(yīng)建立以人口自然結(jié)構(gòu)和社會(huì)結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的分類數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，從而更加直觀地識(shí)別老年群體的實(shí)質(zhì)性不平等，為出臺(tái)和完善相關(guān)社會(huì)政策、提升政府健康治理水平奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。二是鼓勵(lì)并保障公眾參與。政府應(yīng)為所有的健康利益相關(guān)者，特別是老年群體切實(shí)參與制定與健康有關(guān)的社會(huì)政策及其他優(yōu)先事項(xiàng)提供保障。政府健康治理水平有賴于對(duì)老年群體健康需求的準(zhǔn)確把握，傾聽老年群體需求的聲音是了解老年群體需求、提升政府健康治理水平、落實(shí)政府健康責(zé)任的重要路徑。三是不斷完善社會(huì)監(jiān)督機(jī)制。應(yīng)特別重視公共衛(wèi)生領(lǐng)域研究者和社會(huì)組織在監(jiān)督政府實(shí)現(xiàn)老年健康治理水平目標(biāo)方面的重要作用。公共衛(wèi)生研究人員應(yīng)與政府老年政策決策者保持制度化的對(duì)話和合作，以確保將老年群體及其健康的前沿研究納入政策決策框架。同時(shí)，作為直接接觸老年人并為老年人提供服務(wù)的社會(huì)組織，也應(yīng)參與到社會(huì)監(jiān)督中，并推動(dòng)政府將老年健康政策的完善與發(fā)展作為健康治理的優(yōu)先事項(xiàng)。

3.

公共衛(wèi)生服務(wù)能力是系統(tǒng)解決人口老齡化社會(huì)中老年人健康問題和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生情況的能力。實(shí)現(xiàn)積極的健康老齡化的目標(biāo)，需要不斷提升政府針對(duì)老年群體及其健康的公共衛(wèi)生服務(wù)能力。其具體路徑是：一是通過促進(jìn)健康和預(yù)防疾病的政策干預(yù)措施，降低衛(wèi)生系統(tǒng)和整個(gè)社會(huì)的健康服務(wù)成本。研究表明，在當(dāng)代社會(huì)，越來越多的老年階段的疾病是伴隨著人們共同生活習(xí)慣的改變而產(chǎn)生的新問題，如一些老年人的糖尿病與過度食用人工甜食等不健康飲食有密切的關(guān)系。因此，公共衛(wèi)生服務(wù)可以通過政府干預(yù)(如對(duì)不健康食品征以重稅)來限制不健康的飲食習(xí)慣，加強(qiáng)初級(jí)保健，引導(dǎo)健康的飲食行動(dòng)，以改善國民的健康狀況，降低老年階段患病的風(fēng)險(xiǎn)。二是加強(qiáng)應(yīng)急公共衛(wèi)生事件的準(zhǔn)備、監(jiān)測(cè)和反應(yīng)能力的建設(shè)。政府制定適應(yīng)性的公共衛(wèi)生政策、彈性的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，對(duì)于有效預(yù)測(cè)和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件至關(guān)重要。不僅如此，老年人在當(dāng)代信息化、數(shù)字化的社會(huì)中面臨巨大的數(shù)字鴻溝，處于絕對(duì)的弱勢(shì)地位，對(duì)理解突發(fā)公共衛(wèi)生危機(jī)及掌握應(yīng)對(duì)策略需要一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過程。因此，政府必須從對(duì)老年群體健康負(fù)責(zé)的公共衛(wèi)生視角出發(fā)，完善針對(duì)老年人健康的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，及時(shí)、透明地與老年群體展開有效溝通，讓老年人廣泛參與健康治理的措施和行動(dòng)，從而有效降低老年群體所面臨的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)。

4.

所謂社區(qū)抗逆力，是指社區(qū)共同體在危機(jī)中的恢復(fù)、復(fù)原能力和社區(qū)作為行動(dòng)共同體所具有的抵擋風(fēng)險(xiǎn)的能力。社區(qū)抗逆力包括社區(qū)擁有并運(yùn)用資源恢復(fù)與發(fā)展自身的外在能力，也包括社區(qū)所具有的在逆境與挫折中自救、恢復(fù)其精神與文化的內(nèi)在能力。以增強(qiáng)社區(qū)抗逆力為核心，進(jìn)行老年友好環(huán)境建設(shè)，可著眼于環(huán)境對(duì)老年人的健康賦權(quán)，從而使老年人恢復(fù)健康并獨(dú)立生活，繼續(xù)參與社區(qū)活動(dòng)，保持適度的社會(huì)參與，在扮演鄰居、朋友、家庭成員、同事和志愿者等不同的角色中發(fā)揮積極作用。只有當(dāng)老年人擁有享受健康生活的公平機(jī)會(huì)，并在做出健康選擇時(shí)得到環(huán)境的有效支持，其個(gè)人在家庭中才能充分發(fā)揮作用，并承擔(dān)起社會(huì)責(zé)任。積極的健康老齡化主張從便利的醫(yī)療衛(wèi)生等疾病防治角度改造社會(huì)硬件環(huán)境，并在此基礎(chǔ)上著力將社區(qū)抗逆力作為構(gòu)建老年友好社區(qū)環(huán)境的重要內(nèi)容。

5.

積極的健康老齡化并非以消除老年階段的疾病為目標(biāo)，而是旨在提升老年人自主生活的能力，延長(zhǎng)其健康狀態(tài)，并將其視為老年人應(yīng)享有的重要社會(huì)權(quán)利。隨著人的預(yù)期壽命的增加，老年人迫切期望得到政府和社會(huì)持續(xù)的綜合護(hù)理，包括健康促進(jìn)、預(yù)防、治療、康復(fù)和姑息治療服務(wù)等。從積極的健康老齡化的視野來看，這也是老年人應(yīng)該享有的基本權(quán)利。因此，維持自我身心健康不僅被視為老年人個(gè)體的責(zé)任，而且政府和社會(huì)對(duì)老年人健康的支持至關(guān)重要。只有當(dāng)個(gè)人擁有公平、平等的社會(huì)機(jī)會(huì)去享受公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，并在做出健康選擇時(shí)能夠得到政府和社會(huì)的支持，個(gè)體才能真正承擔(dān)起健康的責(zé)任。因此，政府不僅需要從疾病救治層面保障老年人的健康權(quán)益，將老年疾病的治療和管理納入全民健康控制體系，減輕老年人及其家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，而且也需要重視老年群體的精神健康并減少導(dǎo)致老年疾病的系統(tǒng)性社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，從而實(shí)現(xiàn)老年人生理健康與精神健康、內(nèi)在能力與功能能力的有機(jī)統(tǒng)一。

三、積極的健康老齡化的未來行動(dòng)方略

世界衛(wèi)生組織在《2020—2030年健康老齡化行動(dòng)十年》中明確提出了積極的健康老齡化的未來行動(dòng)方略，指出未來十年積極的健康老齡化的目標(biāo)在于優(yōu)化老年人的功能能力，延長(zhǎng)老年人健康的時(shí)間。其具體的行動(dòng)方略體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.

年齡歧視(Ageism)是指基于年齡的刻板印象、偏見和歧視性行為。老年人是受到年齡歧視群體中最主要的群體。盡管老年人在其青壯年時(shí)期對(duì)社會(huì)做出了巨大貢獻(xiàn)，但進(jìn)入老年以后，其在社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域都會(huì)感受到一些人對(duì)老年人的消極態(tài)度與年齡歧視。年齡歧視還在教育、勞動(dòng)、衛(wèi)生和社會(huì)保障等眾多社會(huì)情境中隱性存在，影響著老年人的社會(huì)參與和社會(huì)生活的質(zhì)量。

從消除社會(huì)不平等的視角出發(fā)，國家應(yīng)從四個(gè)層面展開行動(dòng)。第一，制定和實(shí)施相關(guān)法律以禁止基于年齡的直接歧視并確保有效執(zhí)行。在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，對(duì)老年群體的直接歧視體現(xiàn)為“保護(hù)性平等”，即對(duì)老年人的“過度”保護(hù)，其本質(zhì)是借保護(hù)之名限制老年人合法權(quán)利的歧視行為。在“保護(hù)性平等”的概念下，老年人被假定為弱者，被排除在眾多機(jī)會(huì)和決策之外，主要體現(xiàn)在勞動(dòng)力市場(chǎng)中的年齡歧視，即勞動(dòng)力市場(chǎng)存在對(duì)老年人就業(yè)的年齡限制。對(duì)此，如果雇主愿意繼續(xù)雇傭老年勞動(dòng)者且老年勞動(dòng)者的健康狀況容許其繼續(xù)工作，那么就應(yīng)該取消勞動(dòng)力市場(chǎng)對(duì)老年人就業(yè)的年齡限制。這不僅有助于消除勞動(dòng)領(lǐng)域的老年歧視，而且有利于從政策理念和社會(huì)文化層面上扭轉(zhuǎn)社會(huì)對(duì)老年年齡及老年健康的消極刻板印象，同時(shí)為老齡化社會(huì)中結(jié)構(gòu)性短缺的勞動(dòng)力市場(chǎng)注入新的能量。第二，制定和實(shí)施促進(jìn)年齡實(shí)質(zhì)平等的規(guī)劃，以減少或消除包括衛(wèi)生、就業(yè)和教育在內(nèi)的各個(gè)領(lǐng)域?qū)夏耆后w的間接年齡歧視。實(shí)質(zhì)性平等強(qiáng)調(diào)，創(chuàng)造一種支持性的環(huán)境，讓老年人行使自身的權(quán)利并享受結(jié)果的平等。與直接歧視相比，間接歧視在社會(huì)各領(lǐng)域往往更加普遍也更加隱蔽，并且這種歧視與社會(huì)文化對(duì)老年群體的態(tài)度和觀念密切相關(guān)，甚至這種對(duì)年齡的負(fù)面態(tài)度會(huì)被老年群體內(nèi)在化。因此，應(yīng)在社會(huì)政策制定和實(shí)施過程中檢視老年人享有實(shí)質(zhì)性平等的結(jié)果。第三，支持年齡平等的家庭教育、社區(qū)教育和學(xué)校教育，增進(jìn)代際互動(dòng)，減少年齡歧視，促進(jìn)代際團(tuán)結(jié)?；谀挲g的歧視發(fā)生在社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域，并在人的社會(huì)化的過程中實(shí)現(xiàn)其自身的再生產(chǎn)。家庭、社區(qū)和學(xué)校在傳遞年齡平等理念等方面扮演著重要角色，代際的積極互動(dòng)與年齡平等教育能夠在一定程度上消除社會(huì)對(duì)老年群體的刻板印象，進(jìn)而減少年齡歧視。第四，根據(jù)相關(guān)的年齡歧視研究成果開展有針對(duì)性的宣傳，確保媒體能夠客觀公正地報(bào)道人口老齡化問題，提高公眾對(duì)健康老齡化的認(rèn)識(shí)和了解。大眾傳媒是生產(chǎn)和傳遞對(duì)年齡及老齡化態(tài)度和觀念的重要載體。因此，國家應(yīng)規(guī)范、監(jiān)督和引導(dǎo)媒體培養(yǎng)年齡平等的社會(huì)主流意識(shí)，使之客觀公正地報(bào)道與老年相關(guān)的新聞。

2.

長(zhǎng)期以來，老年群體的長(zhǎng)期護(hù)理主要依賴的是以家庭中女性照顧者為主的非正式護(hù)理。隨著人口結(jié)構(gòu)的高齡化和少子化，老年人的照護(hù)需求顯著增加，提供照料的家庭成員的人數(shù)卻在急劇下降，由此缺乏長(zhǎng)期護(hù)理支持且無家人照料的高齡失能和半失能老年人的健康和生命面臨著極大的威脅。

從政府責(zé)任視角出發(fā)，國家應(yīng)從五個(gè)層面展開行動(dòng)。第一，制定并完善長(zhǎng)期照護(hù)的法律框架、可持續(xù)的財(cái)政制度及相應(yīng)的長(zhǎng)期照護(hù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。隨著人口老齡化的高齡化特征日趨顯著，老年人的基本需求主要集中在其失能和半失能時(shí)能夠得到社會(huì)基本的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。而確保老年群體得到社會(huì)的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，是國家實(shí)施積極的健康老齡化必不可少的社會(huì)政策內(nèi)容，事關(guān)老年人基本的尊嚴(yán)、健康權(quán)利與社會(huì)和諧。第二，支持老年人及其家庭、社會(huì)組織和商業(yè)部門積極參與設(shè)計(jì)長(zhǎng)期照護(hù)政策及服務(wù)。在承認(rèn)老年健康多元化需求和保證政府投入的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)老年人及其家庭、商業(yè)部門和社會(huì)組織等積極參與有關(guān)老年長(zhǎng)期照護(hù)政策的制定以及老年服務(wù)的設(shè)計(jì)，這將有助于提升老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的精準(zhǔn)化與可持續(xù)性。第三，對(duì)老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，并促進(jìn)利益相關(guān)者之間在提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)方面進(jìn)行合作，防止在護(hù)理服務(wù)過程中出現(xiàn)年齡歧視和虐待老人情況，維護(hù)老年人的合法權(quán)利。對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)發(fā)展進(jìn)行有效監(jiān)管是政府的重要責(zé)任，也是政府落實(shí)照護(hù)服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、保障老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)成效的重要保障。第四，支持基于開發(fā)和共享的社區(qū)社會(huì)照護(hù)服務(wù)，并對(duì)突發(fā)性和臨時(shí)性的老年長(zhǎng)期照護(hù)需求制定應(yīng)急援助預(yù)案。以友好社區(qū)為基礎(chǔ)的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)支持及緊急援助預(yù)案是實(shí)現(xiàn)失能、半失能老人享受長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)可及性的重要支撐，由此可以確保那些因突發(fā)或臨時(shí)性因素需要長(zhǎng)期護(hù)理的老人得到及時(shí)的救助和健康護(hù)理。第五，支持為正式和非正式的照護(hù)人員提供必要的培訓(xùn)，提高其綜合衛(wèi)生保健、老年社會(huì)照護(hù)及家庭照護(hù)的能力。長(zhǎng)期照護(hù)人員的勞動(dòng)過程既是一種照護(hù)的專業(yè)性勞動(dòng)，也是一種情感勞動(dòng)，其專業(yè)性勞動(dòng)和情感勞動(dòng)過程是影響照護(hù)服務(wù)質(zhì)量高低的關(guān)鍵因素。對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，有助于改進(jìn)其照護(hù)服務(wù)效能，從而提升失能、半失能和失智老人的照護(hù)服務(wù)質(zhì)量。

3.

老年群體需要政府提供以高質(zhì)量基本保健服務(wù)為基礎(chǔ)的無歧視的公共醫(yī)療服務(wù)，如治療性、康復(fù)性、姑息治療與臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)，安全、實(shí)惠、有效、優(yōu)質(zhì)的基本藥物和保健及輔助醫(yī)療等。

為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，從公共衛(wèi)生視角出發(fā)，國家應(yīng)從五個(gè)層面展開行動(dòng)。第一，借鑒世界衛(wèi)生組織的“老年人綜合護(hù)理”計(jì)劃，其中包括以人的健康為本的綜合護(hù)理的初級(jí)保健評(píng)估、行動(dòng)指南以及世界衛(wèi)生組織的其他相關(guān)要求，減少老年人的認(rèn)知能力下降和老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。國家應(yīng)重視老年初級(jí)保健，通過普及基本公共醫(yī)療服務(wù)回應(yīng)老年群體的初級(jí)保健需求，并對(duì)老年人認(rèn)知能力的下降進(jìn)行早期識(shí)別、干預(yù)并及時(shí)對(duì)癥治療。第二，加強(qiáng)關(guān)愛老人的初級(jí)衛(wèi)生保健，為老年人提供全面的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，以繼續(xù)保持老年人的內(nèi)在能力和功能能力。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展是老年群體延遲健康壽命的重要基礎(chǔ)，由于掌握的經(jīng)濟(jì)資源的多寡不同，并不是老年群體的所有人都能夠根據(jù)需要獲得有效的藥物、疫苗及先進(jìn)的診療技術(shù)。因此，應(yīng)采取措施，使老年人能夠獲得安全有效與負(fù)擔(dān)得起的基本藥物、疫苗、診斷方法和輔助技術(shù)，為老年人提供初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)。第三，鼓勵(lì)在綜合護(hù)理中使用數(shù)字技術(shù)，以增加老年人獲得優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生保健和社會(huì)服務(wù)的機(jī)會(huì)。數(shù)字技術(shù)在降低老年人日常健康監(jiān)測(cè)和保健成本、提升老年人保健的便捷性、健康的可視化等方面發(fā)揮著重要的作用。第四，培養(yǎng)一支稱職、可持續(xù)且能夠得到專業(yè)培訓(xùn)和管理的老年初級(jí)保健護(hù)理人才隊(duì)伍。老年基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的普及不僅有賴于專業(yè)化的初級(jí)保健護(hù)理人才隊(duì)伍的建設(shè)，而且初級(jí)保健護(hù)理人才隊(duì)伍的建設(shè)與壯大也勢(shì)在必行。第五，拓展資金籌措模式，探索社會(huì)資本參與老年人基礎(chǔ)公共醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的有效模式。完善多元化的資金來源途徑，以提升公共醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)資金的安全性和可持續(xù)性。

4.

社區(qū)是老年群體生活的主要社會(huì)空間。以社區(qū)為中心的良好的社會(huì)環(huán)境有助于老年人在他們熟悉的地方安全、健康地生活，繼續(xù)個(gè)人的職業(yè)發(fā)展，融入社會(huì)，或參與社區(qū)活動(dòng)，在為社區(qū)發(fā)展做出貢獻(xiàn)的同時(shí)，保持其自主權(quán)、尊嚴(yán)、健康和福祉。

從友好社區(qū)視角出發(fā)，國家應(yīng)從四個(gè)方面展開行動(dòng)。第一，在國家和地方政府層面建立多部門協(xié)同機(jī)制，以促進(jìn)和確保積極的健康老齡化相關(guān)政策的連貫性。老年友好社區(qū)和友好環(huán)境的營造需要多部門的密切配合，如政策制定部門、財(cái)政預(yù)算部門和項(xiàng)目執(zhí)行等多個(gè)政府部門。第二，將老年人的需求，特別是弱勢(shì)和邊緣化老年群體的需求納入相關(guān)政策制定和實(shí)施的對(duì)話體系。老年群體不僅是老年友好社區(qū)、友好環(huán)境建設(shè)的客體，更應(yīng)該成為參與自身環(huán)境改善的能動(dòng)的主體。特別是處于弱勢(shì)和邊緣地位的老年群體需求的聲音，應(yīng)該引起相關(guān)政府部門的高度關(guān)注，成為相關(guān)政策的重要內(nèi)容。第三，強(qiáng)化城鄉(xiāng)社區(qū)中的友好環(huán)境建設(shè)，以支持老年人功能能力的恢復(fù)和發(fā)揮。社區(qū)作為老年群體就地老化的最主要的物理空間，也是其社會(huì)參與的主要社會(huì)空間。在社區(qū)層面對(duì)商業(yè)部門、社會(huì)資本、社會(huì)組織等利益相關(guān)者進(jìn)行整合，使其一起合作進(jìn)行友好社區(qū)環(huán)境建設(shè)，有利于社區(qū)中的老年群體更好地進(jìn)行社會(huì)參與。第四，分配必要的人力和財(cái)力資源，監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)實(shí)施有效措施的行動(dòng)及其效果。在城鄉(xiāng)社區(qū)發(fā)展中，人力和財(cái)力支持的不足以及不可持續(xù)性往往成為社區(qū)友好環(huán)境建設(shè)和發(fā)展的主要障礙。因此，國家層面應(yīng)增加人力和財(cái)力資源，同時(shí)監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)社區(qū)環(huán)境建設(shè)與發(fā)展的實(shí)際效果，為老年友好社區(qū)的建設(shè)與發(fā)展提供切實(shí)保障。

5.

老年人的精神健康是其內(nèi)在能力的重要組成部分，是其功能能力發(fā)揮的重要內(nèi)容。現(xiàn)有的公共衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)往往關(guān)注老年群體的生理性疾病，忽視了老年群體的精神疾患。實(shí)際上，老年群體除面臨身體生理機(jī)能日趨退化的風(fēng)險(xiǎn)外，還存在著可能因老年階段的角色轉(zhuǎn)變、配偶離世、社區(qū)隔離等突發(fā)事件而誘發(fā)的精神健康問題。因此，建立和完善綜合性的老年人精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已成為世界衛(wèi)生組織提出的積極的健康老齡化行動(dòng)方略中恢復(fù)和改善老年人精神健康狀況的重要舉措。

從個(gè)體健康賦權(quán)視角出發(fā)，國家應(yīng)從五個(gè)方面展開行動(dòng)。第一，老年群體精神健康危機(jī)干預(yù)服務(wù)。精神健康危機(jī)是指生活意外事件造成的精神情感創(chuàng)傷，使其心理環(huán)境出現(xiàn)巨大失衡，以致精神瀕臨崩潰的狀態(tài)。這些危機(jī)可能導(dǎo)致老年人產(chǎn)生自殺念頭甚至自殺行為。危機(jī)干預(yù)服務(wù)的目標(biāo)是幫助那些經(jīng)歷突發(fā)事件而產(chǎn)生嚴(yán)重精神痛苦的老年人安然渡過危機(jī)。第二，為處于危機(jī)的老年人提供必要的支持性生活服務(wù)。對(duì)于那些經(jīng)濟(jì)困難、沒有住房或無家可歸的老年人來說，他們可能有復(fù)雜且長(zhǎng)期的精神健康需要。支持性生活服務(wù)包括基本的食物、衣物和支持性的住房等，主要通過提供住宿或支持獲得和維持住宿來改善那些老年人的精神健康狀況，提升其繼續(xù)獨(dú)立生活的能力。第三，建設(shè)社區(qū)精神健康中心并拓展社區(qū)的服務(wù)，為社區(qū)中有精神疾病和精神健康需求的老年人提供護(hù)理和支持。建立社區(qū)精神健康中心不僅能夠讓老年人及其照顧者更加便利地獲得相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)及日常所需的精神健康藥物，同時(shí)社區(qū)精神健康中心的外展服務(wù)能夠?yàn)槟切╅L(zhǎng)期患有精神疾病且行動(dòng)不便的老年人提供上門服務(wù)。第四，完善以醫(yī)院為基礎(chǔ)的精神衛(wèi)生服務(wù)。以綜合醫(yī)院為基礎(chǔ)的精神衛(wèi)生服務(wù)通過住院、門診服務(wù)和社區(qū)外展服務(wù)為老年群體提供治療和護(hù)理，是老年人精神健康得以恢復(fù)的重要支撐。第五，發(fā)展老年健康同伴支持服務(wù)。以老年同伴支持為基礎(chǔ)的精神健康服務(wù)主要包括一對(duì)一幫扶或小組成長(zhǎng)性支持，由擁有危機(jī)應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)的老年人向那些希望從他們的經(jīng)歷和支持中受益的老年人提供。這不僅有利于老年個(gè)體間形成同伴間的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，而且能夠發(fā)揮老年群體間的互助與團(tuán)結(jié)，提高老年群體整體的精神健康水平。

積極的健康老齡化是全球人口老齡化深度發(fā)展的最新理論應(yīng)對(duì)、政策框架和行動(dòng)方略。積極的健康老齡化將人類健康特別是老年群體的健康視為一個(gè)發(fā)展和維持功能能力的過程，通過內(nèi)在能力、功能能力和環(huán)境三個(gè)健康維度的行動(dòng)，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化給個(gè)體、社區(qū)、國家及世界帶來的挑戰(zhàn)。積極的健康老齡化要求國家從社會(huì)平等、政府責(zé)任、公共衛(wèi)生、老年人健康權(quán)及社區(qū)等視角出發(fā)檢視相關(guān)的政策框架及政策的執(zhí)行過程。按照世界衛(wèi)生組織的構(gòu)想，未來十年，世界各國應(yīng)從理念、感受和行動(dòng)上轉(zhuǎn)變對(duì)年齡和老齡化的態(tài)度，為失能和半失能老人提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，完善以老年保健為基礎(chǔ)的基本公共醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建以老年人健康生活為核心的友好社區(qū)建設(shè)，建立和完善綜合性的老年人精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。只有從這五個(gè)維度開展積極的健康老齡化行動(dòng)，才能全面應(yīng)對(duì)人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，才能實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織提出的保證人類健康特別是老年群體健康的基本目標(biāo)。

四、結(jié)論與啟示

1.

第一，積極的健康老齡化是在健康老齡化與積極老齡化基礎(chǔ)上形成的應(yīng)對(duì)世界人口深度老齡化的階段性的理論應(yīng)對(duì)，反映了世界人口發(fā)展結(jié)構(gòu)變遷的新特征與新需求。從歷史發(fā)生學(xué)的視角出發(fā)，積極老齡化作為21世紀(jì)初提出的人口老齡化的理論應(yīng)對(duì)，是在發(fā)展中國家即將或剛剛步入人口老齡化社會(huì)時(shí)提出的具有前瞻性和綱領(lǐng)性的行動(dòng)計(jì)劃，而積極的健康老齡化是世界人口老齡化進(jìn)程全面深化發(fā)展階段的產(chǎn)物。自積極老齡化提出十余年來，人口老齡化已經(jīng)成為世界大部分國家社會(huì)生活的重要結(jié)構(gòu)性特征，其不斷形塑經(jīng)濟(jì)、文化和社會(huì)生活的新形態(tài)并對(duì)全球人口老齡化應(yīng)對(duì)理論提出新的要求。由此，在積極老齡化理論的基礎(chǔ)上，積極的健康老齡化理論框架逐步形成并由世界衛(wèi)生組織公布。其重申將健康作為政府應(yīng)對(duì)人口老齡化責(zé)任的核心任務(wù)，使人類應(yīng)對(duì)人口老齡化的理論與行動(dòng)方案日趨完備。

第二，積極的健康老齡化較之積極老齡化展現(xiàn)了人類健康觀的跨越，實(shí)現(xiàn)了由以注重生理健康為核心的傳統(tǒng)健康觀向注重社會(huì)健康為核心的整合健康觀的轉(zhuǎn)變。從健康老齡化到積極老齡化的理論超越，完成了健康影響因素從個(gè)體到社會(huì)歸因的超越；而積極老齡化向積極的健康老齡化的轉(zhuǎn)變進(jìn)一步推進(jìn)了從生理健康到社會(huì)健康的健康觀跨越。積極的健康老齡化在承認(rèn)健康的社會(huì)因素的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提升了健康的社會(huì)屬性。從健康觀的視角上，一方面，積極的健康老齡化將影響健康的社會(huì)因素上升為健康本身的有機(jī)組成部分，認(rèn)為健康是內(nèi)在能力、功能能力和環(huán)境支持的統(tǒng)一；另一方面，積極的健康老齡化將健康主體由老年群體拓展到所有社會(huì)成員，即關(guān)注社會(huì)成員如何更加健康老去的過程，進(jìn)一步重視應(yīng)對(duì)人口老齡化問題中的社會(huì)代際團(tuán)結(jié)。

第三，積極的健康老齡化更加強(qiáng)調(diào)政府的主導(dǎo)作用和政府的健康治理責(zé)任。與積極老齡化理論相比，一方面，積極的健康老齡化更加強(qiáng)調(diào)政府的主導(dǎo)作用。如果說積極老齡化已經(jīng)強(qiáng)調(diào)政府在健康、收入和社會(huì)保障方面應(yīng)發(fā)揮重要作用，那么，積極的健康老齡化則實(shí)現(xiàn)了政府作用由重要作用到主導(dǎo)作用的跨越。這尤其體現(xiàn)在積極的健康老齡化的政策框架中，無論是從國家戰(zhàn)略上檢視老年人的健康平等權(quán)利、提升政府的健康治理水平，還是提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力、構(gòu)建老年友好社區(qū)以及為老年人健康賦權(quán)，都需要政府發(fā)揮絕對(duì)的主導(dǎo)作用。另一方面，積極的健康老齡化要求政府有具體的行動(dòng)方略，確保積極的健康老齡化政策目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。無論是老年權(quán)利立法、老年長(zhǎng)期照護(hù)，還是老年基本公共醫(yī)療服務(wù)、老年友好社區(qū)構(gòu)建以及老年人精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建立，其都賦予了政府健康治理的主體責(zé)任。因此，在積極的健康老齡化視閾下，政府被賦予老年健康的主導(dǎo)作用和健康治理責(zé)任的主體地位。

第四，積極的健康老齡化實(shí)現(xiàn)了由單一的政策框架到整合政策框架及行動(dòng)方略的飛躍，成為世界各國應(yīng)對(duì)人口老齡化的基本指導(dǎo)綱領(lǐng)。與健康老齡化理論相比，積極老齡化理論的進(jìn)步在于提出了保障老年人健康權(quán)利的政策框架，但其缺乏保證這些政策實(shí)施的具體行動(dòng)方略。對(duì)此，積極的健康老齡化不僅更為豐富地提出了從國家到社區(qū)、從生理健康到精神健康的政策框架，而且構(gòu)建了實(shí)現(xiàn)這些政策框架及政策目標(biāo)的未來行動(dòng)方略。正因?yàn)槿绱?，積極的健康老齡化成為世界各國應(yīng)對(duì)人口老齡化的綱領(lǐng)性的理論、政策與行動(dòng)文件。2019年11月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《國家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》，表明我國將實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化上升為國家的中長(zhǎng)期戰(zhàn)略。毫無疑問，作為最新理論、政策與行動(dòng)方略集合體的積極的健康老齡化，必將對(duì)我國應(yīng)對(duì)人口老齡化的偉大實(shí)踐發(fā)揮重要的指導(dǎo)作用。

2.

世界衛(wèi)生組織提出的積極的健康老齡化政策框架和行動(dòng)方略為我國實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化與健康中國的國家戰(zhàn)略提供了行動(dòng)指南。自2016年《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》起，我國持續(xù)將積極應(yīng)對(duì)人口老齡化作為國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重要工作內(nèi)容并不斷深化。2016年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》、2019年《健康中國行動(dòng)(2019—2030年)》和《國家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》的實(shí)施，逐步將應(yīng)對(duì)人口老齡化上升到國家戰(zhàn)略。2020年，黨的十九屆五中全會(huì)通過的《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》明確提出“實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國家戰(zhàn)略”，這在歷次黨的全會(huì)文獻(xiàn)中是第一次，是以習(xí)近平同志為核心的黨中央總攬全局、審時(shí)度勢(shì)做出的重大戰(zhàn)略部署。2021年，《中共中央 國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見》，從完善老年人健康支撐體系、促進(jìn)老年人社會(huì)參與和著力構(gòu)建老年友好型社會(huì)等方面提出了一系列舉措。結(jié)合積極的健康老齡化政策框架、行動(dòng)方略以及我國實(shí)施的相關(guān)社會(huì)政策，我國未來可從如下五個(gè)方面持續(xù)推進(jìn)積極的健康老齡化。

第一，營造年齡包容的社會(huì)文化環(huán)境，關(guān)注老年社會(huì)環(huán)境健康。我國自古就有“老吾老以及人之老”的傳統(tǒng)美德，應(yīng)充分發(fā)揮尊老、敬老和助老的文化優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建新時(shí)代符合我國人口快速老齡化背景下具有年齡包容的社會(huì)文化，營造老年友好的社會(huì)氛圍，為老年人就業(yè)與參與社會(huì)公共生活提供包容性的社會(huì)支持環(huán)境。

第二，加速推進(jìn)多層次的老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系。完善對(duì)失能、半失能老年人的長(zhǎng)期照護(hù)制度是我國步入中度老齡化社會(huì)并逐步走向深度老齡化進(jìn)程中回應(yīng)老年健康照護(hù)需求與緩解家庭照護(hù)壓力的必然要求。面對(duì)失能、半失能老人規(guī)模不斷擴(kuò)大的趨勢(shì)，應(yīng)整合資金供給與專業(yè)服務(wù)，根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，加速完善老年照護(hù)服務(wù)體系，為老年人有尊嚴(yán)的生活提供健康保障。

第三，完善以老年保健為基礎(chǔ)的基本公共醫(yī)療服務(wù)體系。低齡老人規(guī)模大、比例高是我國人口老齡化的顯著特征。積極的健康老齡化拓展了健康的內(nèi)涵，強(qiáng)調(diào)積極的老年身體功能健康觀，對(duì)激活低齡老年人人口紅利、實(shí)現(xiàn)積極的健康老齡化具有重要意義。應(yīng)不斷完善城鄉(xiāng)以老年保健為基礎(chǔ)的基本公共醫(yī)療服務(wù)體系，發(fā)揮基本公共醫(yī)療服務(wù)對(duì)老年身體機(jī)能健康的支撐作用，有效控制老年常見疾病發(fā)展及其對(duì)老年社會(huì)功能的影響。

第四，構(gòu)建以老年人健康生活為核心的友好社區(qū)，促進(jìn)老年人有效的社會(huì)參與?！吨腥A人民共和國老年人權(quán)益保障法》明確規(guī)定，國家和社會(huì)應(yīng)當(dāng)重視、珍惜老年人的知識(shí)、技能、經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)良品德，發(fā)揮老年人的專長(zhǎng)和作用，保障老年人參與經(jīng)濟(jì)、政治、文化和社會(huì)生活。由此可見，促進(jìn)老年人經(jīng)濟(jì)、文化與社會(huì)參與，不僅是老年人的基本權(quán)利，也是促進(jìn)老年人社會(huì)健康的重要內(nèi)容。應(yīng)構(gòu)建以老年人健康生活為核心的友好社區(qū)，為老年人提供參與社會(huì)勞動(dòng)、志愿服務(wù)等多樣化社會(huì)生活的機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)老有所為。

第五，構(gòu)建多層次、綜合性的老年人精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，關(guān)注老年人的心理與精神健康。心理與精神健康是實(shí)現(xiàn)健康中國與積極老齡化國家戰(zhàn)略的不可忽視的重要維度。應(yīng)構(gòu)建“社區(qū)—醫(yī)院門診—?？漆t(yī)院”協(xié)同的綜合性老年人精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，滿足老年群體心理與精神衛(wèi)生的服務(wù)需求。