體醫(yī)融合背景下我國學校體育發(fā)展的關鍵、困境與思考

王思積，王慧琳

（1. 首都體育學院，北京 100109；2. 天津體育學院，天津 301617）

20世紀的醫(yī)學旨在治病愈人，20世紀的體育則主要作為教育的一部分出現(xiàn)，旨在維持和發(fā)展人們的身體，二者在20世紀便出現(xiàn)相互交融的現(xiàn)象，“醫(yī)療體育”由此誕生，其存在的意義不僅是為了幫助患者治愈疾病，還能促進人體各臟器機能的快速恢復，對全身以及局部器官的恢復都能起到積極作用，在臨床醫(yī)學以及康復醫(yī)學中占有重要地位。進入21世紀，醫(yī)學除 治病救人外更加注重如何幫助人們預防疾病、保持健康，體育則主要以身體活動為媒介，以謀求個體身心健康、全面發(fā)展為目的，二者在21世紀都有了共同的目標：促進個人健康，提高個人健康水平。這為二者的深入融合發(fā)展帶來了契機。在政策上，2016年，“健康中國”正式上升為國家戰(zhàn)略，明確提出要加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預，推進以疾病為中心向以健康為中心轉型發(fā)展，形成二者相互配合的疾病管理與健康服務模式。在理論研究上，健康促進理論認為健康促進所涉及的內(nèi)容不僅是衛(wèi)生學范疇的個體的疾病危險因素，而是擴大到社會學范疇的個體、群體與社會影響健康的各類危險因素，這為體醫(yī)融合發(fā)展奠定了堅實的理論基礎。但是由于涉及多領域學科，各學科的側重點均有所不同，導致二者的融合在理論指導方面尚未達成統(tǒng)一的認識，而目前體醫(yī)融合還處于宏觀政治層面，要實現(xiàn)微觀層面的實踐發(fā)展，還需要中觀理論作為支撐。

目前，實踐研究成果可以分為以下兩類：（1）與臨床醫(yī)學緊密相關的術前狀態(tài)提升，即科學合理的術前運動能夠提升患者的狀態(tài)，從而提高手術的成功率；術后身體恢復，即有效的運動強度、運動形式能夠加速患者的術后康復，降低其再患病的風險；以及疾病的治愈，即運動能夠治療某些特定的疾病。（2）與公共衛(wèi)生緊密聯(lián)系的疾病預防（主要為慢性病），即經(jīng)常參與一定強度的體育鍛煉能夠達到預防疾病的效果；健康促進，即經(jīng)常參與體育鍛煉能夠有效促進個人身心健康發(fā)展。體醫(yī)融合逐漸成為建成“健康中國”的必然之需并在眾多相關領域中展開。

以“健康第一”為指導思想的21世紀學校體育旨在將增進學生健康貫穿于體育課程實施的全過程，這與體醫(yī)融合推動健康中國建設的觀念不謀而合。因此，本文通過對我國體醫(yī)融合發(fā)展現(xiàn)狀、必要性等內(nèi)容的分析，探討體醫(yī)融合背景下我國學校體育發(fā)展的關鍵、困境與思考，以期推動新時代我國學校體育的發(fā)展，促進學生健康發(fā)展。

1 學校體育貫徹落實體醫(yī)融合發(fā)展理念的必要性

1.1 學校體育是國家健康政策實施的重要途 徑

步入21世紀，世界各國由以往的抵御饑餓、追求飽腹逐漸過渡到尋求健康、夢想長壽，人們對健康的需求日益強烈，各國政府也開始著眼本國國情制定長期的健康戰(zhàn)略，如我國的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等都從長遠角度出發(fā)結合各國實際為人們的健康發(fā)展進行了合理的規(guī)劃與布局，其涉獵群體廣泛、內(nèi)容豐富，且還會有針對性地對重點群體提出相應建議和具體的健康指標要求，其中學生便是各國重點強調(diào)的健康促進對象之一。其中，我國發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確指出，要加大學校健康教育力度并提出了一系列具體實施手段，從各方面維護學生的健康發(fā)展。《健康中國行動（2019—2030年）》中也對學生群體的在校健康促進行動提出了約束性的指標要求。

相關健康政策對學生群體的重視以及對學校體育相關內(nèi)容的整改足以說明學校體育在促進學生健康發(fā)展中的重要地位，因此，學校體育貫徹落實體醫(yī)融合是實現(xiàn)國家健康發(fā)展規(guī)劃的必由之路。

1.2 學校體育是學生慢性病防治的“主治醫(yī)生”

2012年，我國成年人由于慢性病引起的死亡率為10萬分之533，占總死亡人數(shù)的86.6%。2019年北京市居民體檢異常指標檢出率排名靠前的為血脂異常（32.43%）、超重（26.71%）、脂肪肝（22.30%）等慢性非傳染性疾病相關的指標，各項數(shù)據(jù)與2018年相比無明顯降低。慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為影響我國公民健康的主要原因。

就全球來看，目前由于超重和肥胖導致的死亡人數(shù)遠多于體重不足，而在兒童和青少年群體中也有2.13億人處于超重狀態(tài)，很多高收入國家兒童和青少年的BMI指數(shù)不斷攀升，由于肥胖所引起的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿循環(huán)系統(tǒng)等機能下降已成為阻礙兒童和青少年健康成長的一個極大的隱患。在我國，青少年健康水平不增反降一直是學校、家長的心頭詬病，北京市2015年發(fā)布的《健康白皮書》中指出北京市中小學生肥胖檢出率為15.6%，部分學生已經(jīng)表現(xiàn)出嚴重的慢性病體征，我國慢性病呈現(xiàn)出低齡化趨勢，超重和肥胖已經(jīng)成為青少年群體中較突出的慢性非傳染性疾病。

在近幾年的慢性病研究中，體育運動對慢性病的預防、治療和康復的影響及作用，成為當今醫(yī)學保健的熱門研究問題。部分研究表明慢性病的發(fā)生與人類的年齡、肥胖度、生活習慣密切相關，合理的體育鍛煉能夠在一定程度上降低慢性病的發(fā)病率。此外，也有學者通過大量的實證，證明了運動對許多疾病，尤其是慢性非傳染性疾病具有積極作用 。而學校體育作為學生參與體育活動、進行身體鍛煉的主要途徑，能夠有效幫助學生預防慢性疾病的發(fā)生、減緩慢性疾病的發(fā)作，因此，學校體育是學生防治慢性疾病的“主治醫(yī)生”。

1.3 學校體育是學生健康促進的重要助推器

增強學生體質(zhì)，增進學生健康，促進學生身心的和諧發(fā)展是我國學校體育的目的之一。21世紀的學校體育更是以“健康第一”為指導思想，旨在將增進學生健康貫穿于體育課程實施的全過程。而健康并不僅僅是指身體的健康，還指一個人在身體、精神、社會等方面都處于良好狀態(tài)的綜合表現(xiàn)。世界衛(wèi)生組織指出健康不僅是軀體沒有疾病，還要具備心理健康、社會適應健康和良好的道德。

長期進行體育鍛煉不僅能提高個人對身心疾病的控制作用，還對個人心理健康有很好的促進作用。通過體育活動可以培養(yǎng)學生適應社會需要的價值觀、競爭意識和競爭手段，促進學生形成社會適應的健康觀。因此，學校體育不僅是幫助學生掌握運動技能、養(yǎng)成運動習慣的有效渠道，還是促進學生健康發(fā)展的重要助推器。

2 體醫(yī)融合的內(nèi)涵及其在學校體育發(fā)展中的關鍵

目前，學界雖就體醫(yī)融合的概念尚未給出統(tǒng)一的定義，但是體醫(yī)兩界的多數(shù)學者都從各自專業(yè)的角度對二者融合的內(nèi)涵進行了闡述，認為體醫(yī)融合并非體育與醫(yī)療簡單 地相加或合并，而是二者相互滲透、相互包容，互為主體，共同為個人健康服務，因此，“健康中國”視角下的體醫(yī)融合要做到體中有醫(yī)、 醫(yī)中有體。

體醫(yī)融合是在“健康中國”戰(zhàn)略大背景下孕育而生的，對于醫(yī)療體系來說，體育能夠作為醫(yī)學手段的輔助措施，預防疾病的產(chǎn)生、加速患者的康復，使患者的身體機能水平從術后的由負到零變?yōu)橛闪愕秸踔粮?。對于體育來說，醫(yī)療手段能夠幫助人們治愈疾病、恢復損傷，維持公民身體機能處于正常水平。二者融合使體育鍛煉更加科學，使醫(yī)療更加實用，即醫(yī)療是維持健康的有效手段，體育是促進健康的必由之路。體醫(yī)融合則以公民健康為基點，通過體育鍛煉等方式發(fā)揮體育對疾病的預防、救治和康復的作用，促進公民身體健康。

當前，通過專業(yè)人士與機構為公民進行身體診斷，制定個性化的運動處方已經(jīng)成為體醫(yī)融合在社會層面應用于實踐的重要形式，然而受制于學校人才、技術設備、場地以及學生基數(shù)過大，個性化的運動處方想要普遍性地應用于學生層面目前還較為困難。但是從其主要作用來看，體醫(yī)融合則主要是為了填補健康教育服務工作的空缺，提高健康教育工作的質(zhì)量，而學校體育作為對學生進行健康教育的主體，承擔著培養(yǎng)學生健康知識、健康技能、健康生活方式與習慣的責任。 因此，體醫(yī)融合背景下我國學校體育發(fā)展的關鍵著眼點應集中在學生健康知識的傳授、健康技能的掌握以及健康生活方式與習慣的培養(yǎng)3個方面。

3 體醫(yī)融合背景下我國學校體育發(fā)展的困境

3.1 學校體育中健康教育環(huán)節(jié)缺失

2001年基礎教育課程改革，將體育課程重新命名為“體育與健康”課程，強調(diào)了健康教育在學校體育中的重要地位，各項政策中也明確規(guī)定學校要定期開展并開足健康教育課程，向學生傳授健康知識，培養(yǎng)學生健康生活的習慣與行為，但是，就目前相關數(shù)據(jù)來看，學校健康教育相關的課程、活動開展情況并不樂觀，雖然體育教師普遍認為學校應該積極開展健康教育課程，但是由于師資配備不足、社會各界的不重視、輔助教具的缺少等原因導致我國各學段學校體育中嚴重缺乏健康教育的內(nèi)容。各中小學體育課程仍以傳授體育基本知識、學習體育運動技能與方法為主，很少進行以健康教育為主的基礎健康知識普及課程，此外，多數(shù)學校還以自身學校特色和教師運動專長為主進行教學設計，忽視了學校體育對學生體育運動興趣培養(yǎng)以及健康生活習慣養(yǎng)成的重要性。

學校、家長、社會都慣性地認為運動即健康，實則運動只是促進學生健康的有效手段之一，并非全部，而合理健康行為則是在一定理論指引之下產(chǎn)生的，換言之，沒有教師健康知識與運動技能的傳授，學生就無法形成健康的生活習慣與合理的自發(fā)式運動行為，學生若想形成健康的生活方式與行為習慣就需要教師科學合理地將健康知識、運動技能傳授給學生，而學校體育所承擔的對于學生健康促進的責任包含了以上所有要素，缺一不可。

3.2 學校體育中健康認知的偏離與缺失

學生認為體育課即運動技能的學習，又或是體育興趣的培養(yǎng)，大多數(shù)學生對于體育課的重視仍偏向于學業(yè)成績，對于體育技能的傳授以及健康促進的認識還較差；學校教師認為體育即身體活動，認為學校體育主要通過體育課堂教學、課外體育活動促進學生健康，缺少對健康知識傳授的意識，即使部分體育教師有該方面認識，也會由于自身所具備的健康教育能力不足而減少相應的健康教育內(nèi)容；家長認為健康即沒有疾病，學校只需確保學生的在校安全即可，雖然多數(shù)家長認為學校體育對學生的健康發(fā)展很重要，但多數(shù)家長認為學校體育應建立在不影響孩子文化課學業(yè)的前提之下發(fā)展健康教育。

從學校定期組織的體檢、體質(zhì)健康測試中更能直接體會到健康認知偏離的存在。學生定期參加的體檢、體質(zhì)健康測試分別從醫(yī)學與體育學角度出發(fā)探究學生個人內(nèi)在與外在的身體健康情況，為學校、家庭、社會提供了學生當下較為準確的身體機能情況和身體素質(zhì)水平。但是面對諸多內(nèi)在問題，家長所想的不是為什么學生的心肺功能會出現(xiàn)下降的情況，如何能夠避免這種情況的出現(xiàn)，而是單純地考慮如何快速解決這種情況，提高學生的身體機能水平；面對諸多外在問題，學校所想的不是為什么學生的耐力素質(zhì)較差、視力低下，如何有效提高學生的耐力水平、預防視力下降，而是想著中長跑成績較差就多進行中長跑訓練，視力較差就提高對眼保健操的重視程度。家長和學校關注的重點往往是當前的問題本身，而忽視了產(chǎn)生問題的源頭以及解決問題和預防再次發(fā)生的有效措施。此外《中國國民心理健康發(fā)展報告（2019—2020）》顯示2020年我國青少年的抑郁檢出率為24.6%，其中重度抑郁為7.4%，心理健康問題已經(jīng)成為嚴重影響青少年健康發(fā)展的主要問題之一，而家長、學校、教師還沒有較好地意識到學校體育對促進學生個人心理健康的重要性，有關學校體育對促進學生形成生理、心理、社會適應三維健康觀的重要作用的觀念意識還較為淡薄。這種健康認知的偏離與缺失不僅影響了學校體育各項課程與活動的開展，且受學校、家庭、社會三個方面健康認知偏離和缺失的影響，學生自身的健康認知也會產(chǎn)生偏移與缺失，從而對體育與健康課程以及學校體育中其他組織部分的認知產(chǎn)生變化，最終導致學校體育中整體健康因素的缺失。

3.3 學校體育中健康促進行為的缺失

學校體育的主要目的之一是促進學生健康，不論是運動技能的教學、體育興趣的培養(yǎng)、健康知識的傳授、健康習慣的養(yǎng)成，其最終目的都是培養(yǎng)學生終身體育的觀念和能力，使學生養(yǎng)成終身健康的行為習慣與意識，提高學生的整體健康水平、健康素養(yǎng)以及體育素養(yǎng)，但是學校體育所蘊含的這種健康促進的理念如果無法體現(xiàn)在行為上那將毫無意義。

2018年發(fā)布的《中國兒童青少年體育健身指數(shù)評估報告（2017）》中顯示我國兒童青少年學生日常參與體育健康活動的得分較高，但是活動水平得分較低，這說明學生在校內(nèi)、校外參與體育活動的種類與形式多樣，但是參與運動的時間較少、運動的強度較低，很難達到健康促進的效果。

究其原因，由于國家頂層設計不完善，導致下層學校相關政策發(fā)力方向不清晰，學校體育中健康促進的實施與國家頂層設計之間產(chǎn)生了鴻溝，使學校體育的健康促進行為無法達到國家的預期效果；雖然中高考都提高了對體育成績的要求，但是多數(shù)學校采用的是突擊訓練的方式或單獨加強與考試成績相關的項目練習，并沒有從根本上提高學生對體育的重視，使學生自發(fā)式體育參與行為降低；由于學校體育中學生安全事故頻出，家長認為保護學生免受意外傷害最為重要，學生安全成為學校體育活動開展首先要考慮的問題，出于各方壓力，許多學校簡化了體育課程的內(nèi)容，降低了學生參與學校體育各項活動的頻率以負荷要求；由于場地器材的缺失、天氣的變化以及新冠肺炎疫情影響等因素造成體育教學環(huán)境發(fā)生變化，導致學生正常的身體活動行為缺失。這一系列原因的綜合，最終導致學校體育中健康促進行為的缺失，難以達到促進學生健康的效果。

4 體醫(yī)融合背景下我國學校體育發(fā)展的思考

4.1 完善學校體育中健康教育的環(huán)節(jié)

要想改善學校體育中健康教育環(huán)節(jié)缺失的問題，首先，必須從頂層設計出發(fā)，國家體育與醫(yī)療相關部門、機構應加強合作，出臺可行性較強的政策，為不同地區(qū)的學校制定針對性較強的實施計劃，其次，師資力量是開展健康教育的關鍵，由于體育教師不具備專業(yè)的醫(yī)療與健康知識、技能，難以承擔健康教育的教學任務，因此需要國家和社會組織機構培養(yǎng)專業(yè)性較強的人才或對已有體育教師進行定期的專業(yè)知識培訓，提高其開展健康教育的能力。再次，還應加強學校體育部門與校內(nèi)及校外醫(yī)療衛(wèi)生部門的合作，積極開展課外健康教育活動，組織健康教育講座，通過不同活動形式激發(fā)學生學習健康知識、技能的興趣，引起學生對健康教育的重視。最后，要從效果出發(fā)，即評價學生參與健康教育活動所達到的效果，建立健康教育評價指標體系，定期對學生進行健康教育評估，檢查健康教育教學質(zhì)量，達到反饋與改善的目的。形成如何開展（國家頂層設計）、誰來開展（專業(yè)人士與體育教師）、以何種形式開展（校內(nèi)外相關部門合作，開展健康教育課程、舉辦健康教育講座）、開展的效果如何（定期的健康教育評估）的“四位一體”健康教育發(fā)展模式，完善學校體育中健康教育的環(huán)節(jié)。

4.2 提高人們對學校體育健康促進的認識

馬克思主義哲學認為人的認識歸根結底是從社會實踐中來的即實踐出真知。實踐產(chǎn)生認識，認識反作用于實踐，即正確 的認識指導實踐會使實踐順利進行，錯誤 的認識指導實踐會對實踐產(chǎn)生消極乃至破壞性的作用。而目前學校、家長、社會這種對學校體育中健康錯誤的認識不僅會導致學校體育健康促進行為的失敗，還會導致學生健康行為的缺失，造成學生健康水平止步不前甚至下降的后果。

對學生健康的論述是一個不斷發(fā)展變化的過程，學校、家長、社會對學生健康促進的認識也應伴隨著相關理論基礎的發(fā)展而變化。學校、家長、社會等認識主體對學生健康促進的反映離不開信息的作用，從信息論的角度來看，目前學校體育中健康認知產(chǎn)生缺失的主要原因是相關認識主體對學校體育促進學生健康信息接收與保留的能力較差，導致各主體對學校體育促進學生健康的認識還處于感性階段，缺乏理性的思考。相關政府、組織機構、專業(yè)人士應積極宣傳學生健康促進的信息，提高各主體對感性認識進行加工、整理、概括而形成的關于事物本質(zhì)、內(nèi)部聯(lián)系認識的能力，幫助其由感性認識上升到理性認識，而各主體也應積極地將理性認識再回到實踐中去，完成理性認識到實踐的第二次飛躍，形成實踐、認識、再實踐、再認識，循環(huán)往復的動態(tài)發(fā)展過程。實踐是認識的來源、是構成認識發(fā)展的 原動力，學校、家長、社會對健康認知的偏離與缺失實則是深入了解學生參與學校體育健康促進實踐環(huán)節(jié)的缺失，為此，學校、家長、社會應積極地了解學校體育對促進學生健康的相關動態(tài)，了解學生健康促進的本質(zhì)內(nèi)涵，深入學生健康促進的每一環(huán)節(jié)，從學生參與學校體育的實踐活動中不斷提高自身對學校體育促進學生健康的認識。

4.3 保障學校體育健康促進行為的有效開展

“知信行理論模式”直接揭示了學校體育健康促進的本質(zhì)并經(jīng)常被用于健康教育與健康促進工作中。該理論模式認為知識是行為改變的基礎，信念和態(tài)度是行為改變的動力，因此，培養(yǎng)學生的健康行為首先要從傳授學生健康知識、培養(yǎng)學生健康意識著手。

學校體育中健康促進行為的缺失實則是學校體育過于強調(diào)學生進行身體活動、掌握運動技能，而忽視體育與健康知識傳授、培養(yǎng)學生體育健康意識形成的表現(xiàn)。學校體育工作人員缺乏體育健康知識、缺少健康促進的意識，即使國家政府做出了政策制度的安排、學生提高了對體育健康的認識、家長不再對學校施壓、環(huán)境場所符合學校體育活動開展的要求，也會由于教師健康知識的不足與健康促進意識的缺失而減少學校體育健康促進行為的開展，學生無法獲得相應的健康行為體驗。為了保障學校體育健康促進行為的開展，促成學生健康行為的形成，家長、教師需要提升自身健康知識儲備，將學生健康知識的傳授放在首位，如由于疫情影響導致居家體育課程的增多，教師、家長不應一味地尋求學生居家鍛煉的有效方法與手段，應適當增多健康知識傳授的環(huán)節(jié)。此外，相關專業(yè)人士、組織機構還應積極宣傳學校體育健康促進的重要意義，提高學校、家長、學生對學校體育健康促進的認識，改變學校“體育即副科，體育即辦學需要”的行為，改變家長“體育即危險，體育即浪費時間”的認識，改變學生“體育即放松，體育即升學考試”的消極思想。同時，充分發(fā)揮“運動處方”連接體育與醫(yī)療的關鍵橋梁作用，相關體育專業(yè)人士與醫(yī)療專業(yè)人士應緊密配合，具體到每一位學生，尤其是具有患病風險的學生群體，為其提供科學合理的運動處方，告訴其應怎樣運動，每次多長時間、多大負荷、多少頻次，在什么情況下應停止或進行適當調(diào)整等內(nèi)容。形成健康知識、健康意識到健康行為的健康促進模式，保障學校體育健康促進行為的開展，保障學生健康行為的養(yǎng)成。

5 結 語

體醫(yī)融合的健康促進模式為我國學校體育更好地促進學生健康發(fā)展提供了新機遇的同時也帶來了新的問題。在體醫(yī)融合背景下，我國學校體育發(fā)展存在著健康教育環(huán)節(jié)的缺失、健康認知的缺失與偏離、健康促進行為的缺失等困境，需要進一步完善學校體育中健康教育的環(huán)節(jié)、提高人們對學校體育健康促進的認識、保障學校體育健康促進課程的有效開展，并以動態(tài)的、變化的思維不斷審視學校體育發(fā)展中存在的問題，從本質(zhì)上探尋問題產(chǎn)生的原因，尋找解決問題的有效措施，為學生的健康發(fā)展保駕護航。