體位安置工作坊在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用研究

符瓊燕 林素羽 陳葉丹 王光瑋 羊獨(dú)帥 李月玲

體位安置系手術(shù)室護(hù)理重要內(nèi)容，安置全程均涉及人體力學(xué)與解剖學(xué)知識原理[1-2]，將受術(shù)者安置于安全合理有效手術(shù)體位屬于手術(shù)室護(hù)理人員基本技能[3]。傳統(tǒng)的手術(shù)室體位安置培訓(xùn)采用每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的方式，直接進(jìn)行體位安置要求教育，護(hù)理人員不了解體位安置機(jī)制，可能出現(xiàn)體位安置不到位、輔助用具選擇不當(dāng)、固定位置擇取失措等體位安置缺陷問題[4]，提高手術(shù)室護(hù)理人員體位安置技能至關(guān)重要。工作坊是指一個(gè)研究團(tuán)體以某領(lǐng)域/專題為核心所開展的參與性、體驗(yàn)式互動(dòng)培訓(xùn)方式[5]，在技能培訓(xùn)領(lǐng)域具備提升參培者學(xué)習(xí)意愿、促進(jìn)技能提升的積極效應(yīng)[6-7]。我科嘗試采用體位安置工作坊模式對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院手術(shù)室自2019年7月開始實(shí)施體位安置工作坊項(xiàng)目，2019年1月-6月為體位安置工作坊項(xiàng)目實(shí)施前， 2019年8月-2020年1月為體位安置工作坊項(xiàng)目實(shí)施后。手術(shù)室護(hù)理人員54名，男性8名，女性46名，平均年齡(28.66±7.36)歲；手術(shù)室工作年限：5年以下4名，5～10年19名，10～20年23名，20年以上8名；職稱：初級31名，中級17名，高級6名；學(xué)歷：中專4名，大專7名，本科43名。實(shí)施前后手術(shù)室護(hù)理人員未出現(xiàn)人員變動(dòng)，一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

體位安置工作坊項(xiàng)目實(shí)施前，體位安置護(hù)理培訓(xùn)采用每月常規(guī)專題業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的方式，實(shí)施后采用體位安置工作坊實(shí)施方式，以側(cè)臥位安置為例加以說明。

1.2.1準(zhǔn)備 (1)調(diào)研：側(cè)臥位屬外科手術(shù)重要體位選擇方式，具備手術(shù)視野充分顯現(xiàn)暴露、便于術(shù)者操作的優(yōu)勢，在胸外科肺及食管手術(shù)、泌尿系統(tǒng)腎部手術(shù)、神外科側(cè)入路手術(shù)、普外科肛門直腸手術(shù)、骨科系統(tǒng)髖關(guān)節(jié)手術(shù)及需于身體兩側(cè)施行切口的手術(shù)中應(yīng)用廣泛。工作坊培訓(xùn)教師設(shè)計(jì)問卷，對上述?？漆t(yī)師行相關(guān)調(diào)查，了解手術(shù)室護(hù)理人員在手術(shù)體位安置中存在的問題及手術(shù)醫(yī)師特定的體位安置護(hù)理期待。(2)擬定標(biāo)準(zhǔn)：以手術(shù)室臨床實(shí)踐操作指南(中華護(hù)理學(xué)會手術(shù)室專業(yè)委員會，2018版)為參照依據(jù)，制定各專科側(cè)臥位手術(shù)體位安置流程步驟、細(xì)節(jié)要點(diǎn)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括體位墊使用方式技巧、患者肢體各角度安置位置及固定方式、術(shù)程中隨手術(shù)進(jìn)展所產(chǎn)生的體位調(diào)節(jié)需求時(shí)間節(jié)點(diǎn)及調(diào)整方式等。(3)教材準(zhǔn)備：工作坊培訓(xùn)教師以各?？苽?cè)臥位安置標(biāo)準(zhǔn)方案為依據(jù)，進(jìn)行側(cè)臥位安置視頻錄制，截取關(guān)鍵步驟與要點(diǎn)及最后體位狀態(tài)全景、分景進(jìn)行圖片拍攝，視頻配置同步講解，圖片配置文字解釋描述。

1.2.2工作坊培訓(xùn)的實(shí)施 培訓(xùn)包括理論培訓(xùn)、視頻播放、圖片展示講解、模擬演練與互動(dòng)評價(jià)討論、成果匯報(bào)、總結(jié)點(diǎn)評等步驟。(1)理論培訓(xùn):為時(shí)10min，由工作坊培訓(xùn)教師對本次某專科側(cè)臥位安置目的、機(jī)制、重要性、安置缺陷危害性、安置難點(diǎn)、隨手術(shù)進(jìn)程行動(dòng)態(tài)安置的技巧等進(jìn)行理論知識講解。借助于圖文、解剖模具等展示手術(shù)過程解剖細(xì)節(jié)，呈現(xiàn)重要血管神經(jīng)走向，講解合理體位安置規(guī)避血管神經(jīng)損傷的技巧，以FLASH動(dòng)畫方式呈現(xiàn)術(shù)時(shí)特殊體位狀態(tài)下受術(shù)者皮膚受壓點(diǎn)，引導(dǎo)手術(shù)體位墊相應(yīng)的正確應(yīng)用方式。 (2)視頻觀摩：為時(shí)10min，參培者觀看側(cè)臥位安置流程并傾聽同步講解，對該類體位安置方式形成整體印象。(3)圖片展示講解：為時(shí)10min，培訓(xùn)教師借助圖片講解，使參培者進(jìn)一步明確安置細(xì)節(jié)、標(biāo)準(zhǔn)、要點(diǎn)、注意事宜、技巧等。(4)模擬演練：為時(shí)20min，參培者兩兩結(jié)對，對培訓(xùn)體位安置項(xiàng)目進(jìn)行模擬演練，均至少各扮演受術(shù)者與體位安置者一次，從護(hù)患兩方面發(fā)現(xiàn)有礙體位安置正確性、舒適性、有效性、安全性的問題并行改進(jìn)措施。(5)成果匯報(bào)：為時(shí)3min。按照自愿原則，每次由兩組結(jié)對成員進(jìn)行當(dāng)次體位安置培訓(xùn)項(xiàng)目的表演。(6)總結(jié)點(diǎn)評：工作坊培訓(xùn)教師對本次體位安置培訓(xùn)活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)，發(fā)布參培者體位安置演練行為亮點(diǎn)，指出不足、誤區(qū)與偏差。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

(1)自行設(shè)計(jì)體位安置理論技能考評標(biāo)準(zhǔn)：理論部分采取閉卷方式，包括體位安置目的、機(jī)制、體位安置不當(dāng)危害性、各體位安置標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)節(jié)、要點(diǎn)、技巧、注意事宜、流程步驟等，滿分50分，分值越高表明護(hù)理人員體位安置理論知識水平越高。技能考評為隨機(jī)抽考形式，由培訓(xùn)教師隨機(jī)指定一項(xiàng)體位安置操作，觀察參培者安置過程與行為方式并賦分，滿分50分，分值越高表明護(hù)理人員體位安置技能越高。(2)培訓(xùn)前后各隨機(jī)抽取手術(shù)患者200例，對體位安置缺陷事件發(fā)生率進(jìn)行比較。(3)自行設(shè)計(jì)手術(shù)室體位安置培訓(xùn)模式滿意度調(diào)查問卷，包括培訓(xùn)形式實(shí)用新穎、理論實(shí)踐相結(jié)合、問題發(fā)現(xiàn)與解決、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、操作技能提升5個(gè)問題，每個(gè)問題均為1～5分，分值越高表明對培訓(xùn)模式滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后手術(shù)體位安置理論、技能評分的比較，表1

表1 實(shí)施前后手術(shù)體位安置理論、技能評分的比較 (分，

2.2 實(shí)施前后體位安置缺陷事件發(fā)生率的比較

實(shí)施后手術(shù)室體位安置缺陷事件發(fā)生率為1.00%(2/200)，顯著低于實(shí)施前的5.00%(10/200)(χ2=5.498，P=0.019)。

2.3 實(shí)施前后護(hù)理人員對體位安置培訓(xùn)模式滿意度的比較，表2

表2 實(shí)施前后護(hù)理人員對體位安置培訓(xùn)模式滿意度的比較 (分，

3 討論

3.1 體位安置工作坊培訓(xùn)模式可提高手術(shù)室護(hù)理人員體位安置理論、技能水平

工作坊培訓(xùn)模式是圍繞主題開展一系列有目的培訓(xùn)活動(dòng)，培訓(xùn)前先行系統(tǒng)的深入專題調(diào)研，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)手術(shù)室體位安置護(hù)理缺陷，以標(biāo)準(zhǔn)化指南為參照制定規(guī)范化體位安置方案，以視頻錄制呈現(xiàn)各類手術(shù)體位安置標(biāo)準(zhǔn)化流程步驟，以圖片展示突出各類手術(shù)體位安置細(xì)節(jié)要點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)，將不同專科的同類手術(shù)體位安置放在一處，便于護(hù)理人員了解掌握各專科同一類手術(shù)體位的差異化要求與安置技巧。視頻播放為護(hù)理人員構(gòu)建手術(shù)體位安置流暢性系統(tǒng)化初印象，圖片展示突出細(xì)節(jié)重點(diǎn)與難點(diǎn)，促成標(biāo)準(zhǔn)化體位安置知識體系的形成。模擬演練與互動(dòng)評價(jià)，使護(hù)理人員從護(hù)患兩個(gè)角度進(jìn)行體位安置體驗(yàn)，對標(biāo)準(zhǔn)化體位安置方式、基于舒適安全有效性需求的標(biāo)準(zhǔn)化安置之外的可行性微調(diào)整等形成了深刻認(rèn)知，更能理解、認(rèn)同并于護(hù)理中踐行各類體位安置細(xì)節(jié)要求與質(zhì)量、安全標(biāo)準(zhǔn)[8]，手術(shù)體位安置理論技能水平均獲得了可靠提升。表1結(jié)果顯示，實(shí)施后手術(shù)室護(hù)理人員手術(shù)體位安置理論、技能評分顯著高于實(shí)施前。

3.2 體位安置工作坊培訓(xùn)模式有助于降低手術(shù)室體位安置缺陷事件發(fā)生率

體位安置工作坊培訓(xùn)模式的應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)科學(xué)理論知識有效賦予后的實(shí)戰(zhàn)培育過程，護(hù)理人員可在體驗(yàn)與互動(dòng)過程中充分認(rèn)知體位安置缺陷事件風(fēng)險(xiǎn)、缺陷事件規(guī)避方式。解決常規(guī)式體位業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中體位安置護(hù)理行為被動(dòng)灌輸所致的主動(dòng)思考缺乏問題，可精準(zhǔn)掌握手術(shù)體位安置安全有效性管理要點(diǎn)[9]，使護(hù)理人員在面臨手術(shù)體位安置護(hù)理情境時(shí)思路清晰、行為規(guī)范、應(yīng)變靈活、堵漏補(bǔ)缺高效[10]，從而成功降低了手術(shù)室體位安置缺陷事件發(fā)生率。

3.3 體位安置工作坊培訓(xùn)模式深受手術(shù)室護(hù)理人員高度認(rèn)可

體位安置工作坊培訓(xùn)過程中依據(jù)體位安置培訓(xùn)目的，引入圖片、視頻、演練等適用于技能型培訓(xùn)的教育方式，盡可能使參培者置身于可參與、可體驗(yàn)、可感悟、可反思、可互動(dòng)的培訓(xùn)情境之中，可在較高程度上激發(fā)參培者學(xué)習(xí)興趣[11]，促進(jìn)體位安置理論知識向技能的有效轉(zhuǎn)化運(yùn)用與整合[1]，提高體位安置護(hù)理問題的發(fā)現(xiàn)與解決能力。參培者分別體驗(yàn)患者與護(hù)士角色，對體位安置與被體位安置的體驗(yàn)進(jìn)行交流互動(dòng)，促成對體位安置中的人性化、安全舒適有效性設(shè)計(jì)理念的思考、理解與認(rèn)同[12]，且促成團(tuán)隊(duì)協(xié)作度。故體位安置工作坊培訓(xùn)模式獲得了手術(shù)室護(hù)理人員的一致性高度評價(jià)。表2結(jié)果顯示，實(shí)施后手術(shù)室護(hù)理人員對體位安置培訓(xùn)模式的滿意度評分顯著高于實(shí)施前。