浙江省2011—2020年病毒性肝炎流行特征分析

魯琴寶 丁哲淵 吳昊澄 王心怡 吳晨 林君芬

浙江省疾病預防控制中心公共衛(wèi)生監(jiān)測與業(yè)務(wù)指導所，杭州 310051

病毒性肝炎是我國法定乙類管理的傳染病，傳染性強、傳播途徑復雜、流行面廣泛[1]。2016年世界衛(wèi)生大會通過了《2016—2021全球衛(wèi)生部門病毒性肝炎戰(zhàn)略》，明確提出了消除病毒性肝炎的公共衛(wèi)生威脅的目標[2]。本文對2011—2020年浙江省法定報告病毒性肝炎發(fā)病情況進行流行病學分析，為實現(xiàn)2030年消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生威脅提供參考。

資料與方法

一、資料來源

本研究數(shù)據(jù)源自國家傳染病報告信息管理系統(tǒng)中發(fā)病日期為2011年1月1日 至2020年12月31日、現(xiàn)住 址為浙江省轄區(qū)內(nèi)的病毒性肝炎病例，包括臨床診斷和實驗室診斷病例(不含港澳臺和外籍病例)。人口數(shù)據(jù)來自國家統(tǒng)計局。

二、主要分類指標

本研究的病毒性肝炎包括甲型肝炎(甲肝)、乙型肝炎(乙肝)、丙型肝炎(丙肝)、戊型肝炎(戊肝)和未分型肝炎。2011—2020年浙江省共報告47例丁型病毒性肝炎(丁肝)病例，本研究未列入統(tǒng)計分析。

三、診斷標準

甲型病毒性肝炎(WS 298—2008)、乙型病毒性肝炎(WS 299—2008)、戊型病毒性肝炎(WS 301—2008)，丙型病毒性肝炎2018年8月1日之前參照WS 213—2008執(zhí)行，2018年8月1日之后參照WS 213—2018執(zhí)行[3-7]。

四、統(tǒng)計學分析

應(yīng)用Excel 2016軟件建立數(shù)據(jù)庫，對收集的信息進行梳理，并繪制統(tǒng)計圖表；使用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗，趨勢性檢驗使用線性趨勢χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、發(fā)病情況

2011—2020年，浙江省累計報告病毒性肝炎225 601例，其中死亡52例，年報告發(fā)病率40.46/10萬，年報告死亡率0.01/10萬。其中，甲肝報告病例數(shù)5 157例，年報告發(fā)病率0.92/10萬；乙肝報告病例數(shù)159 956例，年報告發(fā)病率28.69/10萬；丙肝報告病例數(shù)27 852例，年報告發(fā)病率4.99/10萬；戊肝報告病例數(shù)19 061例，年報告發(fā)病率3.42/10萬，肝炎(未分型)報告病例數(shù)13 561例，年均報告發(fā)病率2.43/10萬，見表1。累計報告死亡52例，其中乙肝33例、戊肝9例、未分型6例、丙肝4例。死亡人數(shù)最多年份為2019年，共9例；其次為2011年，共7例。乙肝每年均有死亡病例報告。

二、肝炎類型構(gòu)成

2011—2020年浙江省報告的病毒性肝炎中，乙肝報告病例數(shù)最多，共報告159 656例，占70.77%；其次為丙肝，共報告27 852例，占12.35%；戊肝報告19 061例，占8.45%；未分型肝炎報告13 561例，占6.01%；甲肝報告5 171例，占2.29%。丙肝的構(gòu)成比從2011年的6.15%，上升到2020年的18.28%，未分型肝炎從2011年的7.85%下降到2020年的1.59%，其他病毒性肝炎的構(gòu)成比總體變化不明顯，見圖1。

圖1 2011—2020年浙江省病毒性肝炎型別構(gòu)成情況

三、時間分布

2011—2020年，病毒性肝炎每月均有病例報告，發(fā)病無明顯季節(jié)性特征，見圖2。報告發(fā)病率從2011年的72.28/10萬下降到2020年的30.48/10萬，呈下降趨勢(χ2趨勢=8 561.32，P＜0.001)。甲肝、乙肝、戊肝和未分型肝炎發(fā)病率呈下降趨勢，丙肝發(fā)病率呈上升趨勢，差異均有統(tǒng)計學意義(甲肝：χ2趨勢=129.88，P＜0.001；乙肝：χ2趨勢=7 407.18，P＜0.001；丙肝：χ2趨勢=69.44，P＜0.001；戊肝：χ2趨勢=374.29，P＜0.001；未分型：χ2趨勢=4 063.46，P＜0.001)。見表1。

圖2 2011—2020年浙江省病毒性肝炎報告病例時間分布情況

表1 2011—2020年浙江省病毒性肝炎發(fā)病情況

四、人群分布

2011—2020年，男性報告發(fā)病數(shù)148 361例，年均報告發(fā)病率51.76/10萬；女性報告發(fā)病數(shù)77 240例，年均報告發(fā)病率28.51/10萬。病例數(shù)男女性別比為1.92∶1，男性發(fā)病率高于女性，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=1 859.16，P＜0.001)。各年齡組均有發(fā)病，其中以25～54歲中青年人群為主，累計報告153 208例，占病例總數(shù)的67.91%，0～14歲兒童報告發(fā)病數(shù)較少，累計報告1 988例，占總病例數(shù)的0.88%。發(fā)病人群以農(nóng)民為主(101 019例，44.78%)，其次是家務(wù)及待業(yè)(27 428例，12.16%)，工人(26 051例，11.55%)和商業(yè)服務(wù)(17 351例，7.69%)。

五、地區(qū)分布

浙江各地區(qū)均有病毒性肝炎病例報告。報告發(fā)病數(shù)居前5位的地區(qū)依次是：溫州市(44 347例)、寧波市(37 424例)、金華 市(29 069例)、紹興市(20 115例)和杭州 市(18 276例)。報告死亡數(shù)居前3位依次為寧波市(14例)、嘉興市(12例)、金華市(5例)，僅舟山市無死亡病例報告。報告發(fā)病率居前5位的地市依次為麗水市(83.20/10萬)、舟山市(75.96/10萬)、金華市(53.07/10萬)、溫州市(48.27/10萬)和寧波市(47.59/10萬)。不同地區(qū)發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3 189.18，P＜0.001)。

與2011—2015年相比，2016—2020年舟山市、寧波市的病毒性肝炎年均發(fā)病率有上升，其余9個市則均下降，其中，衢州市、臺州市的甲肝發(fā)病率上升，分別上升9.20%、25.42%；舟山市、寧波市、嘉興市的乙肝發(fā)病率上升，分別上升16.94%、53.51%、10.08%；舟山市、寧波市、衢州市、溫州市、嘉興市、臺州市丙肝的發(fā)病率有上升，分別上升94.12%、1.19倍、36.63%、33.72%、10.84%、26.10%；寧波市、溫州市、臺州市的戊肝發(fā)病率上升，分別上升1.42%、7.62%、15.54%；其余地區(qū)的各型肝炎發(fā)病率均下降(表2)。

表2 2011—2020年浙江省各型病毒性肝炎發(fā)病率地區(qū)分布情況(1/10萬)

各型肝炎中，杭州市戊肝病例數(shù)居多，占33.84%，其次是乙肝和丙肝，分別占27.49%和26.40%；其余10個市均以乙肝為主，占55%～90%。

討 論

2011—2020年，浙江省累計報告病毒性肝炎225 601例，包括甲肝5157例、乙肝159956例、丙肝27 852例、戊肝19 061例和未分型肝炎13 561例。與2020年全國病毒性肝炎的發(fā)病率相比，浙江省同期僅戊肝發(fā)病率(2.14/10萬)高于全國水平(1.36/10萬)，其余甲肝、乙肝、丙肝和未分型肝炎均低于全國[8]。由于HDV是一種缺陷病毒，必須依賴HBV或其他嗜肝DNA病毒的輔助，才能復制和感染人體，極少有單獨HDV感染，故本研究未列入分析[9]。

一、浙江省病毒性肝炎發(fā)病總體呈下降趨勢

從總體情況看，浙江省病毒性肝炎的發(fā)病呈下降趨勢，發(fā)病率從2011年的72.28/10萬下降到2020年的30.48/10萬，下降了57.83%，其中未分型肝炎下降最明顯，2020年發(fā)病率較2011年下降了91.53%，其次是乙肝下降了61.41%，戊肝下降了55.51%，甲肝下降了50.36%。未分型肝炎在病毒性肝炎總報告發(fā)病數(shù)中的構(gòu)成比亦呈逐年下降趨勢，與全國監(jiān)測數(shù)據(jù)一致[10]，這與醫(yī)療機構(gòu)診斷及鑒別診斷水平提高、檢測手段的完善及檢測方法的靈敏度提高有關(guān)。

浙江省乙肝發(fā)病率下降的主要原因有以下：一是乙肝的報告標準發(fā)生了變化，浙江省于2012年起醫(yī)療機構(gòu)診斷為“乙肝病原攜帶者”，或者以往已明確報告過的乙肝病例，均無需再次報告[11]，因此2012年乙肝報告發(fā)病率較2011年下降40.68%；二是浙江省自1992年將乙肝納入計劃免疫管理以及2002年將乙肝疫苗納入計劃免疫以來，乙肝疫苗及時和全程接種率逐年上升并維持在較高水平[12]。本研究結(jié)果顯示，0～14歲兒童病毒性肝炎占全人群的比例已不到1%，乙肝疫苗的接種取得了很好的經(jīng)濟效益和社會效益[13]。

浙江省甲肝和戊肝發(fā)病率呈下降趨勢，與近10年浙江省經(jīng)濟水平提高、五水共治取得顯著成效，餐飲條件極大改善、個人防病意識增強等措施有關(guān)。同時，甲肝疫苗于2007年被納入擴大免疫規(guī)劃，有研究報道甲肝發(fā)病率的下降與甲肝減毒活疫苗接種更密切相關(guān)[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，近10年浙江省戊肝雖然處于較低發(fā)病水平，但其發(fā)病率一直遠高于甲肝，作為同類糞-口途徑傳播的傳染病，提示戊肝基因型別和傳播途徑可能已經(jīng)發(fā)生變遷[15]。有研究認為除腸道傳播途徑外，戊肝病毒還可通過輸血傳播，為一種人畜共患病[16]。

浙江省丙肝病例數(shù)及發(fā)病率總體呈上升趨勢，且在病毒性肝炎所占構(gòu)成比逐年升高，2020年的構(gòu)成比是2011年的1.97倍，增長趨勢與全國同期相似[10]，成為浙江省病毒性肝炎防治面臨的嚴峻問題。丙肝報告發(fā)病率上升可能與近年來檢測技術(shù)及治療水平的不斷提高，新農(nóng)合的開展使得民眾篩查人群的擴大，以及監(jiān)測報告系統(tǒng)敏感性提高有關(guān)。

二、舟山和寧波病毒性肝炎發(fā)病率上升

從地區(qū)分布看，與2011—2015年相比，2016—2020年舟山市、寧波市的病毒性肝炎年均發(fā)病率有上升，其余9個市均為下降。舟山市乙肝和丙肝發(fā)病率上升，寧波市乙肝、丙肝和戊肝發(fā)病率均有上升。各型肝炎中，杭州市戊肝病例數(shù)居多，占33.84%，其余10個市均以乙肝為主，表明乙肝的報告發(fā)病率雖呈下降趨勢，但仍然是病毒性肝炎的防治重點。不同地市發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義，這種地區(qū)不均衡的特征有待于今后進一步研究。

三、病毒性肝炎無明顯季節(jié)性，但男性和農(nóng)民發(fā)病率高

從季節(jié)分布看，病毒性肝炎的報告一年四季均有病例報告，無明顯季節(jié)性，提示病毒性肝炎的防控工作時刻不能放松[17]。從人群分布看，男性發(fā)病率高于女性，報告發(fā)病以25～54歲中青年人群為主，占病例總數(shù)的67.91%，職業(yè)以農(nóng)民、家務(wù)及待業(yè)、個人及商業(yè)服務(wù)為主，應(yīng)采取對成年高危人群開展疫苗接種、加強公眾健康教育，落實肝炎的早診、早篩、早治等防治結(jié)合的綜合措施。

綜上所述，浙江省近10年病毒性肝炎的發(fā)病率呈下降趨勢，防治工作效果明顯，但是乙肝發(fā)病水平還較高，丙肝發(fā)病呈上升趨勢，仍是今后病毒性肝炎防治的重點。本研究也存在局限性，疫情數(shù)據(jù)來自被動監(jiān)測，受患者就醫(yī)行為、醫(yī)生診斷和實驗室檢測等因素影響，與真實情況可能存在差異。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明魯琴寶：論文撰寫及修改、數(shù)據(jù)分析；丁哲淵、吳昊澄、王心怡、吳晨：資料收集、整理、論文修改；林君芬：研究設(shè)計與指導