穩(wěn)定期COPD合并肺癌患者吸入藥物使用依從性現(xiàn)狀及影響因素分析

王冠 徐興祥

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)和肺癌是呼吸系統(tǒng)的常見疾病。近年來COPD患病率不斷增加[1]。肺癌是癌癥相關的主要死亡原因[2-3]。COPD與肺癌之間有著共同危險因素及致病機制[4-8]，導致二者共患率很高[9]。肺癌患者一旦合并COPD，疾病進展更迅速、生存率更低、預后更差[10-11]。吸入藥物能改善患者肺功能、減少炎性因子產(chǎn)生和釋放、減緩肺癌進展,還能給肺功能差、不能耐受手術的早期肺癌患者提供手術機會，減少術后并發(fā)癥，而吸入藥物治療依從性是影響療效的重要因素。目前COPD患者吸入藥物治療的依從性并不理想[12]，但對COPD合并肺癌患者吸入藥物使用依從性調(diào)查研究相對缺乏。本文主要調(diào)查肺癌合并穩(wěn)定期COPD患者吸入藥物使用依從性現(xiàn)狀及其影響因素。

資料與方法

一、一般資料

本研究納入2019年9月至2021年9月于江蘇省蘇北人民醫(yī)院就診的原發(fā)性支氣管肺癌合并穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的患者140例為研究對象。納入標準：(1)肺癌患者符合《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2018年版)》[13]的診斷標準：組織病理活檢明確診斷為原發(fā)性支氣管肺癌 。(2)慢性阻塞性肺疾病患者符合《慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD) 2019》[14]的診斷標準：肺功能結(jié)果顯示，吸入支氣管擴張劑后第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)<0.70。(3)3個月內(nèi)未出現(xiàn)COPD急性加重，肺癌無明顯進展。(4)患者的相關病史、檢查資料完整，并可以理解配合完成問卷內(nèi)容。

二、方法

1 對納入的140例患者進行問卷調(diào)查和Morisky用藥依從性量化表(表1)調(diào)查。

表1 Morisky用藥依從性量化表

2 調(diào)查問卷內(nèi)容主要包括：患者的基本信息(姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式)、文化程度、人均月收入、近3個月內(nèi)是否出現(xiàn)過咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘癥狀較之前明顯加重甚至住院、是否使用吸入藥物、使用吸入藥物情況、沒有長期規(guī)律使用吸入藥物的原因等，其中沒有長期規(guī)律使用吸入藥物的原因包括：自我感覺藥效差拒絕使用、不能完全掌握正確的使用吸入方法、忘記用藥、擔心用藥的副作用、吸入藥物費用高，不報銷等。初次填寫前向患者詳細解釋問卷內(nèi)容，使患者能夠正確理解問卷內(nèi)容并進行填寫，填寫期間不向患者使用暗示性話語，問卷填寫完成后檢查問卷是否填寫完整。

3 分組：將140例穩(wěn)定期COPD合并肺癌患者分為兩組：依從性較好組(Morisky≥6分)37例和依從性較差組(Morisky<6分或出院后未繼續(xù)用藥)103例。分析穩(wěn)定期COPD合并肺癌患者用藥依從性的影響因素。

三、統(tǒng)計學方法

結(jié) 果

一、一般資料

本調(diào)查研究對象共140例，其中男性患者116例(82.86%)，女性患者24例(17.14%)，平均年齡(69±6.8)歲。文化程度：小學及未受教育74例(52.86%)，初中文化水平51例(36.43%)，高中及高中以上文化水平15例(10.71%)。經(jīng)濟水平：人均月收入3000元及以下62例(44.29%)，人均月收入3000元及以上78例(55.71%)(表2)。

表2 140例肺癌合并穩(wěn)定期COPD患者一般資料

二、肺癌合并穩(wěn)定期COPD患者吸入藥物使用情況

依從性較好(Morisky≥6分)37例(26.43%)，依從性差(Morisky<6分)48例(34.29%)，出院后未再用藥55例(39.29%)。使用吸入藥物的影響因素：89(63.57%)例，因自我感覺藥效差而拒絕使用吸入藥物；63(45%)例，不能完全正確使用吸入裝置；63(45%)例，經(jīng)常忘記使用吸入藥物；61(43.57%)例，擔心用藥的副作用；103(73.57%)例因經(jīng)濟原因不能堅持規(guī)律使用吸入藥物(表3)。

表3 肺癌合并穩(wěn)定期COPD患者吸入藥物使用情況

三、影響肺癌合并穩(wěn)定期COPD患者吸入藥物治療依從性因素分析

單因素分析顯示，肺癌合并穩(wěn)定期COPD患者使用吸入藥物依從性較好組(Morisky≥6分)和依從性較差(Morisky<6分，和出院后未再用藥)組的人均月收入、自我感覺藥效差拒絕使用、不能完全掌握正確的使用吸入方法、忘記用藥、擔心用藥的副作用、吸入藥物費用高不報銷等因素，存在統(tǒng)計學差異(表4)。將(表4)存在統(tǒng)計學差異的指標分別賦：變量依從性較差是1，依從性較好是0；自變量：人均月收入(1-收入≤3000，0-收入>3000)，自我感覺藥效差拒絕使用(1-有，0-無)，不能完全掌握正確的使用吸入方法(1-有，0-無)，忘記用藥(1-有，0-無)，擔心用藥的副作用(1-有，0-無)，吸入藥物費用高不報銷(1-有，0-無)。通過多因素Logistic回歸分析顯示，人均月收入、自我感覺藥效差拒絕使用、擔心用藥的副作用、吸入藥物費用高不報銷，是影響肺癌合并穩(wěn)定期COPD患者吸入藥物治療依從性的重要危險因素(P<0.05)(表5，圖1)。

圖1 影響肺癌合并穩(wěn)定期COPD患者吸入藥物治療依從性多因素分析

表4 影響肺癌合并穩(wěn)定期COPD患者吸入藥物治療依從性單因素分析

表5 影響肺癌合并穩(wěn)定期COPD患者吸入藥物治療依從性多因素分析

討 論

肺癌患者COPD發(fā)病率很高，約為 40% ～ 70%[9]。COPD是影響的肺癌治療方案選擇和術后無復發(fā)生存的獨立危險因素[14]。肺功能改變患者的肺癌更具侵略性[15]，炎癥因子可以增強癌細胞的進展能力[16-17]。吸入藥物的使用可以改善患者肺功能、減少炎性因子產(chǎn)生和釋放，減緩肺癌進展，而吸入藥物使用的依從性是影響療效的重要因素。本研究調(diào)查穩(wěn)定期COPD合并肺癌患者吸入藥物使用依從性現(xiàn)狀及影響因素，希望能夠針對不同患者進行健康教育和知識普及，提高患者用藥依從性以提高用藥療效，進而控制疾病進展、改善生存質(zhì)量。

一、肺癌合并穩(wěn)定期COPD患者用藥依從性

本研究結(jié)果顯示肺癌合并穩(wěn)定期COPD患者中，73.57%用藥依從性較差；僅26.43%使用吸入藥物依從性較好。通過單因素和多因素logistic分析結(jié)果顯示，自我感覺藥效差拒絕使用、擔心用藥的副作用、人均月收入、吸入藥物費用高不報銷是影響患者吸入藥物治療依從性的重要危險因素。與相關研究的結(jié)果類似[18]。由于對疾病及其治療認識不足，部分患者不知道吸入藥物需要長期堅持使用并根據(jù)病情調(diào)整治療方案，一旦感覺藥效不佳，選擇不咨詢醫(yī)生自行停藥。部分患者因擔心吸入藥物中的激素，導致消化道潰瘍、糖尿病、骨質(zhì)疏松、向心性肥胖等不良反應，拒絕遵醫(yī)囑長期使用含糖皮質(zhì)激素的吸入藥物，一旦臨床癥狀緩解則選擇自行停藥。同時，吸入藥物的費用相對較高，給患者及其家庭帶來了較重的經(jīng)濟負擔，部分患者因經(jīng)濟負擔過重選擇減少藥物使用或自行停用藥物，僅在癥狀加重時使用。

二、為了讓肺癌合并穩(wěn)定期COPD患者在使用吸入藥物治療中獲得最大收益，應根據(jù)患者用依從性和影響患者使用吸入藥物依從性的因素，提供有效的針對性干預措施，改善患者的用藥依從性。可從以下幾個方面進行干預。

1.加強健康教育，提高患者治療依從性：可以在醫(yī)院、社區(qū)服務中心等地點，定期進行肺癌和COPD疾病相關知識的講解和宣傳，提高患者對疾病的認識，尤其要向患者解釋長期堅持使用吸入藥物在疾病治療中的重要性，解釋糖皮質(zhì)激素在治療中的抗炎作用，囑患者使用吸入藥物后充分漱口，減少口咽部不良反應，告知全身不良反應少見[19]，減輕患者對激素副作用的擔憂，以提高患者疾病治療的依從性。

2.經(jīng)濟方面：因疾病需要長期治療，且吸入藥物費用相對較高，對于低收入家庭而言經(jīng)濟負擔較大。醫(yī)保制度可進一步完善，COPD納入門診藥費報銷的慢性病系統(tǒng)，減輕經(jīng)濟負擔并進一步提高用藥依從性。

綜上所述，影響患者吸入治療依從性的因素很多，應通過針對性的干預措施，提高患者用藥的依從性。但本文研究還有不足之處，如納入的案例相對較少。今后我們將進一步完善，為肺癌合并穩(wěn)定期COPD患者吸入藥物治療依從性的研究提供參考。