探析在2型糖尿病患者護(hù)理中中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果及血糖控制的影響

駱麗平

（廣東省龍川縣中醫(yī)院，廣東 河源 517300）

2型糖尿病是一種因胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所導(dǎo)致的一種代謝性疾病，臨床多見于中老年人群。而隨著近年來(lái)社會(huì)公眾飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣的改變，此病的發(fā)病率明顯升高，且出現(xiàn)低齡化的趨勢(shì)。此病目前在臨床上無(wú)根治的方法，患者需要接受漫長(zhǎng)的治療，以延緩糖尿病的進(jìn)展[1]。其中，患者的血糖水平若長(zhǎng)期居高不下，便很容易導(dǎo)致多種嚴(yán)重的并發(fā)癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，罹患糖尿病的患者受血糖居高不下的影響，會(huì)出現(xiàn)多器官的損傷，包括心臟、血管等組織，繼而嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量。同時(shí)，此病遷延不愈的特點(diǎn)還會(huì)對(duì)患者的心理造成影響，從而使患者失去治療信心，繼而導(dǎo)致其用藥依從性降低[2]。因此，需加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，提高患者的用藥依從性和血糖水平控制。既往臨床對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施護(hù)理時(shí)，大多會(huì)應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的方法，此種護(hù)理模式能夠在患者的護(hù)理中發(fā)揮一定程度上的作用，但整體應(yīng)用效果并不顯著。而隨著近年來(lái)中醫(yī)學(xué)對(duì)此病研究的不斷深入，基于中醫(yī)理論對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)就成為一條可行的路徑。

中醫(yī)學(xué)結(jié)合2型糖尿病的癥狀、表現(xiàn)，將其歸于“消渴”的范疇，并認(rèn)為消渴癥的發(fā)生同素體陰虛、飲食不節(jié)、情志不調(diào)以及勞逸失常等密切相關(guān)。而在護(hù)理干預(yù)上，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為應(yīng)給予患者辨證論治的理論基礎(chǔ)實(shí)施護(hù)理，以此來(lái)提高2型糖尿病患者護(hù)理的整體質(zhì)量。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月期間本院收治的2型糖尿病患者80例進(jìn)行研究，根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組和參照組。參照組中，男27例、女13例，年齡50～76歲，平均年齡（64.26±3.22）歲；實(shí)驗(yàn)組中，男24例、女16例，年齡50～77歲，平均年齡（64.51±3.19）歲。參照組病程1～8年，平均病程（3.07±0.17）年；觀察組病程1～8年，平均病程（3.15±0.25）年。通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者的一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參與本次研究的患者均符合2型糖尿病的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)研究知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病患者；存在精神疾病、意識(shí)障礙者；合并有其他嚴(yán)重疾病者；臨床資料不齊全者。此次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)研究決定，準(zhǔn)予開展。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康指導(dǎo)，告知患者疾病的危害、控制血糖的必要性以及按醫(yī)囑用藥的重要性等，同時(shí)積極幫助患者糾正不良生活習(xí)慣，并給予患者心理支持，采用轉(zhuǎn)移注意力等方法，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力等。

觀察組在參照組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）情志護(hù)理。需要對(duì)患者進(jìn)行情志護(hù)理，首先采用移情療法，向患者闡述疾病的病因、治療等，并向患者介紹具體的注意事項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)患者注意力的轉(zhuǎn)移，提高患者的認(rèn)識(shí)。同時(shí)要注意患者的情緒，同患者建立良好的關(guān)系，以此來(lái)獲得患者的信任，提高患者的依從性。（2）飲食護(hù)理。依照中醫(yī)“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”的原則，幫助患者制定膳食方案，以降低患者的血糖，提高患者的血糖控制水平，具體要辯證施食，對(duì)于肺熱傷津的患者，給予其天花粉粥食用；胃火亢盛者指導(dǎo)其食用清胃瀉火的食物；對(duì)于腎陰虧虛者，可指導(dǎo)其食用枸杞；陰陽(yáng)兩虛者可指導(dǎo)患者食用核桃、豬腎等。若患者存在多食、尿頻、便秘等情況，可指導(dǎo)患者使用薏苡仁山藥粥，并通過(guò)菊花代茶飲；若患者存在腎虛、多尿、乏力等情況，可指導(dǎo)患者多食用以玉米面制成的主食，蔬菜可選擇蓮藕、洋蔥等溫中通陽(yáng)以及散血的食物。此外，該類患者在整體上應(yīng)保持清淡、低糖、低脂肪、低鹽、高蛋白以及高纖維素的飲食原則，避免患者食用辛辣刺激類的食物，同時(shí)囑咐患者勿暴飲暴食。（3）運(yùn)動(dòng)護(hù)理。根據(jù)患者實(shí)際情況，幫助患者制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案，包括太極拳、慢跑以及散步等。（4）養(yǎng)生護(hù)理。首先，醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)患者的腹部進(jìn)行按摩，促進(jìn)患者的腹部的血液循環(huán)，可沿著患者的肚臍周圍進(jìn)行順時(shí)針按摩，以提高患者的胃腸蠕動(dòng)能力。其次，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者每日睡前泡腳，以此促進(jìn)身體血液循環(huán)。（5）穴位干預(yù)。依照中醫(yī)干預(yù)的原則，對(duì)患者的機(jī)體以及臟腑陰陽(yáng)進(jìn)行調(diào)整，具體包括耳穴貼壓、穴位按摩等，以促進(jìn)患者血液循環(huán)，疏通患者經(jīng)絡(luò)。具體為按摩患者腹部的胰俞區(qū)，以便理氣活血，降低患者血糖水平。并且還可以對(duì)患者的陽(yáng)涌泉、三陰交、太沖、足三里、承山穴位進(jìn)行按摩，以此來(lái)疏通胰腺血管，并促進(jìn)體內(nèi)胰島素分泌。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理前后的用藥依從性評(píng)分、血糖控制情況、心理狀態(tài)、護(hù)理滿意度。依從性評(píng)分應(yīng)用Morisky用藥依從性問(wèn)卷，滿分8分，6～8分依從性中等，＜6分依從性較低。血糖控制情況包括空腹血糖、餐后2 h血糖[3]。心理狀態(tài)應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，分值越高表明焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。護(hù)理滿意度應(yīng)用科室自擬的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，滿意度=（滿意+基本滿意）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料運(yùn)用（±s）表示，t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)。在P＜0.05時(shí)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的用藥依從性評(píng)分比較

統(tǒng)兩組患者護(hù)理前用藥依從性評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理后的用藥依從性評(píng)分，觀察組優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的用藥依從性評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者的用藥依從性評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后參照組 40 4.34±0.33 5.71±0.41觀察組 40 4.37±0.25 7.01±0.59 t值 0.458 11.444 P值 0.648 0.000

2.2 兩組患者的血糖控制情況比較

兩組患者護(hù)理前血糖控制無(wú)顯著差異（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理后血糖控制情況，觀察組優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的血糖控制情況比較（±s，mmoI/L）

表2 兩組患者的血糖控制情況比較（±s，mmoI/L）

組別 例數(shù)空腹血糖餐后2 h血糖護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后參照組 40 13.54±2.41 9.71±1.47 15.45±4.23 11.24±2.66觀察組 40 13.57±2.62 6.31±1.24 15.47±4.17 7.26±2.05 t值 0.053 11.181 0.021 7.495 P值 0.958 0.000 0.983 0.000

2.3 兩組患者的心理狀態(tài)比較

兩組患者護(hù)理前的焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理后的焦慮、抑郁評(píng)分，觀察組優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的心理狀態(tài)比較（±s，分）

表3 兩組患者的心理狀態(tài)比較（±s，分）

組別 例數(shù)焦慮評(píng)分抑郁評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后參照組 40 57.38±4.15 54.63±3.47 58.72±3.35 53.12±2.47觀察組 40 57.41±4.22 50.15±2.24 58.84±3.41 49.25±1.72 t值 0.032 6.860 0.159 8.591 P值 0.975 0.000 0.874 0.000

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比，觀察組優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

2型糖尿病目前屬于無(wú)法根治的疾病，此病發(fā)生后患者需要接受漫長(zhǎng)的治療。目前的醫(yī)學(xué)研究顯示，此病的發(fā)生與多種因素存在關(guān)聯(lián)性，包括遺傳因素、環(huán)境因素等，且此病的發(fā)生可能并非單一因素所致，而是多種因素交織影響且共同作用的結(jié)果。就實(shí)際情況來(lái)講，患者的血糖水平并不容易控制，同時(shí)受疾病長(zhǎng)期治療的影響，許多患者會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生抵觸心理[4]。因此，需要采取必要的臨床干預(yù)措施，提高患者的依從性、心理狀態(tài)，并改善患者的血糖控制水平，使患者能夠更為積極地配合臨床治療與護(hù)理[5]。在臨床上，主要應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，但整體效果欠佳[6-7]。這主要是因?yàn)?，常?guī)護(hù)理本身的隨意性較大，且并不能完全滿足患者的護(hù)理需求。

中醫(yī)理論認(rèn)為[8]，2型糖尿病屬于“消渴”，此病的發(fā)生主要同情志失調(diào)、稟賦不足等因素有關(guān)。并且中醫(yī)學(xué)的相關(guān)還指出，人同自然、喜怒哀樂(lè)、衰老、疾病等均有聯(lián)系，并認(rèn)為人實(shí)際上是一個(gè)有機(jī)的整體，而在機(jī)體出現(xiàn)陰陽(yáng)失調(diào)的時(shí)候便會(huì)出現(xiàn)疾病，所以對(duì)疾病的護(hù)理當(dāng)以補(bǔ)偏調(diào)和為主。而在對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，完全可以依托于中醫(yī)辨證理論開展護(hù)理工作。首先，需要對(duì)患者進(jìn)行情志護(hù)理，此方法最早可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，具體應(yīng)用的過(guò)程中需要遵循“審其憂苦，避其誘因，解其郁結(jié)”的原則進(jìn)行護(hù)理，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，了解患者內(nèi)心的苦楚，并試著排解患者的負(fù)面情緒，這樣便能起到改善患者焦慮、抑郁情緒的作用，繼而提高患者的依從性[9]。這主要是因?yàn)橥ㄟ^(guò)情志護(hù)理的實(shí)施，可以借助情志開到、釋疑解惑等方式，疏泄患者心中存在的不良情緒，而在患者的不良情緒得到疏通后，便可以促進(jìn)患者機(jī)體內(nèi)部氣血平和，調(diào)暢氣機(jī)的作用。所以，患者的焦慮與抑郁情緒可以得到明顯的改善。而在患者的焦慮、抑郁情緒得到改善后，患者自身的用藥依從性也能得到顯著提高。這里需要特別指出的是，在對(duì)患者進(jìn)行情志護(hù)理的過(guò)程中，可以鼓勵(lì)患者重拾自己的興趣愛好，使患者能夠一直保持愉悅的心情。其次，中醫(yī)還強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者食用不同的食物，以此來(lái)達(dá)到辨證施食的目的[10]。其中，在血糖較高的狀態(tài)下，患者多會(huì)出現(xiàn)陰虛燥熱、燒灼津液等情況，這樣的情況下便會(huì)導(dǎo)致血液質(zhì)地黏稠，運(yùn)行滯澀，以致經(jīng)絡(luò)阻塞。對(duì)此，通過(guò)辨癥施食方法的應(yīng)用，可以顯著改善患者的病情。其中，辨癥施食應(yīng)用后能夠使患者通過(guò)飲食清透血液，并能加強(qiáng)患者機(jī)體的血液循環(huán)，從而起到整體調(diào)治的作用，繼而改善患者的高血糖狀態(tài)。此外，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)還強(qiáng)調(diào)了對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)護(hù)理，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，使2型糖尿病患者的身體狀況得到初步改善[11]。同時(shí)，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)還強(qiáng)調(diào)了對(duì)2型糖尿病患者的養(yǎng)生護(hù)理，借助泡腳、按摩等方式，促進(jìn)患者的血液循環(huán)，提高患者腸胃的蠕動(dòng)能力，繼而起到改善2型糖尿病患者生存質(zhì)量的作用[12]。另外，在通過(guò)穴位按摩的方式對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，還可以起到調(diào)整患者臟腑陰陽(yáng)，改善人體免疫功能的作用，從而促進(jìn)機(jī)體陰陽(yáng)的平衡，并使患者的病情得到有效控制[13]。在患者得到全面的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，患者自身的護(hù)理滿意度便能有顯著提高。大量臨床研究顯示[14]，采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，可提高患者的護(hù)理效果，并能使患者得到全面的護(hù)理，尤其是可以在保證患者生理狀態(tài)改善的同時(shí)，確保患者心理狀態(tài)的改善。但需要特別指出的是[15]，在對(duì)此類患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，應(yīng)充分結(jié)合辨證論治的中醫(yī)理論基礎(chǔ)實(shí)施護(hù)理，這樣便能確保臨床護(hù)理工作與患者實(shí)際情況有效銜接。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理前的用藥依從性評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）。兩組患者護(hù)理后的用藥依從性評(píng)分差異明顯（P＜0.05）。兩組患者護(hù)理前的血糖控制情況無(wú)顯著差異（P＞0.05）。兩組患者護(hù)理后的血糖控制差異明顯（P＜0.05）。兩組護(hù)理前焦慮、抑郁評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）。兩組護(hù)理后，觀察組評(píng)分優(yōu)于參照組（P＜0.05）。兩組護(hù)理滿意度差異明顯（P＜0.05）。由此可見，在對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，可提高患者的用藥依從性，并能提升患者血糖控制的水平。研究結(jié)果表明，中醫(yī)護(hù)理具備相應(yīng)的臨床效力，其主要同中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的辨證思路有關(guān)。有研究顯示，通過(guò)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用還可以顯著提高2型糖尿病患者的睡眠質(zhì)量，表明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能作用于患者生理狀態(tài)的改善，但因此次研究并未涉及睡眠質(zhì)量指標(biāo)的評(píng)估，因而還有待后續(xù)開展進(jìn)一步研究。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)效果理想，可改善患者血糖水平、心理狀態(tài)，且能提高患者護(hù)理滿意度與用藥依從性，值得推廣。